王肯堂

《証治準繩‧幼科》~ 集之四·心臟部二 (4)

1. 疫癘

〔萬〕瘡疹雖胎毒，必待時令不正之氣相傳染而發，蓋春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此四時正氣之序，若春應燠而反寒，夏應熱而反清，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，此非其時而有其氣，乃不正之令也，夫人感之，或為寒熱，或為瘧痢，或為喉痹，或為腫，或為癍疹，謂之天行正病。

白話文：

各種瘡疹雖然是胎毒造成的，但必須等到時令不正之氣傳染才會發作。春天應該是溫和的，天氣炎熱，秋天清涼，冬天寒冷。這是四季正氣的順序。如果春天應該是溫暖的，而變成了寒冷，夏天應該是炎熱的，而變成了清涼，秋天應該是涼爽的，而變成了炎熱，冬天應該是寒冷的，而變成了溫暖。這不是那個季節該有的氣候，是代表不正之氣。人體受到這種不正之氣的影響，可能會出現寒熱、瘧疾、痢疾、喉嚨疼痛、腫脹或瘡疹等症狀，這就是所謂的天行正病。

又云：疫癘是以一歲之中，彼此傳染，大小相似，又若冬溫陽氣暴泄，至於來歲必發瘡疹，何也？蓋小雪以後，為終之氣，太陽寒水主之，水德不彰，使厥陰、少陰木火之氣，反來乘之，陽氣早發，奉生者少，故來春民多病也，況瘡疹之毒，藏於至陰之下，發於太陽之經，當其時而動其氣，毒乃發矣，此冬溫之後，必發瘡疹也。

白話文：

另外還說：瘟疫是每年都可能發生的事情，可以互相傳染，症狀大小也差不多；況且像冬天的陰氣溫暖，陽氣突然發散，到了明年的春天就會爆發瘡疹疾病，為什麼呢？因為小雪節氣之後，萬物的生命氣息已經終結，太陽的寒水之氣為這邊當令，水德沒有彰顯，導致厥陰、少陰之木火之氣，反倒來乘之，所以陽氣早早發散，奉生的人少，因此到了春天人們容易生病，何況瘡疹之毒，藏在最深沉的陰氣之處，由太陽的經絡發出來，一旦到了時候，這些毒氣就會被動起來，因此冬天溫暖之後，一定會爆發瘡疹疾病。

凡此不正之氣，發之、泄之、解之、平之，勿犯歲氣，是謂良工，故治疫癘者，以解毒為急。

2. 辨疑似

〔錢〕傷寒，男，體重，面黃。女，面赤，喘息急。各憎寒，口中氣熱，呵欠頓悶項急。瘡疹則腮赤躁，多噴嚏，悸動昏倦，四肢冷。傷寒當發散之。瘡疹當溫平之，有大熱者宜解毒。昏睡、喜嚏、悸者將發瘡疹。

白話文：

〔錢〕得了傷寒症，男子身強力壯，面黃色。女子臉色紅赤，呼吸急促。各個畏寒，口中氣息熱，打哈欠，頓時悶塞，脖子僵硬。瘡疹患者則腮部赤紅煩躁，連續打噴嚏，心悸煩倦，四肢冰冷。傷寒症應當發散，瘡疹症應當溫和調平，有高熱症狀的患者應當解毒。昏睡、喜歡打噴嚏、心悸的患者將要長瘡疹。

〔垣〕辨癍證：呵欠，噴嚏，睡中急驚，耳尖冷，眼澀。辨傷寒：口熱，口中醋氣，奶瓣不消，腹中疼痛。〔蔡〕或傳染，或傷風，或傷食，或痘疹，其證不一。頭與肢節疼痛無時者，為時疫傳染熱也。面赤汗出而鼻流清涕者，為傷風熱也。午後發熱，頭與肚熱，上額有紋者，為傷食熱也。

白話文：

〔垣〕辨別癍病的證狀：呵欠、噴嚏、睡中突然驚醒，耳朵尖端發冷，眼睛乾澀。辨別傷寒的證狀：口中發熱，口中發出酸臭氣味，乳汁凝固不消，腹中疼痛。〔蔡〕癍瘕可能由傳染、傷風、飲食不節或痘疹引起，其證狀不一而足。頭部和四肢疼痛沒有固定時間的，是時疫傳染引起的發熱。面部發紅出汗而鼻子流清涕的，是傷風引起的發熱。午後發熱，頭部和腹部發熱，額頭上有疹子的，是飲食不節引起的發熱。

乍寒乍熱，呵欠頓悶，驚悸，咳嗽嚏噴，兩腮赤紅，骫涼耳涼者，為痘疹熱也。渾身壯熱，妄言鬼神，口鼻衄血，驚搐不止，幾死而復生，為痘疹實熱在內也。

白話文：

忽冷忽熱，打哈欠和悶悶不樂，驚悸，咳嗽和打噴嚏，兩頬發紅，後腦勺和耳朵發涼的，是痘疹熱。全身發熱，亂說話，口鼻流血，驚厥不止，幾乎死去又甦醒的，是痘疹實熱在體內。

〔錢〕瘡疹候，面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠頓悶，乍涼乍熱，咳嗽嚏噴，足稍冷，夜臥驚悸、多睡，此瘡疹症天行之病也。瘡疹始出之時，五臟證見，惟腎無候，但見平證爾，尻涼耳涼是也。尻耳俱屬於腎，其居北方，主冷也。

白話文：

錢氏指出，瘡疹的症狀為面部乾燥、腮頰發紅、眼瞼發紅、打呵欠、悶脹、忽冷忽熱、咳嗽、打噴嚏、足部略微寒冷、夜間睡覺驚悸、多睡，這些症狀是瘡疹流行性疾病的症候。瘡疹剛開始出現時，五臟均有證候表現，只有腎臟沒有症候，只有見平證，也就是尻部和耳朵寒冷的症狀。尻部和耳朵都屬於腎臟，居住在北方，主導寒冷。

〔張〕痘之始發，有因傷風傷寒而得者，有因時氣傳染而得者，有因傷食嘔吐而得者，有跌撲驚恐蓄血而得者，或為竄眼驚搐如風之證，或口舌咽喉腹肚疼痛，或煩躁狂悶昏睡，或自汗，或下利，或發熱，或不發熱，證候多端，卒未易辨，須以耳冷、尻冷、足冷、鼻尖冷驗之，並視其耳後有紅筋赤縷者為真。又，脈洪大而弦數，診脈之際，身略戰動，是其證也。

白話文：

痘疹剛開始發作的時候，

有的是因為傷風受寒而引起的，

有的是因為時令的疫氣傳染而引起的，

有的是因為吃壞東西嘔吐而引起的，

有的是跌打損傷，驚嚇恐懼，蓄血而引起的。

有的痘疹患者會出現眼睛斜視，驚搐抽搐的症狀，

有的（痘疹患者）會出現口舌、咽喉、腹部疼痛，

有的（痘疹患者）會煩躁暴躁，悶悶不樂，昏睡不醒，

有的（痘疹患者）會自汗，有的（痘疹患者）會腹瀉，

有的（痘疹患者）會發燒，有的（痘疹患者）不會發燒。

（痘疹）的症狀有很多種，一時很難辨別清楚，

需要通過耳冷、臀部冷、腳冷、鼻尖冷來診斷，

並觀察其耳後是否有紅筋和血絲，如果有，就是真正的痘疹。

另外，（痘疹患者）的脈搏洪大而弦數，

在診脈的時候，身體會稍微顫動，

這就是痘疹的診斷依據。

歌曰：五指稍頭冷，驚癇不可安，若還中指熱，必定是傷寒。中指獨自冷，麻痘正相干，男左女右別，分明仔細看。

白話文：

俗話說：五根手指的指尖冷，表示可能會癲癇發作，如果只有中指熱，必定是傷寒。只有中指冷，表示可能出麻疹，此外，男性左手女性右手，要小心分別仔細觀察。

秘法，凡入門看痘，未知是否，但見心窩皮膚內有紅色，兩耳尖冷，耳筋紅。見此，痘徵也。看耳筋法，未出之先紫筋者不治，預以涼血解毒之劑治之，亦有愈者。若二便秘結，宜先通利。大紅者可治而愈，水紅者不藥而愈，桃紅者分輕重治之。分男左女右看。

白話文：

祕訣，凡是初次看痘症，還不能確定是否患了痘症，只見心窩皮膚內有紅色，兩隻耳朵尖端冰冷，耳根有紅筋。見到這些，就是痘症的徵兆。觀察耳根的紅筋的法則，在痘疹未出來之前，如果紅筋呈紫色的就治不好，必須預先服用涼血解毒的藥物醫治，也有可能治癒。如果大便乾結，小便不通，應該先通便利尿。痘疹呈現大紅色的，可以醫治而痊癒；痘疹呈現水紅色的，不使用藥物也會痊癒；痘疹呈現桃紅色的，則要根據輕重程度分別治療。另外，以男性的左邊，女性的右邊來觀察痘症。

〔驗熱時候〕〔錢〕始發潮熱三日以上，熱暈入皮膚，即發瘡疹而不甚多者，熱留皮腠之間，潮熱隨臟出，如早食潮熱不已，為水泡之類也。〔張〕痘瘡皆因發熱而出，即其熱之有時，可知其自何髒髮出，寅卯辰時潮熱者屬肝，當出水泡。巳午未時潮熱者屬心，當出癍瘡。申酉戌時潮熱者屬肺，當為膿泡。亥子丑時潮熱者屬脾，當出疹子。

白話文：

[診斷發熱時間][錢氏]：發燒潮熱持續三天以上，熱暈散佈在皮膚上，會出現皮疹但並不多，熱氣積留在皮肉之間，潮熱隨臟腑而出現，例如早上進食後潮熱仍未停止，應屬水泡一類。[張氏]：痘瘡都是因為發燒而出現，根據發燒的時間，可以知道是由哪個臟腑發出的，寅卯辰時潮熱屬肝，應出水泡。巳午未時潮熱屬心，應出膿瘡。申酉戌時潮熱屬肺，應出膿皰。亥子醜時潮熱屬脾，應出疹子。

〔用藥驗是否〕〔王〕驗癍（此所謂癍，即痘也）法，若三日未覺形跡，當以生酒塗身上，時時看之，狀如蚤痕者是也。或曰傷寒、傷食、潮熱，與癍疹不能辨者，宜以辛涼之劑調之，五日以里發出即汗，五日以外無者非癍也，各隨應見而治之。

白話文：

〔用藥驗證是否發痘〕〔王氏〕驗證出痘的症狀出現時間，如果超過三天仍沒感覺有跡象，那就用生酒塗抹身上，時不時查看，如果皮膚上出現類似跳蚤咬過的痕跡，就是痘疹的徵兆。另外，有時候難以分辨傷寒、傷食、潮熱與痘疹，這時候可以服用辛涼的藥物來調理，如果五天之內發出汗水，說明是痘疹；超過五天沒有汗水，那就不是痘疹了。至於具體該如何治療，要根據患者的實際情況而定。

〔驗證施治〕〔閻〕治小兒壯熱昏睡，傷風、風熱、瘡疹、傷食皆相似，未能辨認間，服升麻葛根湯、惺惺散、小柴胡湯甚驗，蓋此數藥通治之，不致誤也。惟傷食則大便酸臭，不消化，畏食或吐，宜以藥下之。海藏云：宜以藥下之者，當察其所傷何物，生硬寒熱不等，不可遽以巴豆之類大毒之藥下之。升麻葛根湯太陰陽明也。

白話文：

〔驗證施治〕〔閻氏〕治小兒高燒昏睡，傷風、風熱、瘡疹、傷食都有可能，在無法辨認之間，服用升麻葛根湯、惺惺散、小柴胡湯很有驗，這幾種藥物都可以治療，不會誤診。只有傷食則大便酸臭，不消化，厭食或嘔吐，應該服用藥物來治療。海藏說：應該以藥物治療，要觀察傷食的具體情況，生硬寒熱各不相同，不能遽然用巴豆之類的大毒之藥來治療。升麻葛根湯屬於太陰陽明。

惺惺散治風熱咽不利，脾不和，少陽渴，小便不利也。小柴胡湯治往來寒熱，胸脅微痛，少陽也。然欲知其經，當以脈別之。小兒耳冷尻冷，手足乍暖乍涼，面赤，時嗽時嚏，驚悸，此瘡疹欲發候也，未能辨認間，服升麻湯、消毒散，已發未發皆宜服，仍用胡荽酒、黃柏膏。暑月煩躁，食後與白虎湯、玉露散。

白話文：

惺惺散主治風熱咽喉不利，脾臟不合、小便不利。小柴胡湯主治往來寒熱、胸脅部微痛，這些都是少陽經病症。但要確定病症屬於哪條經絡，應根據脈象來區分。嬰幼兒耳後、臀部冰涼，手腳忽冷忽熱，臉色發紅，時常咳嗽、打噴嚏，驚慌騷動，這些都是瘡疹即將發作的徵兆，還不能確診時，服用升麻湯、消毒散，尚未發作或已經發作都適合服用，再輔助使用胡荽酒、黃柏膏。夏天煩躁不安，飯後服用白虎湯、玉露散。

熱盛，與紫雪。咽喉或生瘡，與甘桔湯、甘露散。余依前說，大人小兒同治法，惟大小不同耳。海藏云：消毒散，太陽藥也。白虎湯，治身熱目疼鼻乾不得臥，陽明藥也。甘露散，肺腎藥也。甘桔湯，少陽藥也，紫雪、天冬、麥冬、黃芩、生地，為血劑。玉露散，肺腎藥也，石膏、寒水石，為氣劑。

白話文：

熱盛的時候，可以用紫雪。如果咽喉生瘡，可以用甘桔湯或甘露散來治療。我依據前人的說法，大人和小孩的治療方法相同，只是劑量不同而已。《海藏》中提到，消毒散是太陽病的藥物。白虎湯則是用來治療身熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、無法入睡的陽明病。甘露散是肺腎的藥物。甘桔湯是少陽病的藥物。紫雪、天冬、麥冬、黃芩、生地這些藥物，是血劑。玉露散是肺腎的藥物。石膏、寒水石，是氣劑。

以上五方，皆瀉時暑之藥。