《重訂靈蘭要覽》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 疝
朱丹溪於此道中甚有發明，而其臨症處方，又多以扶植元氣為主，孰慮人遭厄運，其手書皆不傳，而傳於世者，皆為盲夫俗子裁剪增續，疵謬實多。《纂要》一書，其舛尤甚。凡丹溪長處皆為刪去，甚可恨也。即如疝症一門，首載云：專主肝經，與腎虛而致者甚多。肝乃腎之子，而前陰腎之竅也，欲補其肝，能無顧其母乎，而世俗執肝無補法之論，逢一疝症，輒為肝實，過用克伐，死者多矣。今《纂要》中全不載一補法，時師既無正悟之明，又無他書足考，焉得而不誤也。
按：丹溪云，疝有挾虛而發者，其脈不甚沉緊，而豁大無力者是也。當以參、術為君，疏導藥佐之，何嘗封鎖補法哉。張仲景治寒疝腹中痛，又脅痛裡急者，當歸生薑半肉湯主之。《本草衍義》稱其無不應驗，豈非補肝之效乎。余每治病甚氣上衝心危急者，以八味丸投之立應，又補腎之一驗也。
又大便不通者，當利大便，如許叔微、羅謙甫，皆用芫花是已。今如《纂要》云：不幹腎經，則五苓不當用。又言：疝不可下，則芫花不當用。而所列者，惟數種破血之藥，苦辛雜收，寒熱無別，既不能補肝腎之真陰，又不能通利二竅，使邪有所泄，而耗其氣於冥冥之中，且日趨於危而不自覺也，豈不悖哉。
疝有七種，治當分別。虛實寒熱，未可泥於溫補。亦不可過用破氣之品，景岳言之詳矣。
2. 痔論
《內經·生氣通天論》云：風客淫氣精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。蓋風氣通於肝，而淫氣者，陰陽之亂氣也。因其相亂，而風客之則傷精，傷精則邪入於肝矣。而又飲食自倍，腸胃乃傷，陰陽不和，關膈壅滯，熱毒下注，血滲大腸，腸澼痔漏，安得以免。
氣虛濕熱下注大腸。
3. 附骨疽
一人生附骨疽，膿熟不得泄，潰而入腹，精神昏憒，粥藥不食，醫皆束手。延余治之，診其脈細如蛛絲，氣息奄奄欲絕。余曰：無傷也，可以鈹針刺其腹，膿大泄，然皆清稀，時若蟹吐沫，在法為透膜不治。或譏余。余曰：無傷也，可治，參、耆、附子加厥陰行經之藥，大劑飲之，為制八味丸，丸成服之，食大進，日啖飯升余，約數旬而平。余所以知可治者，潰瘍之脈洪實者死，微細者生。
今脈微細，形病相合，知其受補。故云可治也。所以刺其腹者，膿不泄，必有內攻之患，且按之而知其深，即刺之無苦也。所以信其不透膜，即透膜無損者，無惡候也。所以服八味者，八味丸補腎，腎氣壯而上升，則胃口開而納食故大進也。泄濃既多，刀圭之藥，其何得濟，遷延遲久，且有他患，故進開胃之藥，使多食粱肉以補之，肌乃速生，此治潰瘍之要法也。
古瘍醫必審經絡，明虛實，別臟腑脈候榮衛氣血之源，非今之瘍醫，僅知敷貼，不明經絡臟腑，是庸工也。
4. 乳癰
庚午余自秋闈歸，則亡妹已病，蓋自七月乳腫痛不散，八月火針取膿，醫以十全大補湯與之，外敷鐵箍散不效。反加喘悶，九月產一女，潰勢益大，兩乳房爛盡，延及胸腋，膿水稠黏，出膿幾六七升，略無斂勢，十一月始歸就醫，醫改用解毒和中平劑，外摻生肌散、龍骨、寒水石等劑，膿出不止，流濺所及，即腫泡潰膿，兩旁紫黑，瘡口十數，胸前腋下，皆腫潰不可動側，其勢可畏。余謂產後毒氣乘虛而熾，宜多服黃耆解毒補血，益氣生肌，而醫鑑前弊不敢用。
十二月中旬後益甚，瘡口二十餘，諸藥盡試不效。始改用余藥，時膿穢黏滯，煎楮葉豬蹄湯沃之頓爽，乃制一方，名黃耆托裡湯，黃耆甘溫，以排膿益氣生肌為君。甘草補胃氣解毒，當歸身和血生血為臣，升麻、葛根、漏蘆、為足陽明本經藥，及連翹、防風，皆散結疏經，栝蔞仁、黍黏子，解毒去腫。皂角刺引至潰處，白芷入陽明，敗膿生肌，又用川芎三分，及肉桂炒柏為引用。
每劑入酒一盞，煎送白玉霜丸，疏膿解毒，時膿水稠黏，方盛未已，不可遽用龍骨等藥，理宜追之，乃制青霞散外摻。明日膿水頓稀，痛定穢解，始有向安之勢。至辛未新正，患處皆生新肉，有紫腫處俱用蔥熨法，隨手消散。但近腋足少陽分尚未斂，乃加柴胡一錢，青皮三分，及倍用川芎，膿水已盡者，即用戴糝散摻之。至元霄後遂全安。
凡治癰疽，須審經絡部分，今所患正在足陽明之分，少侵足少陽經分，俗醫不復審別，一概用藥，藥無嚮導，終歸罔功。甚可嘆也。近有患之劇甚如亡妹所苦者，一癢友就余求方。余以冗未及應，諸瘍醫卒拱手以待斃。余甚傷之，議布其方，不忍自秘也。隆慶辛未九月九日記。
古名醫見病知源，況必先審經絡部分，然後制方，用之咸宜。惟世風不古，庸工藉以需索，而病家亦甘受其欺詐，若稍劇之患，每束手無策。金壇心存濟世疾苦，特將秘方刊布，以廣流傳也。
青霞散，治癰疽潰爛，膿多不斂，先用楮葉豬蹄湯洗過，以此敷之。
飛青黛二錢，乳香一錢五分，沒藥一錢五分，韶粉一錢，海螵蛸一錢，枯礬一錢，白蘞一錢，寒水石一錢，冰片三分，紅粉霜另研極細和勻，後再研入一錢，杏仁去皮尖二十四個，有死肉加白丁香五分，大癰疽爛甚腐多，加銅綠一錢五分此方專治潰瘍。因血熱肉腐化而為膿，故用青黛涼血解毒而使肉無腐為君。
乳香、沒藥活血止痛而消腫為臣。寒水石之寒，佐青黛以涼血肉使不腐。枯礬之收澀排腫而追毒，韶粉、海螵蛸之收濕止膿汁之多而不燥，霜粉之拔毒，白蘞之斂創，冰片之透肌以為佐使。諸藥多燥，又假杏仁之油以潤之，此制方之旨也。