《齊氏醫案》~ 卷六 (2)

1. 經閉

經閉不通，各有所因，未有無因而經閉者也。從前女科諸書不能分經用藥，所載方論概不足錄。今酌定治病手眼，總在臨證之際詳悉審問，得其所因，確有所據，按法為治，其應如響。

若其人陰虛火旺，精血短少，漸至乾枯而經不行者，宜用地黃、阿膠滋陰養血，丹皮以瀉血熱，降真香以行血中之氣，香附片以通其經，而經自行。

若其人陰盛陽虛，冷積胞門，而血不歸經者，法宜附、桂、薑、砂以逐冷積，耆、朮、參、苓大補陽氣，使陰退陽回，而經自行。

曾治龔云從之婦，經信兩月未行，醫用膠艾四物湯加紅花二十餘劑，則芒刺滿生舌苔，腹膨作泄，人事困倦，身重惡寒，云從來寓求治。予曰：飲食減少，腹膨作泄，屬太陰；人事困倦，身重惡寒，屬少陰；苔刺干黑者，陽虛不能薰騰津液之所致也。方用耆、朮、薑、附、砂、半、桂、苓、故紙。

服六劑而身發大熱，吾知其泄旦夕必自止。再三劑，其泄止矣，身熱漸微，而腹中又覺大熱，其夫恐附子太過。予曰：里陽來復，佳兆也。積陰可化，經當自通。又十餘劑，而人事康復，飲食加健，膨脹俱消，舌苔盡退，經信行通如故。

有為精積一證，乃因經信當行，血海未淨，而強與交媾，精與汙濁互結而積於胞胎之中，以致阻塞，經閉不通，狀似有孕而證不同。有孕之婦飲食喜惡不常，且腹中胎息汩汩微動；精積之證悶亂不安，飲食不下，腹無胎息可驗，更當密問其夫果有此事與否，以憑用藥，庶不致誤。

其法攻堅破結，方用糯米一兩，斑蝥十五個，同炒黃色，易斑蝥再炒，去斑蝥，用糯米、花乳石一兩，石硫黃五錢，同煅煙淨，取出研末；山羊血、甲珠、制硫黃、無名子、肉桂、黃耆、白朮、人參各五錢，巴霜、紅花、桃仁、降真香各三錢，飛淨硃砂一兩。虛寒者加薑、附五錢；火旺者去肉桂，加大黃、香附各五錢。

已上共細末，吳神麯糊丸。每用開水送五錢，攻破堅結即愈。若用藥不得其法，延至牢不可破，無能為也。

有為濕痰佔據胞胎者，其腹漸大，白帶常來，飲食非如孕婦，喜怒不常，且又無胎息可驗，皆由脾胃素虛而生化之源為留飲窒塞，是以精血不行，兼之腎陽不足，不能化氣，故痰踞之。法宜六君子湯加砂仁、草果、薑、桂、南星、香附，其痰自隨白帶長驅而下，其腹漸消，經信通而受孕矣。

通經之道，仍在治病調經門，言之已盡悉矣，茲不復贅。

2. 安胎

安胎之道，法當求其動胎之故，未有無故而胎自墮者。其中或因脾虛氣弱而不能載，或因縱欲傷腎而不能安，或因攀高，或因跌撲。凡此均宜大補元氣，調理脾胃，用耆、術，參、苓、覆盆、故紙。若火旺，加阿、地、歸、芩；虛寒者，加附子、薑、桂；若胃有寒痰，加炮薑、半夏；若嘔逆，加砂、蔻、吳萸、丁香。

若兼三陽外感，頭痛壯熱，表邪大盛，正氣受傷，而胎痛不安者，則當分經解表，以去其邪而胎自安。若為三陰中寒，陰邪內攻，下利厥逆，腹中急痛，其胎必動，宜亟回其陽，以驅其陰，而胎自安。陽明內結，火邪入胃，鑠竭陰津，胞胎立壞，外見惡熱不眠，舌苔乾燥，噴熱如火，大便閉結，法當亟驅其陽，以救其陰，能治之於早，善自見機調養，不失其宜，胎亦可保。

曾醫房嬸，懷孕三月而患熱病，求予藥。吾見其口燥心煩，渴欲飲冷者，陽明裡熱也，法宜白虎湯以撤其熱；汗出惡熱，大便閉結者，胃實也，法宜調胃承氣湯以蕩其實；口苦咽乾者，少陽腑證也，法宜黃芩以瀉腑熱；舌苔乾黑，芒刺滿口者，內火鑠干津液，陰欲竭之徵也；腹微痛而胎欲動者，熱邪逼及胞胎者。若不急行驅陽救陰之法，胞胎立壞，不可為矣。

即用白虎湯合調胃承氣湯加黃芩，一劑而熱勢略殺。再投一劑，泄下二次，結去津回，諸證皆愈，其胎立安。此但治其病，不必安胎而胎自無不安也。

曾見懷孕五月者，卒病中寒，頭重如壓，腰痛如折，厥逆惡寒，腹痛急而胎欲墜，法當急驅其陰，以救其陽，而胎自安。庸工不知分經辨證，但用膠艾四物湯數劑，其胎竟墜，且殞其生。

又見懷孕七月者，漏下清水，時值秋分之際，燥令大行，乃為肺經受燥。醫者不識，謬執成法，以為脾虛，而用耆、朮、砂、半之藥不效。又謂藥不勝病，再加大劑十餘服，水更加甚，而胎落矣。其後仍復下水，醫謂小產後元氣暴虛，更重用大補數劑，而證變喘促直視，口不能言。

延予診之，右寸洪勁無倫，面色焦槁，肌膚熯燥，鼻靨煽動，吾知其不可為矣。乃斥醫者曰：子謂脾虛，何所徵驗？蓋脾虛者，當必自利不渴，今大便結硬，口乾心煩，乃為秋燥傷肺，其氣下迫胃中，津水長驅而下，而反用耆、朮、砂、半健脾，愈助其燥而肺愈傷，今見脈動無倫，鼻靨煽動，乃肺氣立絕之候，尚何可為哉？醫者不能置喙，少頃氣湧而死矣。冤哉！惜予遇之不早也。

明年九月，又有懷孕七月受秋燥而漏下清水者，其證與前死者無異，其家懼而求吾藥。診視之，依然右寸脈洪勁，皮色乾枯，心煩不眠。吾用天冬、麥冬、玉竹、蔞仁、阿膠、雞子白以清肺燥，桔梗開提，甘草和中。一劑而效，五劑痊愈。可見安胎必當治病，病不能除，命且去矣，可不慎歟！

孕婦小便癃閉不通，女科書名轉胞，謂氣虛則胎下墜，壓翻膀胱為轉胞，因而胞系了戾（了戾者，紋細也），小便不通，法主大補中氣。何其胡說也？胞為胎胞，膀胱為尿脬，並非尿胞。小便不通，關係出竅，於系何干？何必曰胞系了戾耳。小便不通，名曰癃閉，不宜驟補，法當宣暢胸膈而醒脾胃，使上焦得通，中樞得運，而後氣化能行。方宜白蔻、砂仁、半夏、肉桂，加桔梗開提，生薑升散，俾轉運之機乃得先升而後降。

妄投耆、朮、參、芩，壅遏不行，有何益哉？

觀胎前諸證，惟惡阻一證為中脘停痰，可為定例。其有子淋、子腫、子懸、子癇、子喑等證，皆有寒熱虛實不同，務必察其根由，確有所據，而後按法用藥，方為妙矣。女科諸方，中肯綮者鮮矣，吾誰適從耶？

〔附〕胎前預服良方

炙黃耆、制白朮各三錢，炙草八分，覆盆、菟絲子（俱酒炒）、白茯苓、破故紙各二錢，西砂仁、廣陳皮各一錢，煨姜一片。水煎服。

若體虛者，加歸、地；火旺者，去砂仁，加黃芩。此方並宜多服，自受孕以後，即服是藥，不可停歇，俾元氣足則胎自固，而無墮胎之患：內氣充則產自易，而無難產之厄。且臨產不受虧，產後必無病。胎元足，兒體堅，此為培母親之後天，即所以毓兒之先天上乘法也。

凡孕婦有病，必當及時治之，務令其病盡愈，元氣康復，飲食加健，方無後患。切不可遺其病於產後，治之更難，甚且不救，慎之慎之。