林佩琴

《類證治裁》~ 卷之七 (17)

1. 便血脈案

夏，便紅，遇勞輒甚，初服苦參子（俗名鴉膽子），以龍眼肉裹，開水送下十粒效。後屢試不驗，予按東垣論脾為生化之源，心統諸經之血，思慮煩勞，致心脾不司統攝。宜用歸脾丸或暫服加味歸脾湯，其血自止，如言而瘥。（湯丸內俱去焦白朮。）

白話文：

夏季 天氣炎熱就會出現血尿，遇到勞累就更加嚴重。剛開始服用了苦參子（俗名鴉膽子），用龍眼肉包起來，用開水送服十粒，有效果。後來多次服用不再見效，我按照東垣的理論，脾臟是生化之源，心臟統攝各經絡之血，思考太多勞累，導致心脾不能正常統攝。應該使用歸脾丸或暫時服用加味歸脾湯，血就會自然止住，如所說而痊癒。（湯丸均去除焦白朮。）

幼侄，鼻衄便紅，寒熱無汗，食減神疲，脈大而數。此脾肺氣虛，陰火乘絡，致血從清濁道橫溢而出。用補中益氣湯去升麻，加山梔、白芍。一服，五更大熱，比曉微汗身涼。次日寒熱除，脈頓斂，三服而病已。

白話文：

幼兒侄，鼻子出血顏色鮮紅，有時發冷有時發熱，不出一點汗，食量減少、精神疲倦，脈搏又快又有力。這是脾肺氣虛，虛火擾動經絡，導致血液從清濁之道溢出。使用補中益氣湯去除升麻，加入梔子、白芍。服下一帖藥，到天快亮時體溫很高，天亮時微微出汗，身體涼爽。第二天，寒冷發熱的症狀消失，脈搏突然減弱，三副藥後，疾病痊癒。

服侄，壯歲，便後瀝血色鮮，乃腸胃遠血，症屬腸風。用升降法，荊芥、當歸（俱醋炒）、白芍、槐米（俱酒炒）、黑山梔、生地、甘草（炙黑）、側柏葉。三服愈。

白話文：

我的侄子，壯年時，小便後滴血且血色鮮紅，是腸胃中有遠端出血，症狀屬於腸風。我用升降法，使用荊芥、當歸（皆用醋炒）、白芍、槐米（皆用酒炒）、黑山梔、生地、甘草（烤焦）、側柏葉。三劑藥服完後痊癒了。

張，辛苦傭作，日夜便血數次，由冬入夏未止。陰絡已傷，漸至食減無味，神色慘悴，脈來沉細而數，勢必寒熱，延成損怯。勉用攝血，佐以益脾，以脾統血也。仿駐車丸，（去黃連。）阿膠（水化）、炮薑、當歸（土炒）、白芍、熟地、甘草（俱炒黑）、蓮子（炒）、紅棗、南燭子、茯神。三服紅痢減，寒熱亦止，口中和。

白話文：

有一個姓張的人，靠著辛苦的勞動來賺取生活費，白天和晚上都會便血好幾次，這種情況從冬天到夏天，一直沒有停止過。陰分脈絡已經受損，逐漸演變成食慾不振、食物沒有味道，精神萎靡，脈搏沉細而數，極有可能會變成寒熱互見，進而損傷元氣，變成體弱膽怯。勉勉強強地使用止血藥，輔助藥物以益氣健脾，因為脾可以統攝血液。仿製駐車丸，去除黃連。加入水泡阿膠、炮薑、土炒當歸、白芍、熟地、炒黑甘草、炒過的蓮子、紅棗、南燭子、茯神。服用了三劑藥後，痢疾減輕，寒熱也停止了，口中也是清爽的。

據述，腹不痛，但裡急，必連便二次，此屬氣虛不攝。專用潞參、炙耆、茯苓、山藥、地榆（酒炒）、赤石脂，便血遂止。

白話文：

患者訴說，肚子不痛，但直腸有緊迫感，必定連續腹瀉好幾次，這是因為氣虛不收攝引起的。專門使用潞參、炙耆、茯苓、山藥、地榆(酒炒)、赤石脂，腹瀉出血的症狀就停止了。

何，童年便血，面黃瘦，能食。此脾氣鬱而生火也，用清理濕熱。山梔、赤苓、生白芍、生薏仁、石斛、當歸、柿餅（炭）、陳皮、地榆，數服效。

白話文：

他，從小便血，臉色發黃瘦弱，食量很好。這是脾氣鬱結而生熱引起的，要採用清理濕熱的方法治療。山梔、赤苓、生白芍、生薏仁、石斛、當歸、柿餅（炒焦）、陳皮、地榆，服用幾次就有效果。

朱，春正痢血，一載未痊。陰絡大傷，秋間三瘧歷冬，曾用常山劫劑未效。面浮足腫，食減神疲，懍寒宵熱，脈虛近數。陰傷及陽，延成損怯矣。今痢純紅，日夜十數次。即培陽攝陰，尚恐不及。乃閱所服方，仍用制軍輩，屢次通里，是欲竭其漏卮乎？毋怪愈治愈劇也。用潞參、茯苓、山藥、白朮（炒）、白芍、甘草（炙黑）、荊芥（醋炒黑）、烏梅、阿膠（煨）。一服血減，明日不甚怯寒矣。

白話文：

朱某，春天正值痢疾出血，一年來始終沒有痊癒。陰絡受到很大的損傷，秋天得了三次瘧疾，延續到冬天，曾經用過常山劫劑治療，沒有效果。他的臉浮腫，腳腫脹，食慾不振，精神疲倦，怕冷，晚上發熱，脈搏虛弱而急促。陰陽兩傷，逐漸發展成為損傷怯弱的狀態。現在痢疾純粹是紅色，每天晚上十多次。即使採用補益陽氣，攝養陰血的方法，恐怕都來不及。於是查看他服用的方劑，仍然採用制軍輩的方子，多次通裏，這是想竭盡他的漏卮嗎？怪不得愈治癒嚴重了。應當使用潞參、茯苓、山藥、白朮（炒）、白芍、甘草（炙黑）、荊芥（醋炒黑）、烏梅、阿膠（煨）等藥物。一劑藥後，血便減少，第二天不太怕冷了。

又加減十數劑，瘧痢漸瘳。

白話文：

又加減十數劑，瘧疾和痢疾漸漸痊癒。