《沈俞醫案合鈔》~ 十二、暑濕（沈案） (1)

1. 十二、暑濕（沈案）

（案1）顧，三四。陽虛之體，迫受暑濕，氣分窒塞，脈濡，舌白，頭脹，心悸，口渴。治以桂苓甘露飲。

（案2）錢，四六。當年久瀉用三神丸得效，是脾腎兩固兼理氣分之滯，體質陽虛，遇冷病加，今病延長夏，小水不通，必因夏濕阻其宣化，久則氣血凝著而為腸紅，姑與桂芩甘露令消其退。

（案3）祈，五二。脈緩濡，夏季過飢，吸受暑濕，膜原濁痹，清氣不宣，脘脹腹滿，陰囊、足跗皆腫，得泄氣少舒，濕與熱傳至經腑，當分消其氣分。

大腹皮，厚朴，木通，防己，萊菔子，金沙，苓皮，萆薢

（案4）殷。濕熱未盡，氣分受傷，形軟不舒，即是熱傷元氣。

葳蕤，綠豆皮，炒川貝，地骨皮，知母，生草

（案5）某，四六。濕溫長夏最多，濕蒸熱鬱之氣由口鼻而入，上焦先病，漸布中下，河間所謂三焦病也，治法與風寒食積迥別。仲景云，濕家不可發汗，汗之則病，濕本陰邪中人也，則傷陽，汗之則陽愈泄越，而邪留不解，濕因熱鬱，發現為黃，熏蒸氣隧之間，正如醃，之比，斯時病全在氣分，連翹赤小豆湯可以奏績。今經一月，邪彌三焦，自耳前後，左腫及右，癰瘍大發。

蓋癰者，壅也。不惟氣滯，血亦阻塞，蒸而為膿，穀食不思，陡然肉消殆盡，胃氣索然矣。商治於今，補則治壅，清則垂脫，前輩成法一無可遵，因思濕熱穢濁結於頭面清竅，議輕可去實之法，選芳香氣味，使胃無所苦，或者壅遏得宣，少進漿粥便有進步。按：《經》云：從上病者治其上。

《靈樞》云：上焦如霧。非輕揚芳香之氣何以開上。

青菊葉，馬兜鈴，連翹，射干，銀花，川貝，綠豆皮，荷葉邊

以清水拌濕，鋪入甑中，蒸露杯許，和入金汁一杯，常以茶挑服。

（案6）時。刮痧震動經脈，體虛不耐，頗覺不安，亦無妨害，但暑濕皆傷氣分，氣無形質，流行則邪解，今以六味填陰，滯濁暑氣，恐無此方法。

竹葉心，天花粉，銀花，連翹，川貝，鬱金

（案7）錢，十六。脈左小堅勁，色蒼，形腫，當午熱灼口渴，晨必微寒，食物皆減，此暑邪乘虛致病，狀如瘧症，因吐血屢發，表散非宜，姑以玉女煎方，得熱止再議。

（案8）錢，四七。宿病勞傷，新感暑熱，咽痛，舌糜，目黃。宜清上分消。

連翹，麥冬，竹葉心，川貝，馬兜鈴，六一散

（案9）俞，四六。脈小，舌白，小溲淋閉，大便不爽。仍流此暑濕著於氣分，氣阻竅窒。當治其上，以水出高源也。

滑石，通草，桑皮，茯苓皮，米仁，蘆根

（案10）沈，四七。陽虛不喜涼食，氣阻膈間，脈沉，目黃，必有冷濕之氣內著，用辛溫補通之。

半夏，茯苓，厚朴，益智仁，廣皮白

（案11）金，十九。暑邪內伏，暑必兼濕，傷於氣分，漸布三焦，三焦變瘧不成，邪歸傷陰，痢不盡，邪又變微熱，不食不飢，九竅不和，嘗聞病起在氣，病久入血，延綿經月。再治肺邪，愚老人見不及此。

牡蠣，川連，川柏，秦皮，遠志，人中白

（案12）鄭。暑必挾濕，二邪皆中傷氣分，阻而無質，首從治肺極是，以邪由吸入，自上而中也。夫肺主衛，心主營，衛營失和為寒熱。肺邪逆行，犯及心包，遂熱熾神躁昏譫，汗出不解，邪非表受，即大便通利而痞悶，仍然亦非胃家實熱可攻而愈，由無形氣結日郁，郁久必熱，久蒸痰聚而為不飢不食之症矣。

（案13）某。風寒必從六經，暑熱必究三焦，況乎上受之邪，當治其上，開其上結，取氣微辛，取味微苦，體質素虛，勿用重劑傷損陰陽。

復診，昨方辛勝於苦，取乎開多降少，恰在胃脘之上，方中草果知母兩和脾胃以止瘧，服已胸脘有辛辣氣味。今午診左數右寸尺大，胸次按之微痛，舌上白膩，亦不渴飲，決非實熱滯結，思表散過辛必泄肺，肺餒不司肅降，上氣遂致凝結。《內經》以氣過於辛，有食甘以緩之之義，然甘味皆守氣，鈍非為合法，況秋分得天氣之降，今金氣無權，未能應乎天氣。擬商繆仲醇方法，平衡輕劑，仍從上治。