薛己

《內科摘要》~ 卷下 (1)

1. 一、脾腎虧損頭眩痰氣等症

閣老梁厚齋，氣短有痰，小便赤澀，足跟作痛，尺脈浮大，按之則澀，此腎虛而痰飲也，用四物送六味丸，不月而康。仲景先生云：氣虛有飲，用腎氣丸補而逐之。誠開後學之蒙瞶，濟無窮之夭枉，腎氣丸即六味丸也。

都憲孟有涯，氣短痰暈，服辛香之劑，痰盛，遺尿，兩尺浮大，按之如無，余以為腎家不能納氣歸源，香燥致甚耳，用八味丸料，三劑而愈。

孫都憲，形體豐厚，勞神善怒，面帶陽色，口渴吐痰，或頭目眩暈，或熱從腹起，左三脈洪而有力，右三脈洪而無力，余謂足三陰虧損，用補中益氣加麥門、五味及加減八味丸而愈。若人少有老態，不耐寒暑，不勝勞役，四時迭病，皆因少時氣血方長，而勞心虧損；或精血未滿，而御女過傷，故其見症難以悉狀，此精氣不足，但滋化源，其病自痊。又若飲食勞役、七情失宜，以致諸症，亦當治以前法。

設或六淫所侵，而致諸症，亦因真氣內虛，而外邪乘襲，尤當固胃氣為主。蓋胃為五臟之根本，故黃柏、知母不宜輕用，恐復傷胃氣也。

大凡雜症屬內因，乃形氣病氣俱不足，當補不當瀉，傷寒雖屬外因，亦宜分其表、里、虛、實，治當審之。

昌平守王天成，頭暈惡寒，形體倦怠，得食稍愈，勞而益甚，寸關脈浮大，此脾肺虛弱，用補中益氣加蔓荊子而愈。後因勞役，發熱惡寒，譫言不寐，得食稍安，用補中益氣湯而痊。

大尹祝支山，因怒頭暈，拗內筋攣，時或寒熱，日晡熱甚，此肝火筋攣，氣虛頭暈，用八珍加柴胡、山梔、牡丹皮，二十餘劑而愈。

上舍顧桐石，會飲於周上舍節，問余曰：向孟有涯、陳東谷俱為無嗣，納寵已而得疾，皆頭暈吐痰，並用蘇合香丸，惟有涯得生，何也?余曰：二症因腎虛不能納氣，而為頭暈；不能制水而為痰涎。東谷專主攻痰行氣，有涯專於益火補氣故耳。後余應杭人之請，桐石房勞過度，亦患前症，或用清氣化痰愈甚，顧曰：我病是腎虛不能納氣歸源。治者不悟而歿。

惜哉!

一男子，素厚味，胸滿痰盛。余曰：膏粱之人，內多積熱。與法制清氣化痰丸而愈。彼為有驗，修合饋送，脾胃虛者，無不受害。

先兄，體貌豐偉，唾痰甚多，脈洪有力，殊不耐勞，遇風頭暈欲僕，口舌破裂，或至赤爛，誤食姜蒜少許，口瘡益甚，服八味丸及補中益氣加附子錢許即愈。停藥月餘，諸症仍作，此命門虛火不歸源也。

2. 二、肝腎虧損血燥結核等症

儒者楊澤之，性躁嗜色，缺盆結一核，此肝火血燥筋攣，法當滋腎水生肝血。不信，乃內服降火化痰，外敷南星、商陸，轉大如碗。余用補中益氣及六味地黃，間以蘆薈丸，年餘元氣漸復而腫消。

一男子，頸間結核，大潰年餘，一男子眉間一核，初如豆粒，二年漸大如桃，悉用清肝火、養肝血、益元氣而愈。

舉人江節夫，頸、臂、脅肋各結一核，恪服祛痰降火軟堅之劑，益甚。余曰：此肝膽經血少而火燥也。彼執前藥，至明年六月各核皆潰，脈浮大而澀。余斷以秋金將旺，肝木被克，必不起，後果然。

3. 三、脾腎虧損小便不利肚腹膨脹等症

大尹劉天錫，內有濕熱，大便滑利，小便澀滯，服淡滲之劑，愈加滴瀝，小腹、腿、膝皆腫，兩眼脹痛，此腎虛熱在下焦，淡滲導損陽氣，陰無以化，遂用地黃、滋腎二丸，小便如故。更以補中益氣加麥門、五味、兼服而愈。

州守王用之，先因肚腹膨脹，飲食少思，服二陳、枳實之類，小便不利，大便不實，咳痰，腹脹，用淡滲破氣之劑，手足俱冷，此足三陰虛寒之症也，用金匱腎氣丸，不月而康。

州同劉禹功，素不慎起居、七情，以致飲食不甘，胸膈不利，用消導順氣，肚腹痞滿，吐痰氣逆；用化痰降火，食少泄瀉，小便作脹；用分利降火，小便澀滯，氣喘痰湧；服清氣化痰丸，小便愈澀，大便愈瀉，肚腹脹大，肚臍突出，不能寢臥，六脈微細，左寸虛甚，右寸短促，此命門火衰，脾腎虛寒之危症也。先用金匱加減腎氣丸料，肉桂、附各一錢五分。

二劑，下瘀穢甚多；又以補中益氣送二神丸，二劑，諸症悉退五六；又用前藥數劑，並附子之類，貼腰臍及湧泉穴，寸脈漸復而安。後因怒腹悶，惑於人言，服沉香化氣丸，大便下血，諸症悉至。余曰：此陰絡傷也。辭不治，果歿。

一富商，飲食起居失宜，大便乾結，常服潤腸等丸，後胸腹不利，飲食不甘，口乾體倦，發熱吐痰，服二陳、黃連之類，前症益甚，小便滴瀝，大便泄瀉，腹脹少食，服五苓、瞿麥之類，小便不通，體腫喘嗽，用金匱腎氣丸、補中益氣湯而愈。

一儒者，失於調養，飲食難化，胸膈不利。或用行氣消導藥，咳嗽喘促；服行氣化痰藥，肚腹漸脹；服行氣分利藥，睡臥不能，兩足浮腫，小便不利，大便不實，脈浮大，按之微細兩寸皆短。此脾腎虧損，朝用補中益氣加薑、附，夕用金匱腎氣加骨脂、肉果，各數劑，諸症漸愈，再佐以八味丸，兩月乃能步履，卻服補中、八味，半載而康。

一男子，素不善調攝，唾痰口乾，飲食不美。服化痰行氣之劑，胸滿腹脹，痰涎愈盛。服導痰理脾之劑，肚腹膨脹，二便不利。服分氣利水之劑，腹大脅痛，睡臥不得。服破血消導之劑，兩足皆腫，脈浮大不及於寸口。朝用金匱加減腎氣丸，夕用補中益氣湯煎送前丸，月餘諸症漸退，飲食漸進，再用八味丸、補中湯，月餘自能轉側，又兩月而能步履，卻服大補湯、還少丹，又半載而康。後稍失調理，其腹仍脹，服前藥即愈。

一男子，患前症，余為壯火補土漸愈，彼欲速，服攻積之劑，下血甚多。余診之曰：此陰絡傷，故血內溢，非所宜也。後果歿。

一男子，胸膈痞悶，專服破氣之藥。余曰：此血虛之病也，血生於脾土，若服前藥，脾氣弱而血愈虛矣。不信，又用內傷之藥，反吐血。余曰：此陽絡傷也。後果然。

大方世家湖鄉，離群索居，山妻趙氏，忽嬰痰熱，治者多以寒涼，偶得小愈，三四年餘，屢進屢退，於是元氣消爍，庚子夏，遍身浮腫，手足麻冷，日夜咳嗽，煩躁引飲，小水不利，大肉盡去，勢將危殆。

幸遇先生診之，脈洪大而無倫，按之如無，此虛熱無火，法當壯火之源，以生脾土，與金匱腎氣丸料服之，頓覺小水潰決如泉，俾日服前丸，及大補之藥，二十餘劑而愈，三、四年間平康無恙。迄今甲辰仲春，悲哀動中，前症復作，體如焚燎，口肉盡腐，胸腹腫滿，食不下咽者四日，夫婦相顧，束手待斃而已。

又承先生視之，投以八味丸二服，神思清爽，服金匱腎氣丸料加參、耆、歸、術，未竟夕而胸次漸舒，陟然思食，不三日而病去五六矣，嗣後日用前二丸，間服，逾月而起。至秋初，復患痢，又服金匱腎氣丸料加參、耆、歸、朮、黃連、吳茱、木香，痢遂止，但覺後重，又用補中益氣加木香、黃連、吳茱、五味，數劑而愈。

大方自分寒素，命亦蹇剝，山妻抱病沉痼，本難調攝，苟非先生援救，填壑未免，今不肖奔走衣食於外，而可無內顧之憂矣。然則先生之仁庇，固不肖全家之福，亦不消全家之感也。斯言也，當置之座右，以為子孫世誦之，不肖嘗待先生之側，檢閱醫案，始知山妻奏效巔末，遂秉書紀二丸藥之聖，且彰先生用藥之神萬一云。吳門晚學生沈大方履文再拜頓首謹書。