《皇漢醫學》~ 別論 (170)
別論 (170)
1. 土瓜根之醫治效用
《本草綱目》曰
【氣味】苦寒，無毒。
【主治】消渴內痹，瘀血月閉，寒熱酸疼，益氣，愈聾。（《本經》）
療諸邪氣，熱結鼠痿，散癰腫留血，婦人帶下不通，下乳汁，止小便不禁，逐四肢骨節中水。（《別錄》）
天行熱疾，酒黃病，壯熱，心煩悶，熱勞。排膿，消撲損瘀血，落胎。（大明）
利大小便，治面黑面瘡。（時珍）
《本草備要》曰：「王瓜（即土瓜根），苦寒。瀉熱，利水。治天行熱疾，黃疸，消渴，便數帶下，月閉瘀血。利大小腸，排膿消腫，下乳（通乳，藥多用之，單服亦可），落胎。」
白話文：
《本草備要》中記載:「王瓜（就是土瓜的根），具有苦寒的特性。它能瀉火，利尿。可用於治療季節性流行的熱性疾病、黃疸、糖尿病、大便次數多、白帶下及月經閉塞伴有淤血。它還能通利大腸和小腸，排出膿液，消腫，下乳（中藥中經常使用它來通乳，單獨服用也可以），墮胎。」
列觀上說，則本藥為驅瘀血的利尿藥，兼有消炎排膿作用矣。
2. 抵當湯之注釋
太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，抵當湯主之。（《傷寒論》）
白話文：
太陽病到了六、七天，表證仍然存在，脈搏微弱而沉細，反而沒有胸悶，這樣的人會發狂，是因為熱氣在下焦，小腹應該堅硬、飽滿，小便自己通暢，之後下血就能痊癒。之所以這樣，是因為太陽病的熱邪順著經絡鬱積，停滯在身體裡面造成的，抵當湯是治療此病的主方。（《傷寒論》）
【註】
劉棟曰：「『所以然者』以下十五字，為後人之注文，誤入本文也。」
山田正珍曰：「此辨太陽病有蓄血者，比桃核承氣湯證則更重也。彼則小腹急結，此則小腹硬滿；彼則如狂，此則發狂；彼則在於汗後，此則因於下後，自有差別也。且桃核承氣湯證，其血自下，故其為瘀血病也，不俟辨矣；此則血不下，故因小便之利不利，以斷其為是否瘀血也。
白話文：
山田正珍說：「這個辨別太陽病有蓄血的證候，比桃核承氣湯證的證候還要嚴重。桃核承氣湯證是小腹急結，而這個證候是小腹硬滿；桃核承氣湯證是患者像發狂一樣，而這個證候是患者發狂；桃核承氣湯證是在出汗之後出現的，而這個證候是因下利之後出現的，自有區別。並且桃核承氣湯證，它的血從大便中排出，所以它的瘀血病證不需辨別；這個證候的血不從大便中排出，所以要根據小便的利不利來判斷它是不是瘀血證。」
桃核承氣主治傷寒病中，熱邪結於下焦，其血因之不行而滯為瘀者；抵當湯丸主治素有瘀血而邪熱乘之者，故陽明篇曰：『其人喜忘者，本有久瘀血，宜抵當湯。』其別如是，下焦本有積血之人，適病傷寒，熱乘瘀血、穢氣上而乘心，使人發狂也。
白話文：
桃核承氣湯主要用於治療傷寒病期間，熱邪壅結在身體下部，導致血液無法運行而瘀滯的情況。而抵當湯丸主要用於治療原本就有瘀血，後來邪熱侵襲的情況。因此，《陽明篇》中說：「那些容易健忘的人，本來就有瘀血很長時間了，適合服用抵當湯。」兩者的區別在於，下焦本來就有瘀血的人，恰好又患了傷寒病，熱邪乘虛而入，瘀血和病邪共同上犯心臟，導致患者發狂。
按劉向新序云：『楚惠王因食寒葅而得蛭，遂吞之，有腹疾不能食，令尹入，問曰：“王安得此疾？”王曰：“我食寒葅得蛭，念譴之，不行其罪乎？是法廢威不立也；譴而行其誅乎？則庖宰食鹽，法皆當死，心又不忍也，故吾恐見蛭，因遂吞之。”令尹避席再拜而賀曰：“臣聞天道無親，惟德是輔。
白話文：
根據劉向在《新序》中的記載：楚惠王因吃了生的菱角而得了腹疾，不能吃東西。令尹進入宮中，問道：“大王怎麼得到這種疾病的？”大王說：“我吃了生的菱角得了腹疾，考慮到譴責廚師，不執行他的罪行嗎？這是法廢威不立；譴責又執行他的處罰嗎？那麼廚師吃鹽，法律都應該判處死刑，內心又不忍心，所以我很怕看見蛭，因此就吞了下去。”令尹離開座位，再拜而祝賀說：“我聽說上天的道是公平的，只有德行才能輔助。
君有仁德，天所奉也，雖病不傷。”是夕，惠王自後出蛭，故其久病心腹之疾皆愈。』王充《論衡‧福虛篇》云：『蛭性食血，惠王心腹之積，殆積血也。故食血之蟲死，而積血之病亦愈矣。由此觀之，雖男子亦有積血之疾，自古已然，第婦人最多，不及言耳。』此章大意：『太陽病六七日，下之後，仍有頭痛、發熱、惡寒等證，脈沉而微者，當變為結胸。』如大陷胸湯條之脈沉而緊也。
白話文：
一位仁慈的君主，是上天所尊奉的，即使生病也不會受到傷害。”那天晚上，惠王親自從肛門排出螞蟥，因此他長期的胸腹疾病都痊癒了。’王充在《論衡‧福虛篇》中說：‘螞蟥以血為食，惠王胸腹的沉積，可能是積血。因此，吃血的動物死去，積血的疾病也就痊癒了。由此可見，男性的確會得積血的疾病，自古以來就已經存在，只是婦女最多，但沒有被提及而已。’本章的要點：‘太陽病到了六七天，服用瀉藥之後，仍然有頭痛、發熱、畏寒等症狀，脈象細弱的，應當轉變成胸膜腔積液。’如大陷胸湯的辨證條款所述的脈象細弱而緊繃。
夫結胸之脈多沉，今反不結胸，其人發狂者，此為熱乘蓄血也。試看小腹雖硬滿，小便則快利如常，是以決其為蓄血而宜下之也。何以知其已經攻下耶？以『仍在』二字，及『反不結胸』四字知之，且下篇云：『病發於陽，而反下之，熱入，因作結胸是也。』再按結胸，必為下後之病也。
白話文：
造成胸部結塊的脈象通常都很沉伏，可是現在胸部反而不結塊，這樣的人突然發狂，這是因為熱氣積聚在體內的瘀血中所致。看看病人的小腹雖然硬硬的、滿滿的，但是小便卻快速通暢如常，因此可以確定這是瘀血引起的，應該使用瀉下的方法治療。怎麼知道已經攻下去了呢？從「仍在」兩個字和「反而不結胸」四個字可以知道。而且下文說：「疾病發生在陽，反而使用瀉下的方法治療，熱氣侵入，因此造成胸部結塊。」再根據推敲，胸部結塊，一定是在攻瀉之後的疾病。
傷寒下法雖有種種，然皆宜俟其表解後下之。今此條表證仍在，而用下法者，何也？因其脈已變為沉微也。若猶浮大者，未可下之也。下條曰：『太陽病，身黃，脈沉結。』亦以其脈，假在於表，而實則決其已解也。」
白話文：
雖然攻下法有很多種，但都應該等到病人表證解除後再用。現在的病人，表證仍然存在，卻要用攻下法，這是為什麼呢？因為病人的脈象已經變成沉微了。如果是浮大的脈象，就不能攻下。下一條說：「太陽病，身黃，脈沉結。」也是以脈象為依據。脈象，表面上來看，屬於表證，但實際上已經決定表證已經解除。
求真按：「患太陽病，經過六七日，下之，而後尚有頭痛、發熱、惡寒等證，若加脈微而沉者，因誤下，表熱內陷於下腹部，與已存之瘀血相合，而成少腹硬滿，其餘波波及於上部而使發狂。
白話文：
求真按：患者得太陽病，經過六、七天，（醫生）給他服用了瀉下的藥，但是以後還頭痛、發熱、惡寒等症狀，如果加上脈搏微弱而沉靜的，是由於誤用瀉藥，表面的熱邪內陷到下腹部，與原有的瘀血相結合，而使小腹部堅硬，並且脹滿，其餘的熱邪波及於上部而發生狂亂。
其熱專迫於血，不與水結，故在上不成結胸，在下無小便不利，且表證雖如仍在，但止有其痕跡，餘皆陷入內部，與瘀血相合，使成諸證者，故用本方下其瘀血，則熱亦隨而泄，前證悉愈也。」
白話文：
這種熱證專門侵犯血液，不與水分結合，所以在上部不會形成胸悶，在下部也沒有小便不利的症狀。而且，雖然表證的症狀仍然存在，但只是留下了痕跡，其餘的症狀都已經深入到體內，與瘀血結合在一起，形成了各種症狀。因此，使用本方來去除瘀血，那麼熱證也會隨之而消失，前面的症狀都會痊癒。
太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。而小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。（《傷寒論》）
白話文：
太陽病患病後全身變黃，脈搏沉伏結澀，小腹堅硬脹滿，小便不通暢的證候，這是由於體內無血所引起的。但是如果小便通暢，病人就像發狂一樣，這就確切是血證，應使用抵當湯來治療。
【註】
成無己氏曰：「身黃脈沉結，小便不利者，胃熱發黃也，宜與茵陳蒿湯。身黃脈沉結，小腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中有瘀熱，為熱結下焦而蓄血也，與抵當湯以下其蓄血。」
白話文：
成無己說：「身體發黃，脈象沉結，小便不利，是胃熱引起的黃疸，宜用茵陳蒿湯治療。身體發黃，脈象沉結，小腹硬，小便反倒暢通，病人象發狂一樣，這不是胃中鬱熱引起的，而是由於熱結在下焦而蓄積了血液，用抵當湯來讓血液向下流，以治療蓄積的血液。」
錢潢氏曰：「此由小便之利不利，以別是否為血證。身黃者，遍身俱黃也。」
求真按：「本條是述血性黃疸之證治也。」
陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。（《傷寒論》）
白話文：
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陽明證的病人，經常出現健忘的現象，這通常說明體內有積血。
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積血形成的原因在於，患者體內原本就有舊瘀血，從而導致健忘。
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儘管患者大便硬結，但排便反而容易，而且大便的顏色往往是黑色的。
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遇到這種情況，應該使用抵當湯來進行治療。
【註】
成無己曰：「《內經》（《素問．調經論》）曰：『血并於下，則亂而喜忘。』此本下有久瘀血，所以喜忘也。」
白話文：
成無己說：「《內經》（《素問．調經論》）中說：『血滯留在下面，就會混亂而容易健忘。』這是因為原本血液就有瘀久阻滯的緣故，所以才會健忘。」
程應旄曰：「血蓄於下，則心竅易塞，而智識昏，故應酬問答，必失常也。病屬陽明，故屎硬。血與糞並，故易黑。」
白話文：
程應旄說：「血液積聚在下部，則心竅容易閉塞，而智識昏沉，所以應對問答，必定出現異常。疾病屬於陽明經，所以大便堅硬。血液與糞便混合在一起，所以容易變黑。」
《傷寒準繩》曰：「按邪熱燥結，色未嘗黑，但瘀血則溏而黑黏如漆，若燥結則硬，黑晦如煤，此為明辨。」
山田正珍曰：「喜忘者，謂數忘也。…此是陽明證，論下焦有蓄血也。凡論中稱少陰證、陽明證者，皆於章中言之，其為起首者，特此一條耳。『陽明』二字以其久不大便言，言病人久不大便，喜忘前言往事者，下焦久有瘀血也，抵當湯下之則愈矣。」
白話文：
山田正珍說：「喜忘，就是常常忘記。…這是陽明證，我認為下焦有積血。凡是中醫理論中提到的少陰證、陽明證，都是在文章中解釋的，只有這一條是開頭就提到的。『陽明』二字根據病人很久沒有大便來解釋，就是說病人很久沒有大便，喜歡忘記以前的事情，下焦已經積血很久了，用抵當湯治療就可以好了。」
病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善饑，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。（《傷寒論》）
白話文：
如果病人沒有表裡證，但已經發燒七、八天，即使脈象浮數，也可以考慮用瀉法治療。但假設已經用下法治療了，脈數仍然沒有緩解，同時伴有發熱、消穀善饑的症狀，到了六、七天還沒大便的，就表示有瘀血，應該使用抵當湯來治療。（《傷寒論》）
【註】
病人無表證及半表半裡證七八日，繼續發熱者，明為裡證也。故雖有浮數脈，亦可以適方下之。假令雖已下之，惟浮脈去，而數脈不解者，此為熱合瘀血，必發多嗜證。至六七日不大便者，明為有瘀血，宜用本方下之也。
白話文：
如果病人沒有表證和半表半裡證，但發熱已經持續了七到八天，那麼這種情況就是裡證。因此，即使病人有浮數脈，也可以使用適當的藥方來治療。如果病人已經服用過治療裡證的藥方，但浮脈消失了，但數脈還沒有消失，那麼這種情況就是熱證和瘀血結合在一起，病人必然會出現多嗜的症狀。如果病人發熱到六七天還沒有大便，那麼很明顯病人體內有瘀血，應該使用本方來治療。
婦人經水不利下者，抵當湯主之。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
雖然沒有特別解釋的必要，但《黃帝內經》中的「水不利」一詞，相對於「下瘀血湯」和「土瓜根散」所說的「經水不利」，可見它的障礙更嚴重。
抵當湯方
白話文：
水蛭、虻蟲、桃仁各 3.2 公克，大黃 9.6 公克。
上為細末，以水一合，煎五勺，頓服之。