《保命歌括》~ 卷之二十六 (1)
卷之二十六 (1)
1. 腫病
濕為腫脹屬太陰，先後相傳決重輕，
論者不知分表裡，混同腫脹一家稱。
經云：諸濕腫滿，皆屬脾土。脾土者，足太陰濕土也。腫者，遍身浮腫，乃表病也；滿者，胸腹脹滿，乃里病也，二者不同。先脹後腫者，自里而散於表，可治；先腫後脹者，自表而入於裡，不可治。今之方書，不復分別，而以腫脹同論，似未盡善。
五水病分《金匱》中，水流五臟法無同，
陰陽上下須分別，脈證如乖命必終。
《金匱》云：病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。
風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。如一身悉腫，不渴，無大熱者，越婢湯；身重自汗者，風濕也，防己黃耆湯；痛加芍藥。（方見《金匱》。）
皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓。不渴，當發其汗。如四肢水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯。（方見《金匱》。）
正水其脈沉遲，外證自喘。
石水其脈自沉，外證腹滿不喘。
黃汗其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢、頭面腫，久不愈，必致癰膿。黃汗之為病，身體腫，發熱，汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉。以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜黃耆芍藥桂枝苦酒湯。（方見《金匱》。）
里水者，一身面目盡腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加朮湯主之。（方見《金匱》。）
肺得澀沉，當責有水，身體腫重。水病脈出者，死。
水病，脈洪大者，可治；微細者，不可治。
心水者，其身重而少氣。不得臥，煩而躁，其人陰腫。
肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。
肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。
腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足厥冷，面反瘦。
此已上皆《金匱》之文也。
唇青傷肝，缺盆平傷心，臍突傷脾，足平傷腎，肩背平傷肺。陰囊、莖俱腫，足趺腫，膝如斗者，皆為不治之證。男從腳下腫而上，女從身上腫而下，或肉硬，或手掌無紋，並不治。
按：上諸水病，五水，五臟水外，又有里水、湧水證及十腫。水腫之名，頭緒太繁，難以悉辨。今採諸書陽水陰水、氣分血分、表裡上下虛實之說，立成治法，惟高明擇之。
經曰：平治權衡，開鬼門，潔淨府，去菀陳莝。夫平治權衡者，謂察脈之浮沉也。脈浮，為在表，脈沉為在裡。在表者宜汗之，在裡者宜泄之。開鬼門者，謂發其汗也；潔淨府者謂利小便也，去菀陳莝者，謂去其積久之水物，猶如草莝之不可久留於身中，皆泄之也。
經曰：面腫曰風，足腫曰水。上下之分也。故諸有水者，腰以上腫者，風濕也，當發汗；腰以下腫者，寒濕也，當利小便。所謂風從汗散，水向便通，乃上下分消，以去其濕也。
丹溪云：水腫脈多沉伏。病陽水兼陽證，脈必沉數；病陰水兼陰證，脈必沉遲。煩滿小便澀赤，大便秘結，此為陽水；不煩滿，大便溏，小便少而不赤澀，此為陰水。
陽水為病，宜桂苓甘露飲。
陰水為病，生料五積散。
腰以上腫甚者，宜小青龍湯。
腰以下腫甚者，初宜用八正散。
汗下之後，並宜加減胃苓五皮湯主之。
血氣不足則手足厥冷，榮衛不利，腹滿，腸鳴相逐。陽氣不通則身冷，陰氣不通則骨疼，名曰氣分。
少陽脈平，少陰脈細，男子則小便不利，婦女則經水不通。經為血，不利則化為水，名曰血分，皮中有紅縷赤痕者是也。胎前腫者別論。氣分病者，在表宜桂術湯汗之；病在裡宜加減流氣飲主之。血分病者，在表宜桂苓湯發之；病在裡宜加減流氣飲主之。
有肺移寒於腎名曰湧水者，其證如溢囊里裹漿，或遍身腫滿，按腹不堅，疾行則濯濯有聲，宜葶藶丸。
有南人、北人不服水上者，有因飲食所傷而腫者，有因七情氣鬱而腫者，或有洗瘡逼毒歸內而腫者，此皆有餘之證。
或因久瘧泄利後而腫者，或因大病後而腫者，或因產後敗血而腫者，此皆不足之證。
按：上二條皆似水氣之病，當各以法求之，宜加減胃苓湯隨證主治。其有因於洗瘡者，宜通聖散；因於產者，宜小調經散主之。
水病生於脾腎虛，散流五臟病形殊，
補脾安腎為根本，榮衛調和病自除。
夫人所賴以生活者，水與谷也。水則腎主之，谷則脾主之，惟腎虛不能行水，脾虛不能制水。胃與脾合氣，胃為水穀之海，又因虛而不能傳化焉。故腎水泛溢，反得以浸漬脾土，於是三焦停滯，經絡壅塞，水滲於皮膚，注於肌肉而發腫矣。其狀目胞下微起，肢體重著，咳嗽怔忡，股間清冷，小便黃色，皮薄而光，手按成窟，舉手即滿是也。治當補脾胃之虛，使肝氣得實，則自能健運升降。
運動其樞機，而水自行。《千金》大養脾丸主之。又當補腎之虛使腎氣實，受五臟六腑之精而藏之，水有所歸，而不至泛溢，宜河間腎氣丸主之。如脾腎兼補宜加味安腎丸，一名復元丹。
水腫之人多喘呼，只因肺腎水邪留，
如逢先後為傳變，從本從標別法求。
經曰：故水病，下為胕腫大腹，上為喘呼不得臥者，標本俱病。故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥，宜平肺湯。
如先腫後喘者，脾傳肺也，宜以脾病為本，宜胃苓五皮湯主之。
如先喘後腫者，肺傳脾也，宜以肺病為本，宜分氣紫蘇湯主之。