《齊氏醫案》~ 卷六 (3)

1. 催生

孕婦難產，亦各有所由來。懷胎十月，神完氣足，必自力娩產。母無病，其產自順。今既發動，兒已出胞，頭已向下，曷為三五日不產，其中必有所因。或為氣虛，不能運送，宜用耆、朮、參、苓補氣之劑；或為血虛甚而不流利，宜用發灰、阿膠、龜板；或為疾病侵害，以致難產。當按六經之法，分經用治，使病去而產自順。

醫不知此，任用催生諸方，無端妄投，徒斃其生而已矣。

曾見產婦臨盆，數日不產者，其證嘔吐不止，腹中大痛，少氣懶言，身重無力，此少陰證也。催生諸方不可用。吾用耆、朮、附、桂、砂、半、炮薑、吳萸，一劑而嘔止。但仍腹痛未減，依然少氣無力，於是倍用耆、術，再投一劑，則腹痛止，而氣力漸加，其產如達，母子俱無恙。

又醫一證，發動六日，兒已出胞，頭已向下而竟不產，醫用催生諸方，又用催生靈符，又求靈神爐丹，均皆無效。延余診視，其身壯熱無汗，頭項腰背強痛，此太陽寒傷營也。法主麻黃湯，作一大劑投之，令溫服。少頃，得汗熱退，身安乃索食，食訖豁然而生。此皆治其病而產自順者也。

2. 產後論

女科諸書醫產後諸病，當以大補氣血為主。此言雖得其大概，然有當補不當補者。而當補之中，又有分別，血虛補血，必當兼補其氣；氣虛者，必不可兼補其血；其氣血兩虛者，法當重在補氣，蓋陽生則陰長也。嘗觀女科諸方，往往偏勝補血，而又且兼重破血。然產後內臟空虛，必不可破，縱有瘀血，亦不必破，務在求其所以然者，是必因病而致。

治法總當辨其寒熱、陰陽、虛實，對證用藥，使病去而瘀自行。不知治病，僅知破血，必殺之矣。

產後昏暈，不醒人事者，俗名血暈，主用破血，千古胎害。此為氣虛陽脫，法當重用參、耆以固其脫。若兼厥冷，更加薑、附方能奏功。

又如血脫一證，乃為暴虛，不能統攝，法當大補其氣，以固其脫。

此二證皆為氣虛，並非血病，不可破血，愈傷其元。並不可兼補其血，以致陰愈長而陽愈消，速亡之道也。惟人參一物最妙，俗醫云此物提氣，又恐吊血，死不敢用，不知何所本也？蓋血脫者為氣虛不固，惟參能固；瘀血不行者，多為氣虛不能運行，惟參能行。此最妙者，能於臨產時用參一錢以助內氣，則易產，且無虛暈、虛脫之患。

邇來參貴，可用鹿鞭切片二錢，水煨爛，入鹽少許，連渣服。鹿鞭大補腎陽，其功效勝於參。

至有產後心腹痛者，多為中寒，女科書皆曰血氣，亦主破血，不知法宜耆、朮、薑、桂、人參、砂、蔻。若兼表證，仍當分經解表，合而治之，斯為至善也。所貴治病，病去而瘀自行。

曾醫一證，產後而瘀未行，小便滴瀝，醡脹異常，醫用破血之劑三服，更加胸腹脹滿，人事昏迷，喘促不能臥。余曰：此非汙積。仲景有云：小便不利者，為無血也。此病在氣分，不當用血分之藥。蓋為膀胱蓄尿過滿，脹翻出竅，致尿不得出。吾用白蔻宣暢胸膈，砂仁、半夏醒脾開胃，肉桂化氣，桔梗開提，生薑升散。

令服是藥，並教以手從上拂，而膀胱之氣乃能轉運，斯竅自順而尿出。果如吾言，其竅通利，自言寬了一節，旋即又行，更覺舒暢，乃索食，食訖則安睡，睡起再行，腹消如故。於是改用扶脾健胃之劑，數服而痊愈。此所以小便不利而驗其無血也。

又醫產後一證，身重惡寒，飲食不下，大便泄，小便不利，腹中痞塊作痛，庸工謬謂血氣，用元胡四物湯加蒲黃服之無效，轉加膨脹矣。於是再加厚朴、木香，則脹滿加劇，湊上胸膈，喘促不能臥。予曰：其身重惡寒者，少陰證也；腹中痞塊作痛，陰寒凝結也；食不下者，陰邪逼塞胃口也，且陰邪下奔而作泄；膀胱無陽，其氣不化而小便不利。凡此皆為病在氣分，彼妄投血藥，陰愈長而陽愈消。

又誤破其氣，則氣虧而邪愈湊，其證危矣。吾用砂、蔻、薑、半宣暢胸膈，溫醒脾胃，附子御陰，肉桂化氣，使上焦得通，中樞得運，而後氣化行；桔梗開提，生薑升散，俾轉運之機乃得先升而後降。一劑而小便通，胸膈略寬。再加耆、術，三劑而腹痛止，脹漸消，飲食加健，身復發熱。

其家曰：表見發熱，何故也？予曰：真陽來復，休徵也。經曰：傷寒先厥後發熱，下利必自止。再重加黃耆、白朮而泄止，其脹更消。忽加口渴，腹中作餓，食未久又索食，其家恐服附、桂助起胃火，故能消食，商議改用清涼。余曰：不可也。經曰：脈滑而數，手足自溫，渴欲飲水，飢欲得食，此陽進欲愈之證也。

再加益智、故紙收固腎氣，又二劑而身輕，腹脹俱消。再加覆盆、菟絲、鹿鞭兼補腎陽，數劑而痊愈矣，痞塊消弭。終無血行下者，調理兩月，經信行通如故。

曾見一婦，腹中有塊作痛，醫者因以行瘀未見血下，轉增膨脹，更加檳榔、厚朴、木香、沉香，數劑而脹滿加甚。庸工謬謂成血蠱矣，竭力破之，其脹彌堅，飲食不下。連更數手，皆為破血消脹，氣湧息高而死矣。此病在氣分，誤用血分藥之覆轍也。前條雖誤，隨即改用陽藥，著著合法，病故愈。此則專從破血，恬不自悟，其遄死也，宜哉！

產後胞衣不下，多由氣虛不能送運，方中必兼大補其氣，否則非法也。

下胞衣方

人參，黃耆，白朮，肉桂，山羊血，無名子，沒藥，苡仁，硃砂，楂肉，紫降香，制硫黃。已上各等分為末，飯碾成丸，梧子大。開水吞服五錢。

又方：用芡實葉大如盤者，取完全無破損，曬乾備用。凡用一葉，扯作三塊，水煎濃汁，酒和服，薑湯亦可，其胞衣即裂為三塊而出。扯作二塊，其胞衣即裂二塊而出。此方得之萬天純，屢試屢驗。又聞臨川世醫黃在田下胞衣用紅菱葉，用法與前方同，功效亦同，屢經試驗。

凡用此方，必察其果為胞衣未下者，方可徑用。若遇駢胎，產下一個，腹內稍停，因母氣虛不能送，必俟母氣來復，此等方藥，切須仔細，不可妄投，恐傷兒命。

黎明入署，有洪元正薄莫問曰：吾姊於午間產一女，胞衣未下，特來求方。予問：此刻人事何如？曰：其腹仍大，不作脹痛，飲食有味，嗜臥懶言，別無所苦。予曰：此駢胎也。還有一個在內，故腹大而無所苦。若為胞衣灌血，勢必濁氣上干，而為脹痛悶亂，莫可名狀。欲其飲食有味而安靜，何可得也？此為氣虛不能運送，觀嗜臥懶言，駢胎顯然矣。

吾用黃耆、白朮、苡仁各三錢，肉桂、半夏、益智各二錢，生薑一片，令即煎服，明早再看。次日元正來云：吾姊服藥後即熟睡，至半夜又產一女，胞衣隨落無恙。可見用藥必當詳察，不可忽略，此明驗也。