《沈俞醫案合鈔》~ 八、陰虛陽虛（俞案） (1)
八、陰虛陽虛（俞案） (1)
1. 八、陰虛陽虛（俞案）
（案1）腎主骨，周身骨節痠痛，腎虛也。腰腿痠痛，陰虧也。咳嗽乃火來刑金，食少乃脾衰不運也。後為少陽部分木火上翔後結核，是皆童弱病情，先天不足所致。
（案2）咳嗽則頭巔作痛連於腦後，此下焦龍火因督脈而上，金受火刑，不能生水，故目光昏花，骨節痠痛。法當潛納虛陽。
生地，天冬，甘菊，杜仲，枸杞，歸身，牡蠣，女貞子，淮牛膝，淡菜
（案3）足少陰脈循喉入肺，足厥陰之支脈貫膈注肺。凡人腎氣充足者，聲音高爽，腎氣虧損，聲音低颯。不獨金實不鳴、金破不鳴二義也。
尊恙於煩勞之後，半夜忽然聲喑，清理漸愈，越數日喑又如前。知非外感為病矣。勞心過度，心腎不交，水下心上，金受其刑。又加惱怒，肝陽直射肺中而腎脈不上循於喉嚨，火位之下，無水承之。《內經》為內奪而厥則為喑痱，此其類也。今足冷麵熱，腳膝無力，夜不能寐，口乾咽燥，全是下焦衰乏，陰精不主上涵，治肺無益，法宜補腎。右脈衰於左脈，六脈俱帶微數。
陽藥難投，定當以壯水固金為主。
生地，丹皮，山藥，雲苓，麥冬，桑葉，穭豆衣，北沙參，加竹衣（二分）
（案4）腎開竅於二陰，其脈上循喉嚨，或便結，或咽痛，或精滑，皆腎陰不足，相火內擾所致。
六味丸去澤瀉，加二冬、元參、沙參、女貞子蜜丸。
（案5）咽喉黏膩，咳咯不清，面常火升，身復惡寒。此陰虧不能涵納真陽，龍相上騰所致。據述尚有淋帶，可知下焦大虛。宜鹹味填陰，介屬潛陽。
熟地，天冬，牡蠣（鹽水煮），枸杞，杜仲，沙苑夕利（炒研），女貞子，海螵蛸（童便浸炙三次，三錢），加大貢採（去毛洗淡，一兩）
（案6）水不涵木，木復生火。刑金，則清肅之令不行，面手漸腫；凌脾，則運化之臟失司，谷納日減。每交丙夜，氣升煩熱，更兼癸汛頻來甚少，此景岳所謂子午不交，陰竭陽孤，至危至險之候也。脈細而數，清補俱難收效，姑用潛陽鎮肝方，以圖僥倖。
虎膝骨，龜板，生地，淮牛膝，生白芍，川柏，苡仁，牡蠣，棗仁，浮小麥
接方：火升未降，自覺內熱（原作蟄）心即欲嘔吐酸水，兼之目赤唇紅，左乳縮小，總屬肝陽亢極，火盛而水不能濟，病情變幻愈多矣。大便溏泄，經頻帶下，木火交煽，脾傷腎涸，犯及奇經也。左脈弦數。依前法加直折肝火之品。
歸身，白芍，川連（酒炒，七分），鉤鉤，半夏，香附，牡蠣，白朮，雲苓
（案7）衝任二脈與腎脈同起於下焦，腎虛則衝脈上衝，丹溪所謂火起於九泉之下也。腎熱故玉關不閉，精常漏泄，虛陽上越，不肯潛降，所以面紅舌糜，兩足冰冷。腎脈循咽絡肺，腎中真陰耗竭，其真陽無所依附，隨脈而逆行，則咽燥肺焦，故聲音不能朗亮，此皆本原重症。《內經》云：一水不能制五火，又云：諸逆衝上，皆屬於火。
斯症是矣。頭眩者，腎火亢而肝火亦動也。治火之法，首辨虛實。此係虛火，斷非旦夕所能平。脈象弦勁且大，幸不快數。須以甘寒之藥滋養收攝，尤當耐性寧心以靜鎮之，使五志之火不生，則真水漸可積蓄，而諸疴徐退矣。
水制熟地，牡蠣（鹽水煮，五錢），天冬，龜板（童便浸炙，三錢），麥冬，金櫻子（六錢），桑螵蛸（以桑枝三錢煎湯浸炙，一錢五分），洋參（二錢），北五味（去核用肉，五分），活磁石（三錢）
五六帖後去洋參，易參鬚八分。
（案8）此是少陰咽痛，蓋腎脈絡肺，腎水虧而坎中之火直犯肺金，肺熱葉焦，膿血交出，腎脈上循喉嚨，火亦上升不降，乃為咽痛，致險之候也。脈軟而數，滋清無益，勉與仲景豬膚湯，以圖僥倖。
豬膚（二兩，切片，水二，，煎至一碗，去楂入白蜜一小杯，再煎至一碗，不時服。紫雪亦可間用。）
（案9）舊曾失血，近則咽痛，水不制火，柔金受，也。據述咳嗽嘔冷水。法宜金水六君煎去歸以避辛。
（案10）久虛之體，咽痛不痊，乃陰竭而陽無所附，殊非輕候。氣衝噯嘔，囟門痛若動狀，皆厥陰上冒之象。陽升不潛，則下焦虛寒，故穀食難化，腹痛鳴瀉。此病勢日深光景計維，仍用本元治法，冀受補為吉。
熟地（冬米炒），雲苓，山藥，參鬚，石斛，橘紅，桑葉，穭豆皮，苡仁
（案11）陰虛咳嗽，金不生水，腎藏日衰，足痿腰痛，此為損症。五損損於骨，越人原為不治之候，蒂丁下墜，真陰傷極，姑與滋養，以望轉關。
生地，麥冬，北沙參，丹皮，桑葉，扁豆，女貞子，石斛，杜仲
又，陰虛之病，腳軟者不治，以足三陰之脈起於足，足痿且麻，三陰脈絕也。聲喑咽痛者不治，以金為火爍，清降失司也。蒂丁下墜者不治，以元氣耗敗，脾腎兩衰也。今兼諸症，藥何能為？
照前方去生地、扁豆、杜仲，易參鬚、苡仁、棗仁、浮小麥
（案12）虛證勢難愈，而脾腎兩虛尤難兼顧，蓋補脾藥多溫燥，補腎藥須涼潤也。今脈數象稍和，右寸仍然數大，水虧則肺熱，肺熱則痿，，尚當以補腎為主。
生地，苡仁，枸杞，石斛，天冬，扁豆，歸身，蓮肉，橘紅，杜仲
（案13）水不制火，金受火刑，身熱咳嗆，已成損症。若納穀不減猶可圖，維今食少痰多，肌肉盡化為痰，土又敗矣。咳痰自覺腥臭，濃厚如肉壞，此為肺痿，非肺癰。肺痿則諸藏無所稟承，枯槁難支，勢殊危篤。姑再用養陰保肺之法，以圖僥倖於萬一。
生地，麥冬，地骨皮，桑葉，北沙參，丹皮，橘紅，白花百合，苡仁，蘆根
（案14）洞泄為脾衰不能分滲，食減瀉頻，腹鳴作脹，土將敗矣。此猶可補可溫，惟陽痿聲喑，腎藏已竭，法在不治，春令木升而水不能供，何藥能效？
金匱腎氣丸
（案15）左脈細軟無神，心腎兩虛，頭眩體麻，腹痛如欲瀉狀，是虛陽上擾，下焦不能吸納耳。用陰藥則礙脾，且仿潛陽法以變通之。
（案16）倦怠欲臥，足軟無力，元氣大虛也。虛則納穀少而精神愈衰矣，又兼咳嗽，咽乾，眼眵燥澀，是有內熱，難投溫補，宜戒酒節勞為妙。
生地，苡仁，扁豆，麥冬，沙參，蓮肉，石斛，橘紅，南棗（嗽止加），參鬚
（案17）脈數無神，最非佳兆，體倦食減，固由於元虛脾憊，補之猶恨其晚，無奈陰枯液涸，有壯火食氣之患耳，姑與調停法，重補輕投可也。
熟地，女貞子，石斛，參鬚，丹皮，苡仁，扁豆，麥冬
（案18）手戰不可持物，舌痿不便語言，飲食大減，脈細無力，此大虛之症。右手痹痛，右足無力，有風痱之象，脈細，宜補。
（案19）夢泄之後，咽中窒礙，兩足無力，此腎脈不上循於喉嚨，內奪而厥，雖未喑已成痱矣。納減作脹，後天又衰，脈帶數，真陰難復，非藥所能奏效也。
生地，天冬，牡蠣，石斛，杜仲，苡仁，女偵子，湘蓮，北沙參
用井水煎，五更服。