《李冠仙醫案》~ 十九、李曜西子瘧疾誤藥幾危治效

1. 十九、李曜西子瘧疾誤藥幾危治效

李曜西，吾長子之襟兄也。其子於初秋患瘧，醫者為徐醫，延至八月中忽請予診。據云瘧本寒少熱多，多汗而熱難退。徐醫連投白虎湯，石膏每用一兩，熱較減而寒較多。現則寒後不能轉熱，有氣自少腹上衝，疼痛異常至不能受，然後漸漸轉熱，痛隨熱減，熱壯而後痛止，胸次飽悶，飲食不進，神情疲敗。徐醫屢用順氣止痛等法，全然不應，故請斟酌。

余問：「何以用白虎湯？」據云：因病者熱多渴飲。予問：「渴飲幾何？」曰：「熱時約飲廿次，每次一茶碗蓋。」予笑曰：「次數雖多，茶碗蓋貯茶無幾，雖廿次不足兩碗，不算大渴。」再問病人慾冷飲熱飲，則專用熱飲。予曰：「據此則大錯矣。書載白虎湯症必大渴欲冷飲而後可投。

足見雖渴欲飲而不欲冷服，尚不可投也。況並非大渴，且欲熱飲乎。且夫治瘧之法必寒能化熱而後可愈，豈有寒本少而欲其寒多者乎。夫白虎湯在瘧門未嘗不用，然必熱瘧而後可。今症汗多熱難解，明系暑瘧，暑中兼濕故也。暑乃陰邪，熱乃陽邪，豈可徒見其熱，遂以陰邪而用陽邪之藥耶？此必誤用白虎致寒轉增而將暑邪逼入肝腎，以致肝氣夾腎氣上衝也。

」曜西問：「瘧乃少陽症，何以轉入肝腎？」予曰：「五臟皆令人瘧而不離乎少陽膽經，膽在肝葉之下，肝膽相為表裡，膽經邪熱為寒所逼不得外達，則內傳於肝，乙癸同源則又內傳於腎。予向診令郎脈象，肝腎本虧，所謂諸病以虛而入也。當其瘧來，寒固因寒藥而加甚矣。

至熱邪為所遏，欲達不達，轉將肝腎之氣逼令上衝，以致疼痛異常，神昏氣逆，久之而熱漸透，疼亦漸止。久之又久，而熱大透，疼乃全止，邪氣透而肝腎之氣乃寧也。至始尚能食，今則全不能食，皆因石膏誅伐無過，大傷胃陽之故。」曜西聞予議論，以為透闢，遂請入診，診得脈來沉象，按之弦數，左關（肝）尺（腎）尤為不靜，右關（胃）沉而不數，按之無力。

予閂：「症本暑瘧，無服熱藥之理，奈遇服寒涼，邪陷肝腎，非附子理陰煎不可，雖然其法過火，諸公未免疑慮，權以當歸建中改生薑為煨姜投之，以觀進退。」一劑後痛較減而熱較平，漸欲飲食。二劑後痛又減而熱又易，然腎氣仍沖而瘧不能止。予竟用附子理陰煎，曜西尚在遊移。

予告之曰：「桂枝，附子之先聲也；煨姜，炮姜之先聲也；歸芍，熟地之先聲也。建中既已有效，又何疑焉，建中雖能溫中，不能納腎氣補腎陰以托邪也。今用附子理陰，以熟地一兩納氣歸腎兼以平肝，即以托邪，加以附子五分、炮姜五分，溫中散寒，領邪外透，當歸三錢和陰化瘧，斯方也，瘧可以已。奈何不用而任瘧之纏綿耶？」再三開導而後肯用。

如方一服，不獨肝腎安寧而瘧竟止矣。知者無不以為神奇，適云汀宮保招赴清江，未能一手調理。半月後，予自清回，復請往診，蓋其瘧已反，他醫不敢用原方，雖輕不愈。予仍以原方投之，一劑而愈。愈後連服七劑，瘧不復發而飲食香甜，精神如舊。古人稱有是病即有是藥，不我欺也。

庸庸不知，伐人性命，如同兒戲，可不痛恨哉。