《瘍醫大全》~ 卷三十二 (3)
卷三十二 (3)
1. 起脹三朝生死訣
聶九吾曰：報痘三日後，痘已出齊，身體溫和，精神清爽，顆粒尖圓潤澤，根腳紅活，胸背稀疏，飲食如常，二便不澀，此順候也。不必服藥，但節飲食，避風寒，防穢氣。
白話文：
聶九吾說：人出痘三天後，痘已經長齊了，身體溫和，精神清爽，痘粒尖圓光澤，根腳紅潤靈活，胸背上的痘較稀疏，飲食正常，大小便通暢，這都是正常的病勢。這個時候不需要服藥，只需節制飲食，避開風寒，預防穢氣就可以了。
痘出齊後三日內，其時十分緊要，其形色證候，最宜精察。蓋好痘全要膿漿灌滿，其次亦要六七分膿漿，方可保無虞。痘一出齊，形色顯然，其膿之成與不成，足與不足，皆可逆睹矣。除以上順候，自然膿足，不必服藥。其有不順者，後必無膿，或膿少而清，急於此三日內，察其形色，分別寒熱虛實，用藥調治，以為灌膿計，猶可及也。
白話文：
痘痘出齊後的三天內，是非常重要的時期，痘痘的形狀、顏色和症狀，是最需要仔細觀察的。痘痘要長得好，膿液必須灌滿；其次也要有六七分的膿液，才能確保沒有問題。痘痘一出齊，形狀和顏色就會很明顯，膿液是否充足，足不足夠，都可以逆向預測。除了以上順利的狀況，自然會膿液充足，不必服藥。如果痘痘的情況不順利，以後一定沒有膿液，或者膿液稀少且清澈，在這三天內，要仔細觀察痘痘的形狀和顏色，分別判斷是寒是熱、是虛是實，用藥物來調理治療，以灌滿膿液為目標，還是有機會的。
失此不治，多有緩不及事，而竟不成膿者，痘之生死判於膿之有無，有膿則毒從外散，故生；無膿則毒留內攻，故死。是以膿灌滿而痂厚者上也；膿未滿而痂薄者次也；其下者，遍身俱水疱，然水疱七八分而間有二三分膿疱者，猶可生也；其最下者，密不成顆，串為一片，而其皮下有膿漿，又或疱密而潰膿水濕漬，猶可望生也；惟乾枯無膿漿，或薄漿不滿二三分者，必癢塌而死，無生意矣。是以出齊而調治灌膿，如拯溺救焚不可緩也。
白話文：
錯失這個時機而不治療，許多人來不及醫治、拖久後就醫，以致於最後無法生成膿包。痘瘡的生死取決於是否化膿，有膿表示毒素從體外排出，所以能活下來；沒有膿液表示毒素仍留在體內發作，所以會死亡。因此，膿汁灌滿且痂皮厚的是上等；膿汁未滿且痂皮薄的是中等；更次一等的，是全身都是水皰，但水皰佔七、八分，而有兩、三分是膿皰的，還有可能活下來；最差的，是水皰密集成片，但卻無法形成獨立的顆粒，且在水皰的皮膚底下有膿汁，或是水皰密切潰爛，導致膿水濕潤滲漬的，還有一絲生機；只有乾枯沒有膿汁，或是薄膿汁不滿兩、三分的，必定會發癢、凹陷而死，沒有生機了。因此，出疹後齊全就要馬上調治灌膿，就像拯救溺水者、撲滅火災一樣，刻不容緩。
氣血流暢，則毒化為膿，膿之不成，其病有二：毒氣熾盛則血燥而凝，故不能運化而成膿，元氣虛弱則血寒而縮，亦不能運化而成膿，故痘色紅紫乾枯，或帶焦黑者，毒熾而血凝者也，必不成膿，急宜清毒活血湯。（治紫陷，一二劑其痘立轉。灌膿時，六七日不大便，亦此方，起脹時並用當歸、紫草茸、前胡、牛蒡子、木通、生地、生白芍、連翹、桔梗、黃連、黃芩、甘草、楂肉、人參、生黃耆煎服。煩渴者去參耆、加麥冬、天花粉。
白話文：
當氣血順暢時，毒素會轉化為膿液。若膿液無法形成，則可能由兩種原因造成：
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毒氣過於旺盛，導致血液乾燥凝固，無法運化形成膿液。
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元氣虛弱，導致血液寒冷收縮，同樣無法運化形成膿液。
因此，如果痘瘡呈現紅紫色且乾枯，或帶有焦黑色，多半是由於毒氣過於旺盛，導致血液凝固，無法形成膿液。此時，應立即使用清毒活血湯治療。
紫陷痘瘡，一到兩劑的清毒活血湯，就能使痘瘡開始好轉。在膿液形成期間，若六到七天沒有排便，也應使用清毒活血湯。若出現脹氣，可額外加入當歸、紫草茸、前胡、牛蒡子、木通、生地、生白芍、連翹、桔梗、黃連、黃芩、甘草、楂肉、人參、生黃耆等藥材一同煎服。若出現煩渴症狀，則將人參、黃耆去除，加入麥冬、天花粉。
）痘色淡白，疱不尖圓，根無紅暈者，氣虛而血縮者也，必不成膿，急宜用參歸鹿茸湯。（治白陷灰陷，痘不光溜，疱虛漿清，行膿二三日尚不充滿，皆可服以托痘。鹿茸密炙，嫩綿黃耆、歸身、炙甘草、人參、元眼肉三個同煎，入好酒一杯溫服；兒有能飲酒者，濃煎藥汁，與酒相半和服，亦好。虛弱未甚者，服此一二劑，其痘即轉紅活行漿。
白話文：
痘色淡白色，而且痘皰不尖圓，根部沒有紅暈，是氣虛血不足的體質，痘瘡必定不會化膿，應該緊急使用參歸鹿茸湯。
（此湯方治療色澤白陷或灰陷的痘瘡，痘瘡缺少光澤，痘皰虛軟、膿液清淡，長膿兩三天之後還是沒有化膿，都可以使用此方來託扶痘瘡，鹿茸要炙熟，加入嫩綿的黃耆、當歸、炙甘草、人參、元肉三個一起煎煮，加入一杯好酒，溫服；小孩能喝酒的，可以把藥汁濃煎，與酒混合之後服用，效果也很好。身體虛弱、症狀不嚴重的，服用一兩劑，痘瘡就會轉紅、痘漿化膿。
困倦手足冷，飲食少者，加木香、丁香、官桂；寒戰咬牙者，再加官桂、附子；泄瀉者，去當歸加麵炒白朮、酒炒白芍、白茯苓、木香、丁香、官桂，另用參朮散止瀉，托膿之劑莫妙與此方，以鹿茸補血力峻，與草木諸補藥不同，然恐鹿茸未必得，故又錄千金內托散，倍用人參、歸身、蜜炙黃耆、白芍、川穹、官桂、炙草、山楂肉、南木香、防風、白芷、厚朴、龍眼肉三個同煎，入好酒和服，隨證加減法同上。有用人乳和藥服者，雖與灌膿有理，但人乳性涼，脾胃弱而大便滑者忌之，泄瀉者尤忌之。
白話文：
痘痘密集紅紫而且頂端凹陷的，這叫做紫陷痘。嚴重的話，就會轉變成黑陷痘。這是因為毒熱太過，閉塞氣血而導致痘痘塌陷。治療時仍然使用清毒活血湯，加減藥物的用法跟之前說的一樣。但如果是紫陷痘的話，吃一兩劑藥痘痘就會長出來，效果非常快；等到變成黑陷痘，中毒太深的話，即使用這個方子治療，十個有八九個都救不活了。
白話文：
痘痘雖然很密集，但顏色淡白，根部沒有紅暈，痘頂凹陷的，這是白陷痘。嚴重的會轉變為灰陷痘。這是氣血虛寒，不能運化毒氣形成膿液，所以痘痘會凹陷。應該服用參歸鹿茸湯或千金內託散來治療，根據不同的症狀加減用藥。
又有一種痘瘡，頭粒通紅成血疱而不成漿者，此氣虛不能統血，而血溢妄居氣位也，宜用參耆湯大補其氣。（人參、炙黃耆、炙甘草、官桂煎溫服，服此疱即轉白而成漿。）血疱失治，則氣愈虛而為血陷。然治之亦不外此方，血陷與紫陷相類，但血陷雖紅，然淡而不紫也。紫陷屬熱，氣粗身熱；血陷屬虛，氣少身涼，不可不辨。（身熱身涼，虛實顯然。）
白話文：
還有一種痘瘡的患者，痘瘡長得很紅，變成血泡也沒有變成膿汁，這是氣虛沒辦法統血，血到處亂跑而積聚在氣的部位，應該服用參耆湯來大力滋補元氣。（使用人參、炙黃耆、炙甘草、官桂煎服，喝了這個藥方，痘瘡就會變白並化成膿汁。）如果血泡沒有治療的話，元氣就會更虛，而導致痘瘡陷下去，但治療的方法也不外乎這個方子，痘瘡陷下去跟變成紫色是類似的，但是痘瘡陷下去的顏色雖然是紅的，但很淡而不是紫色的，而紫色的是屬於熱氣引起的，身體粗糙而且很熱，痘瘡陷下去的是屬於虛弱引起的，身體消瘦而且很冷，不可不辨別。（身體冷熱，虛實很明顯。）
何西邱論五陷，說理朦朧不明，管橓論之尤舛錯可惡。痘出齊二三日後，毒熱化為膿漿，漸漸充滿，起頂光滑時潤，身體溫和，飲食能進，小便清利，大便二三日一次，此順侯也。不必服藥，但節飲食，護風寒，避穢氣而已。
白話文：
何西邱關於五種痘陷的理論，說理模糊不清，管橓對此的評論更是錯誤百出，讓人厭惡。痘瘡在發出後二、三 天，痘毒化為膿液，膿液逐漸充滿痘瘡，痘瘡的頂端光滑圓潤，病人身體溫和，能吃能喝，小便清利，大便二、三天一次，這就 是順侯。此時不必服藥，只要節制飲食，注意避風寒、避穢氣就可以了。
犯五陷者，治之見前，其或雖不陷頂，而痘不光潤，或疱虛而漿不過三四分，或雖有漿而清薄，或行膿至二三日尚不充滿，皆難以收靨，宜用參歸鹿茸湯催足其漿。（無根窠不能灌漿，漿不足不能結靨，此時看漿為主。）
白話文：
感染了五陷的人，治療方法請參照前面。也有的人雖然沒有嚴重到陷頂，但痘痘不光滑潤澤，或痘瘡虛浮而膿漿只有三分到四分滿，或即使有膿漿但清而稀薄，或化膿到二三天了還沒有完全充滿，這些情況都不容易收口癒合，因此要服用參歸鹿茸湯來使膿漿充足。（沒有根基的瘡不能灌入膿漿，膿漿不足不能收口癒合，此時治療重點在於膿漿。）
邵氏曰：痘出三日，應當逐漸起脹，根窠紅綻，頂紅光潤澤者生。起脹遍身頭皮俱陷下，其中有眼如針孔紫黑者死。起脹時如腰腹或痛或止，根窠如蚊蚤所咬，全無起色者死。起脹頂陷者，可用助血氣藥救之。起脹如渴不止者，用退火回生丹救之。起脹痘復陷黑，悶躁不寧，神昏氣促而死。
白話文：
邵氏說：痘疹出現三天後，應該逐漸長大，痘壁紅腫，痘頂紅潤光澤的是可以存活的。如果痘疹長遍全身，頭部的皮膚都凹陷下去，痘疹中間有針孔大小的紫黑色斑點的是會死亡的。痘疹長出的時候，如果腰腹部時而疼痛時而停止，痘疹根部像被蚊蟲叮咬一樣，完全沒有起色的會死亡。痘疹頂部凹陷的，可以用幫助血氣的藥物來搶救。痘疹像口渴一樣一直不停的，可以用退火回生丹來搶救。痘疹長出後又變黑凹陷，煩躁不安，精神昏迷，呼吸急促而死亡。
起脹小便下血，頂尖紫色而乾燥，全然不起發者死。起脹大小便俱下血，瀉久氣泄痘枯者死。起脹腹肚膨脹，飲食不下者死。（如略進飲食，速以消膨脹藥治之。）如痘初出一小點，漸大如綠豆飽滿者，是起脹之後灌膿，起脹是將灌未灌之時也。如起脹灌漿之時，乃痘發大，其氣道窄狹，以致喉痛，不治自愈。
白話文：
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生了瘡癤，小便同時下血，癤頭頂端呈紫紅色且乾燥，完全不發育的會死亡。
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生了瘡癤，大小便都下血，瀉肚子瀉了很久，瘡癤枯萎的會死亡。
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生了瘡癤，腹部膨脹，飲食不下的會死亡。（如果勉強進食，應儘快用消腫脹的藥來治療。）
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如果瘡癤剛開始時只有一個小紅點，逐漸長大如綠豆般飽滿，這是瘡癤之後化膿，瘡癤是將化膿未化膿的階段。
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如果瘡癤化膿的時候，瘡癤就會長大，氣道狹窄，導致喉嚨痛，不治療也會自行痊癒。
起脹時色如白飲者死。（若遇此證，斷不可作虛寒治之，乃毒盛氣滯之故耳。）起脹時先有六七粒細而成塊，於中有一粒扁闊歪斜者死。起脹時痘上有一孔，不黑不白，名曰蛀痘。此乃腠理不密而有是痘，泄喪元氣，失治則凶。（用保元湯加丁香、肉桂，其孔自密，而痘自起矣。
白話文：
喜泰順說：從發病五六天來，痘瘡已經形成，應該長得又大又粗壯，痘瘡的頂部應該放出光芒而呈現白色，所以根部呈現紅色而頂部呈現白色，表示痘瘡已經具備出膿的跡象。如果痘瘡的顏色過於鮮紅，雖然看起來嬌嫩可愛，但是經過六天依然是空包，痘瘡的表面薄而光亮如燈，裡面都是水，痘瘡的頂端尖銳而根部不紅，痘瘡的膿狀物不能夠順利排出。因此，如果熱毒沒有完全消除，則痘瘡的顏色會變成紫黑色；如果痘瘡的毒熱積聚而無法被排出，則痘瘡會凹陷或塌陷；如果痘瘡的顏色暗淡不鮮明，則痘瘡會變得乾枯，顏色會變成青色或灰色；如果痘瘡的形態軟弱而沒有活力，則痘瘡會長得緩慢，並且會停留在膿狀物的階段。有時候痘瘡患者的肉體會先腫脹，但是痘瘡卻遲遲不發作，這是因為膿狀物凝滯而不流通；有些痘瘡患者的臉部已經浮腫，但是痘瘡卻反而退縮伏伏，這是因為毒素被阻隔而無法釋放出來。
是以辨明用劑，分虛實寒熱之證，表裡輕重之形，補瀉溫涼使氣血交會，氣充於上則頂尖圓，血附於下則根紅固，頂尖根固，庶可全功。至於氣血交會之期，頭尖皮薄光亮如燈，根無紅暈，至後來必成皮薄漿清之患；八九日必然發癢，咬牙抓破無膿，臨期十二，命厄歸泉。若見頂陷不起，頭有火刺之形，其根必紫而散塌，此氣血為毒火凝滯，故不光潤。
白話文：
因此，在辨別用藥的時候要分清楚虛實、寒熱的證狀，以及表裡輕重的程度，根據不同的情況進行補瀉、溫涼的治療，使氣血相交會，氣血充盈在頭部，則頭頂尖圓，血氣充足在下部，則髮根紅潤堅固，頭頂尖圓、髮根堅固，就可以完全治癒。至於氣血相交會的時期，頭尖、頭皮薄而光亮如燈，髮根沒有紅暈，到後來必然會變成頭皮薄、漿清(瘡液)清稀的病症；八九天後必然發癢，咬牙抓破沒有膿，到了十二天，命運就會結束，歸於死亡。如果看到頭頂凹陷、鬆散，頭上有火刺(類似火針)的形狀，髮根一定會是紫色而鬆散，這是由於氣血被毒火凝滯，所以不會光潤。
內證參詳，必渴欲飲水，譫語妄言，咬牙寒戰，諸等實熱，顯著於外。治法當清涼解毒，斟酌下之，大用涼心破血之劑，連連進之，氣血分明，方有活路。又有灰白形怯不振之證，書曰灰白是虛，務必兼詳外證，如面青㿠白，肌體瘦弱，便溏嘔乳，只須補益為先，大用參、耆、木香、丁、桂之劑，庶可挽回於十一。以上諸證，俱要分明虛實寒熱，方可投藥，不然則魚目可以混珠，美石可以同玉矣。
白話文：
內科診斷必須仔細明察，凡是口渴想喝水、胡言亂語、咬牙寒顫等症狀，都是實熱顯著於外的表現。治療方法應該清涼解毒，斟酌使用下瀉藥，大量使用涼心破血的藥劑，連續服用，氣血分明，纔有活路。還有一種灰白形狀怯懦不振的症狀，古書說灰白是虛，務必同時詳查外在的症狀，例如臉色青黑蠟白，肌體瘦弱，大便溏稀，嘔吐乳食等，只需要先補益身體，大量使用人參、黃耆、木香、丁香、桂皮的藥劑，纔有可能挽回病人的生命。以上各種症狀，都必須分明虛實寒熱，才能投藥治療，否則魚目可以混珠，美玉可以當成石頭了。