《醫門法律》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 熱濕暑三氣門
（法二十五條，論三篇，律十一條）
六氣，春主厥陰風木，秋主陽明燥金，冬主太陽寒水，各行其政。惟春分以後，秋分以前，少陽相火，少陰君火，太陰濕土，三氣合行其事。是故天本熱也，而益以日之暑；日本烈也，而載以地之濕；三氣交動，時分時合。其分也，以風動於中，勝濕解蒸，不覺其苦。其合也，天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交之中，受其炎蒸，無隙可避，多有體倦神昏，肌膚疿起，胸膺痤出，頭面癤生者矣。甚則消渴癰疽，吐瀉瘧痢，又無所不病矣。
白話文：
六種氣候，春主厥陰風木，秋主陽明燥金，冬主太陽寒水，各自行使它的職能。只有在春分以後、秋分以前，少陽相火、少陰君火、太陰濕土，三種氣候同時發揮作用。所以，天氣本來是炎熱的，再加上日頭的暑氣，日頭本來就烈，加上地上的濕氣，三種氣候相互作用，時而分開、時而結合。天氣分開的時候，風在當中吹動，勝過濕氣，消解蒸熱，感覺不到炎熱的痛苦。天氣結合的時候，天上的熱氣下降，地上的濕氣上升，人在氣候交雜之中，受到悶熱的蒸氣，沒有縫隙可以躲避，很多人的身體疲倦、精神昏沉，皮膚發癢，胸口痤瘡叢生，頭臉上長瘡。嚴重的話就是消渴、癰疽、嘔吐、腹瀉、瘧疾、痢疾，此外沒有什麼疾病不會發作的。
其不能澹泊滋味，屏逐聲色者，且以濕熱預傷金水二臟，為秋冬發病之根。故病之繁而且苛者，莫如夏月為最。夫天氣無形之熱，與地氣有形之濕交合，而大生廣生之機益彰，然殺機每伏於生機之內。所稱移星易宿，龍蛇起陸者，即於夏月見之，人身亦然。《內經》運氣主病，凡屬少陰君火，即與太陰濕土一類同推，不分彼此。
白話文：
如果不能清淡飲食，杜絕聲色，那麼濕熱就會先傷及金水二臟，成為秋冬發病的根源。因此，疾病繁多而且嚴重的，沒有比夏天更嚴重的了。天氣元氣沒有形狀的熱氣，與地氣有形狀的濕氣交合，而生長繁衍的規律就更加明顯了，但殺機常常隱藏在生機之內。所謂的移星換宿，龍蛇起陸，就是在夏天看到的，人的身體也是如此。《內經》中說，運氣主病，所有屬於少陰君火，就與太陰濕土同類推算，不分彼此。
而太陰司天，濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，治濕之法則然矣。下文即出治熱之法云：濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止，可見濕淫而至於上甚，即為熱淫，其人之汗，必為濕熱所郁，而不能外泄，故不更治其濕，但令汗出如其故常，斯熱從汗散。其上甚之濕，即隨之俱散耳。
白話文：
當太陰司天，濕淫盛行的時候，採用平以苦熱的藥物，輔以酸辛的藥物，用苦味的藥物來使濕邪乾燥，用淡味的藥物來宣泄濕邪，這治療濕邪的原則就是如此。下文所提出的，就是治療熱邪的方法：濕邪在上焦氾濫而出現熱邪，採用苦溫的藥物治療，輔以甘辛的藥物，以發汗為目的而治療，就能夠看出濕邪氾濫而到了上焦，就會變成熱邪，這種人的汗液，一定被濕熱所鬱結，而不能外散，所以不需要再治療其濕邪，只要讓汗液像往常那樣排出，這樣熱邪就會通過汗液散發出來。而上焦氾濫的濕邪，也會隨之一起散發掉。
觀於《內經》濕熱二氣合推，即以得汗互解，妙義彰彰矣。
仲景以痙病、濕病、喝病，共為太陽經外感之候者，合而名篇。蓋痙為熱病之最惡者，而要皆為濕熱之所釀，正從三氣交動中，會其微旨也。然三氣雜病，非傷寒之比者，曷可枚舉。但有一端為時令所乘，即當推三氣主病。何有何無，孰淺孰深，以求確然之治。
白話文：
仲景以痙病、濕病、喝病，共同作為太陽經外感疾病的徵候，合起來命名一篇。痙病是熱病中最嚴重的，原因都是濕熱引起的，都是在三種氣交織變化的過程中，抓住其微小的徵兆點。然而三種氣引起的雜病，比起傷寒病來說，是無法一一列舉的。只要有一個方面受到時令的影響，就要推測是三種氣引起的疾病。仔細考察哪些症狀有，哪些症狀沒有，哪些較輕，哪些較重，以求得確實有效的治療方法。
如當風冒濕，飲醇啖爆，精津素虧，熱毒內蘊，濕邪久著之體，發為瘡瘍、瘧、痢、黃癉、腫滿、消渴、痿厥之病，既有濕熱多寡之不同，又有氣血虛實之各異，向非深入軒岐仲景堂奧，而取途於諸家之狹隘，所稱活人手眼，果安在哉？故會三氣交病之義，以審脈辨證用方，其於濕熱之孰多孰少，治療之從上從下，補救之先陰先陽，纖悉畢貫矣。不遵聖法，而欲免過差，其可得乎？
白話文：
如果在風寒濕環境中冒雨受寒，過度喝酒吃肉，精氣津液虧虛，熱毒蘊藏在體內，濕邪在體內停留久了，就會引發瘡瘍、瘧疾、痢疾、黃疸、腫大、消渴、痿厥等疾病。既然濕熱的多少不同，氣血的虛實也有差異，如果不深入學習軒轅黃帝和仲景的醫學理論，而只取法於其他醫家的狹隘理論，那麼所謂的活人手眼，又怎麼能找得到呢？因此，結合「三氣交病」的理論，審脈辨證，用藥方，對於濕熱的多少，治療的從上從下，補救的先陰先陽，都做到細緻貫通。如果不遵守聖人的醫學法規，而想避免錯誤，這可能嗎？
《金匱》論痙病，於風木主事之時，蚤已申不可汗下之戒云：夫風病下之則痙，復發汗必拘急。見風與熱合而生病，風則內應肝而主筋，熱則內應心而主脈，妄下損陰，則筋失養而成痙。妄汗損陽，則脈失養而拘急矣。至濕暍所釀之痙，其不可汗下之意，則為少變，維時陽氣在外，既屢以發汗為戒，及遇無汗之剛痙，又不得不用葛根湯，取其微汗。至於下法，全不示戒，且云可與大承氣湯，其意甚微。
白話文：
《金匱要略》中對於痙病的論述，在風木主事的時令中，早就在條文中告誡不可汗、下。因為風病汗下會導致痙攣，再次發汗必然筋脈拘急。如果是風熱合病，風會內應肝臟而主導筋脈，熱會內應心臟而主導脈絡。如果妄下損傷陰分，那麼筋脈就會失去濡養而痙攣。如果妄汗損傷陽分，那麼脈絡就會失去濡養而拘急。至於濕熱所導致的痙病，其不可汗下的意思有所改變，這時陽氣在外，既然多次告誡不可發汗，但遇到沒有汗的劇烈痙攣，又不得不用葛根湯，取其微汗。至於下法，完全沒有告誡，反而說可以用大承氣湯，其意思很微妙。
見身內之陰，為外熱所耗，容有不得不下之證，但十中不得一二，終非可訓之定法。略舉其端，聽用者之裁酌耳。熱亦見風寒之邪中人，不可妄用苦寒，濕熱之邪中人，不可妄用辛溫矣。
白話文：
觀察到患者體內陰氣被外來的熱邪耗損，確有不得不使用瀉下方法的證狀，但十個患者中，這種情況可能都不到一、二個，所以臨牀上採用瀉下法應該慎重，不能把它當成死的定法。我這裡僅舉了一些例子，供臨牀醫生酌情決定是否使用。當然，熱邪也會和風寒之邪一樣侵襲人體，遇到這種情況，不能隨便使用苦寒藥物；濕熱之邪侵襲人體，也不能隨便使用辛溫藥物。
論《金匱》治痙用栝蔞根桂枝方，本文云：太陽病，其證備，身體強。𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞根桂枝湯主之。傷寒方中，治項背𠘧𠘧，用桂枝加葛根湯矣。此因時令不同，故方亦少變，彼之汗出惡風，其邪在表。而此之太陽證，罔不具備，其邪之亦在於表可知也，但以脈之沉遲，知其在表之邪，為內濕所持而不解。即系濕熱二邪交合，不當從風寒之表法起見，故不用葛根之發汗解肌，改用栝蔞根味苦入陰，擅生津徹熱之長者為君，合之桂枝湯，和榮衛，養筋脈，而治其痙，乃變表法為和法也。
白話文：
《金匱》中治療痙病的栝蔞根桂枝湯，原文雲：太陽病，其症狀具備，身體強直抽搐，脈象卻又是沉緩遲緩的症狀，這是痙病的症狀，用栝蔞根桂枝湯為主藥。傷寒方中，治療項背強直抽搐，用的是桂枝湯加葛根湯。這是因為時令不同，所以方藥也有所變化，桂枝加葛根湯的法證是汗出惡風，說明邪氣在表。而此太陽病證，症狀齊備，邪氣也在表，這是可以知道的，只是脈象的沉遲，說明表邪為內濕所持而不能解除。那麼就是濕熱二邪交合，不應該按照風寒表法來治療，所以不使用葛根來發汗解肌，改用栝蔞根味苦入陰，擅長生津清熱為君藥，配伍桂枝湯，調和氣血，滋養筋脈，治療痙病，這是將表法轉變為和法。
論《金匱》治痙用葛根湯方，本文云：太陽病，無汗。而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。《傷寒論》太陽篇中，項背𠘧𠘧，無汗惡風者，用葛根湯。此證亦用之者，以其邪在太陽陽明兩經之界，兩經之熱，並於胸中，必延傷肺金清肅之氣，故水道不行，而小便少，津液不布而無汗也。陽明之筋脈，內結胃口。外行胸中，過人迎環口。熱並陽明，斯筋脈牽引，口噤不得語也。然剛痙無汗，必從汗解，況濕邪內郁，必以汗出如故而止。故用此湯，合解兩經之濕熱與風寒之表法，無害其同也。
白話文：
《金匱》中治療痙病的葛根湯方，原文說：太陽病，沒有汗。反而小便減少，氣往上衝到胸部，嘴巴閉著不能說話，想要發生痙攣，用葛根湯治療。在《傷寒論》的太陽篇中，病人後頸背疼痛，沒有汗卻怕風，用葛根湯治療。本證也是用這種藥方治療，是因為病邪在太陽和陽明的交界處，兩經的熱氣聚集在胸中，一定會損傷肺金的清肅之氣，所以水液運行不暢，導致小便減少，津液不布導致沒有汗。陽明經的筋脈，在內連結胃口，在外行經胸中，經過人迎與環口。熱氣同時聚集在陽明經，筋脈就會牽引，導致嘴巴閉著不能說話。然而痙攣沒有汗，一定要通過發汗來緩解，況且濕邪內鬱，一定要像以前一樣出汗才停止。因此使用這個藥方，可以同時緩解兩經的濕熱和風寒表證，這不影響藥方同時治療這兩種病症。
論《金匱》治痙用大承氣湯方，本文云：痙為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒。可與大承氣湯。仲景之用此方，其說甚長，乃死裡求生之法也。《靈樞》謂熱而痙者死，腰折瘛瘲齒齘也。茲所云臥不著席，即腰折之變文，腳攣急，即瘛瘲之變文。且齘齒加以胸滿口噤，上中下三焦，熱邪充斥，死不旋踵矣。何以投是湯乎？在傷寒證腹滿可下，胸滿則不可下。又何以投是湯乎？須知所謂胸滿不可下者，謂其邪尚在表，未入於裡，故不可下，此證入里之熱，極深極重，匪可比倫。況陽熱至極，陰血立至消亡，即小小下之，尚不足以勝其陽救其陰，故取用大下之方。以承領其一線之陰氣，陰氣不盡為陽熱所劫，因而得生者多矣。可與二字甚活，臨證酌而用之，初非定法也。既有下之重傷其陰之大戒，復有下之急救其陰之活法，學者欲為深造，端在斯矣。
白話文：
《金匱》中關於痙病的治療，有使用大承氣湯的記載。文中說：痙病發作時，胸中感到脹滿，嘴巴緊閉說不出話，難以平躺休息，小腿抽筋攣縮，牙齒緊緊咬合。可以服用大承氣湯來治療。仲景使用這個方子的理論很複雜，是一種死裡求生的方法。《靈樞》中說：熱邪引起的痙病，會導致死亡，症狀包括腰折癱瘓、抽搐痙攣、牙齒緊咬牙關。文中提到的「臥不著席」，就是「腰折」的一種變體；「腳攣急」，就是「瘛瘲」的一種變體。再加上牙齒緊咬牙關，以及胸中脹滿、嘴巴緊閉的症狀，上中下三焦都被熱邪充斥，死亡即將來臨。為什麼要用大承氣湯來治療呢？傷寒病症中，如果腹部脹滿，可以使用瀉下法。但如果是胸中脹滿，則不可以用瀉下法。為什麼呢？因為所謂「胸滿不可下」，是指邪氣還在體表，沒有進入體內，所以不能使用瀉下法。但本證是熱邪入裡，病情極為嚴重，不可同日而語。況且陽熱之邪極盛，陰血立時就會消失殆盡，即使使用小量瀉下劑，也不足以抑制陽熱之邪，救護陰血。因此，必須採用大劑量瀉下法來治療。以承接保存體內僅存的一線陰氣，讓陰氣不至於完全被陽熱之邪劫奪，從而使更多病人得以生還。「可與」這兩個字非常靈活，在臨牀應用時要靈活掌握，並沒有固定不變的用法。既有「下之重傷其陰」的大忌諱，也有「下之急救其陰」的靈活變通之法。學者要想深入鑽研醫術，關鍵就在於此。