《李冠仙醫案》~ 十一、常鎮道劉公治效 (1)

1. 十一、常鎮道劉公治效

常鎮道劉，名載，字竹湄，嶺南人也。由山東濟南府保舉赴都，自都赴鎮。劉公久病未愈，欲請一儒醫診治。當有王惹山明府保薦徼召，劉公即煩王明府先看，隨後差內使持帖延請，予因往診。詢其病源，乃泄瀉已四閱月。天未明瀉起，至晚不過五六遍。而進京去京一路醫治，總無效驗。

予診其脈，諸脈皆平，肺脈獨大，按之見數。予曰：「此肺移熱於大腸，乃熱泄也。」公曰：「予一路來往皆值冬寒，屢遇風寒，反致熱瀉乎？」予曰：「據公言當為寒瀉，據脈象實為熱瀉。右寸屬肺，肺與大腸相表裡，獨見數大，故知其移熱作瀉也。脈象大於他脈數倍，自診可知。

且公一路所服可系溫燥藥否？泄瀉時可熱有聲否？」公曰：「皆然。」予曰：「豈有寒瀉服溫燥而不減者？豈有在腹為寒，瀉出轉熱者？豈有寒瀉急迫作聲者？《經》曰：『暑注下迫，皆屬於熱。』豈有止有寒瀉而無熱瀉乎？」公自診其脈，亦覺肺脈獨大，辨論既明，疑團盡釋。

予乃用天冬三錢、麥冬三錢、孩兒參三錢，以養肺陰。加瀉白散、地骨皮二錢、桑白皮一錢、粉甘草五分，以瀉肺熱。又加茯苓三錢，以為分利，懷山藥五錢，以顧脾胃。定方後，公問：「可服幾劑？」予曰：「二劑後再診。」公服一帖，日間瀉止，惟余天明一瀉，服二帖而天明之瀉亦止。

第三日因公無暇，未請診，亦未服藥。而次日天明之瀉又來，又急請診，問何以故。予曰：「一百三十日之症，可以一藥而止，不能一藥除根。再服二帖，病當霍然。雖然，診公之脈，沉部頗有數象，似乎尚有伏熱。瀉不難止，恐春氣大透，木來生火，變生他症。須預為診治，不可大意。

」公曰：「予急欲赴揚矣，月餘乃返。再當請診可也。」十日即返鎮署，且急延予，稱有重症。予往視，見其面左部自頭至頂，半邊全行紅腫，左目腫合不能開，上下唇皆厚寸許，心煩意亂，自謂此次定當告病去官。予診其脈，洪數有力，而無浮象。予慰之曰：「無妨也。此症似乎大頭天行，而實非也。

此久有鬱熱，熱鬱成毒，春透木旺，借肝氣發生，熱毒上達。肝位於左，氣由左而升，故病在左。所喜六脈根本甚固，尚能勝病，月餘可愈，無庸告病而去。」於是用東垣普濟消毒飲子，而去其升柴。以症無外感，火發於肝，延熾於胃，其勢已甚，不敢再為升提也。且加犀角、羚羊角，清肺胃以清肝，恐其上犯咽喉也。

大便屢結異常，加調胃承氣以下之。十日後，火勢漸平，腫亦漸消，知其血熱陰傷，加丹皮、生地以涼之。每帖藥計四五兩，始多苦寒，繼加甘涼，而總不用發散。其始尚用桔梗、薄荷二味，取其辛涼疏解，後並此而去之。症雖日減，而劉公見予每曰：「我病莫非有風寒，先生何不散之？」予曰：「無有也，不可散也。」嗣後跟隨諸人見余至，即揚言曰：「主人之病，只要發散即愈，惜未發散耳。

」予若勿聞也者。惟每至署，見轅外有醫轎一頂。密詢之，乃李某也。其人雖醫生而不務醫學，專務結交各衙門號房，巴結家人，希圖引薦。今問劉公病，無門可人，訪予方藥，不用辛散，乃揚言一散即愈。托其家人聳動其上，以圖進見。劉公雖未之信，而無免有疑，嘖嘖者所由來也。

至二十日病已痊愈，惟偏左頭內，尚覺沉悶。劉公問予嘆曰：「症雖承先生治好，但將來未免頭風之患耳。」予曰：「何故？」曰：「先生總未代我發散也。」予曰：「諾。今日竟用發散何如？」公輾然色喜。予乃用小發散方，荊防不過數分，尚另加監製，謂之曰：「公恙實不可發散，服必無效，今姑用之，以除公疑。」又另開清涼養陰、鎮攝肝風一方與之。

曰：「服前方，平平則已。沒有不適，再進此藥則安。」次日進診，公曰：「昨日了不得，服藥無片時，即覺火勢一轟，似覺頭面復欲腫大，頭暈眼花，急忙伏枕。雖然難過，幸後方亦已煎成，服下始定。看來不能發散，誠如先生之言。然竊聞風善腫，風宜散。又聞有大頭瘟症，屬乎風火，亦用發散。

而予症似之，其風火獨不可散何也？」予笑曰：「公之恙非『風火家人』，乃『火風鼎』也。風火者，因風生火，風為本而火為標，瀉其火而風自息。試觀天地之道，極熱生風，得大雨施行，天氣清涼，而風亦頓息。俗所謂煞風雨也。今火風之症，若誤作風火論治，妄用發散，譬如爐火已旺，而又以大扇搧之，火豈有不更熾者哉。公二十日服寒涼重劑，統計約五六斤，而始進發散小劑，即如此火上頭轟。

若初起誤進發散，將火勢焮騰，焦灼肌肉，蔓延咽喉，雖有善者，奈之何哉？若夫大頭瘟症，予豈不知。其初起也，惡寒體重，頭面俱腫，必兼表象。兩目鼻面腫起者，陽明也；耳前後並額角腫起者，少陽也；腦後項下腫起者，太陽也。三陽多表症，故可先加表散。公恙初起，毫未惡寒惡風，面腫於左，肝部也。

公嶺南人，地氣溫熱，秉賦偏陽，京官十數年，飲食皆用煤火。官山東六年，亦用煤火。火毒積蘊已久，北地風土高寒，積而未發。今至江南水土不同，又值春深肝旺，肝火衝起，久郁之火，上犯陽明，致成此症。故治法只宜消毒瀉火，《經》所謂『高者抑之，不可散也。』」公曰：「已病不知，經先生之論，恍然大悟。

而今而後，直以性命相托矣。」調理十餘日，頭之沉悶亦愈。公意深為器重，乃後竟信李某之讒，與予絕跡。未一載，已知李某之誣，復延予，予卻之。又二載，劉公卸事住揚，不知得何病症，後亦延予，仍卻之，而劉公死矣。此中殆有數焉。