《醫權初編》~ 卷上 (3)

1. 論傷寒時疫下症當以舌胎為第一義第十

傷寒下症，最當珍重，若下早，症變結胸，固為可懼，若下遲，則津液乾枯，更為死候也。予不得不為細論之。仲景以汗出多，不惡寒，反惡熱，脈大，譫語，煩躁，發作有時，心中懊憹而煩，短氣而喘，腹滿痛，繞臍痛，目中不了了，自利清水色純青，厥諸症，斷為下症。

然汗出多，不惡寒，反惡熱，脈大，有白虎湯症；譫語，有少陽經症；煩躁發作有時，有陰躁虛煩之不一；心中懊憹而煩，有梔豉湯症：短氣而喘，有太陽經症；胸腹滿，有表症；繞臍痛，自利清水，色純青，厥，有陰寒症；目中不了了，有奪精，脫氣，脫血諸症；皆不足憑，節葊又以脈沉斷為下症，謂脈沉為歸里，理甚通，然此為脈實素無他症者言之可耳。

若脈弱之人，或兼素有痞結之症，邪才歸胃，脈愈小弱，重按無力，全似陽症陰脈，蓋因脈弱氣結，再兼火氣堅縛，愈伏不出，故有此象。昔人云：陽明症，多假脈。人但知其言，不解其理。蓋陽明為氣血發源之所，藏痞結之藪。一有痞結，則氣血凝滯，故脈或伏或結，甚至小弱如無。

人只知沉而有力為積，殊不知沉而無力亦有有積者。此予素所經歷，外感時疫，參以內症，俱緩下而愈。內傷亦先瀉後補，或先補後瀉，與補瀉兼施，若誤認脈虛，遽然大補，內傷猶可，外感時疫，禍不旋踵矣。是知最強最弱之脈，皆在陽明，故有「陽明病，多假脈」之嘆也。

此下症脈沉之不足憑也一端矣。又予治丁尚志之婦，肺素不清，兼之外邪傳肺，而喘咳不止，又兼傳胃，而舌乾飲冷，脈因咳而氣上當浮，又因舌乾胃實當沉，二者兼之，全似白虎湯脈，浮沉著中，重按不實，細揣腹中，雖滿而軟，然指彈膨響，大便亦通。予以舌乾為急務，以小承氣湯，生熟軍各半，加桔梗、蔞仁，三下而舌潤渴止。

但咳不止，單以清肺而愈。以此症觀之，則又有白虎湯脈，而當用承氣湯之症者，詎不怪哉？此下症脈沉之不足憑也又一端矣。如此者不可勝記，以予斷之，莫若以舌胎為第一義，為有諸內必形諸外，簡直易明，不可欺也。邪在大陽與陽明之經者，舌無胎，在少陽經則有白胎，才歸陽明之腑，則舌轉黃潤矣。

若兼胃中痞滿，而猶帶寒熱往來者，大柴胡湯。若兼大渴飲冷者，合白虎湯。若無寒熱往來而胃口痞滿者，小承氣湯。若痞滿亦無而譫語者，謂胃承氣湯。若舌黃少干，惡寒全無者，大承氣湯。兼痞滿譫語者大下之，無痞滿譫語者小下之。若直待下症俱全，再徵之脈沉而始下，則百無一生矣。

又有白砂胎者，亦承氣湯症也。必有實症可憑，舌雖白而砂，與津液不生之虛干舌異。又有厚灰胎者，乃素有痰滯，亦承氣湯症也。又有厚白胎者，乃小柴胡湯加枳樸症也。又有下症而終無結糞者，但當辨其表症全無，胃中必有痞結不快處，或噯氣，或先曾嘔逆，或腹彈膨響，舌兼黃潤者，小承氣湯。舌無胎者，檳榔丸，或滾痰丸，及白散等，選而用之。

此乃滯重火輕，不必拘拘於仲景之下禁丸藥也。又有胎雖黃，薄而流轉如荷珠狀者，與舌忽干忽潤而無胎者，皆虛症也。其時疫下症，較傷寒略先一步，然亦必以舌黃為據。若下之太早，變症亦為可懼。又有舌雖黃燥而無汗，必下之，自汗隨至，若以傷寒為例，直至汗出多而始下，則殆矣。

瘟疫症，吳又可論之最詳，此不過姑引一條，以徵舌黃當下之要訣耳，余不贅。

2. 論感寒時疫有禁食不禁食之說第十一

外感時疫，有言得病即粥湯粒米不可食者，有言飲食始終全不當禁者，議論紛紛不定，予為細言之。蓋人之胃氣強弱不同，有天壤之殊，不可執一。其強者，胃氣充運兼之素無積聚，雖有外感內疫，不能阻滯氣道，食入易消易飢，烏足為患？外邪不能深入，內疫亦自易出，病易愈耳。若不明此理，妄禁飲食，中氣一餒，外邪反致深入，內疫不能鼓盪而出，變為危候也。

虛弱之人，胃氣原不充運，或兼素有積聚，一經風寒外束，疫邪內發，胃中早已痞滿，不飢不食，若再飲食強進，則必中宮填塞，變為承氣、陷胸、瀉心等湯，及白散、檳榔丸諸症。若小下，則不能開其結。若大下，恐中氣莫支，補瀉兩難措手。莫若聽其不飢不食，使經絡易通，以小柴胡湯加減和之。

俟一陽來復之期，或可自愈也。然感寒自外來，未至深入，猶可食粥以御其邪，時疫從內發，當察其果無痞滿與舌厚白胎，而能易食易飢者，方可以稀粥與之。

3. 論感寒時疫有食復不食復之異第十二

感寒時疫，其愈有二。有舌無胎而汗解者，此內症本無，愈後即可食稀粥。若舌胎黃燥，或汗後下愈，或下後汗愈，內火不能遽清，雖米飲下咽立復。必使頻飲松羅濃茶，俟小便淡黃如象牙色，方可漸進稀粥也。