《白喉辨證》~ 辨證法 (1)

1. 辨證法

一、熱證必腫，寒症不腫，喉內反大而空（亦有虛腫者）。

二、熱證必痛，痛無止息（略痛者輕，痛甚者重）；寒證不甚痛，或時痛時止。

三、熱證吃水不甚痛，吃飯則痛；寒證吃水痛，吃飯不甚痛（以虛能受物也），善於體認（王鶴識）。

四、熱證必渴，喜吃水（喜溫者輕，喜冷者重；少吃者輕，多吃者重）；寒證不渴，雖渴不多吃水（喜溫者輕，喜極熱者重）。

五、熱證不思食，亦不能食（一由腫痛，一由不知味）；寒證能食而不甚思食（一由脾虛，一由脾絕，一由過服寒劑）。

六、熱證有風涎（風涎少者輕，風涎多者重，均宜表散）；寒證則斷無風涎（若系風寒亦有風涎，宜表散）。

七、熱證白點必乾澀，或一邊一點，或一邊數點，大小不一；寒症白點必明潤，或成點，或成塊，甚者滿喉俱白，狀如凝膏（字字皆辨症秘決）。

八、熱證滿喉皆紅色，或紅絲（紅絲者輕）；寒證滿喉皆白色，或淡紅色（淡紅色者輕）。

九、熱證舌苔或黃或黑，宜察其潤燥，燥者是實熱，宜下之；潤者是假熱，宜溫補。否則不可求藥；寒證舌苔白，或間有黑黃色，亦宜察其潤燥。潤者寒重，燥者寒輕，表散之而已。鼻孔口唇俱宜察其潤燥，但有火爍肺而鼻燥者，有肺氣絕而鼻燥者，有脾火伏而唇燥者，有胃氣不升而唇燥者，有脾氣絕而唇燥者，有傷食而唇燥者，俱宜詳察。目則察其畏風與否，畏火與否而已。

十、熱證小便必赤，赤而熱者是實熱；赤而不熱且長而多者是假熱。宜補而兼瀉。其清長則是寒證矣。

十一、熱證忌滿喉白、滿喉腫，滿喉者必閉死；寒證不忌腫，並不忌滿喉盡白，只忌失音動痰。若失音動痰不能救矣（失音動痰，一由腎絕水泛為痰，一由過服涼劑，使肺胃之氣閉塞不通，切不可用表散及桑白皮之屬。宜大溫補，如溫胃湯等劑）。又方：用活魚一隻，將魚嘴扳開，入病者口中，使涎流入喉內，無涎再用數只，即時開音，屢試屢驗。

十二、治喉必分氣血，上午痛者屬氣分；下午痛者屬血分。凡證類然，不獨白喉也。

十三、氣分實熱或風熱風寒等證，俱痛無止息。虛寒證上午痛必至下午方減（治者或薑桂六君子湯、補中益氣湯之屬）。血分不拘寒熱，下午痛，必至交子方減（治者如熱證用元參湯、知柏四物湯之屬；虛寒證用真武湯、四逆湯、附桂理陰煎之屬。）

十四、熱證必先升散，服升陽散火湯。再察其熱之輕重投藥。輕者服連翹飲，重者服通咽利膈湯。。

十五、寒證如風寒，宜解表，服敗毒散及參蘇飲之屬；虛寒不必解表，先察其寒之輕重投藥。輕者服五積散；重者服附桂理中湯及溫胃湯之類（風寒必有表熱，虛寒無熱，亦有虛熱者）。

十六、邪熱既盛而真陽復虛之症，其脈浮緊而濡，欲下之而恐亡陽，欲不下而邪熱復熾，此中秘竅人多莫識其法，宜附子瀉心湯寒熱並用，斯為有制之兵。

十七、是證無論寒熱，總宜宣肺，桔梗、麻黃是要藥（風熱、風寒宜桔梗、虛寒宜麻黃。）

十八、熱證尚輕，過服大黃、黃連而病愈加者，宜轉服荊防敗毒散加升麻（恐邪陷下而不得出也，或因藥傷胃則必用附術）。寒證尚輕，過服姜附而現燥症者，不必用涼劑解，只用三尺深黃土定清水煎服數盅，再審何證，斟酌用方。若是虛寒而誤用大黃芒硝者（其症與實火無異，舌或黃黑，唇或乾而燥，但潤而不渴耳）非生煨附子莫治（其法：以生附子一枚，用黃土包裹，以火內煨至土乾而止）。無生附子重用熟附片，或二兩或四兩亦可。

觀此一段，具見婆心。

十九、治白喉可以薑湯試，畏熱畏辣者屬熱證，不畏熱、不畏辣者屬寒證。如貧戶無錢服藥，熱證用三尺深黃土定清，水煎路邊荊服；寒證用生薑數兩加紫蘇葉煎服亦可全愈。

二十、達原飲乃疫症用此以達其膜原，全不與白喉相干。今治白喉者，好用此方，殊不可解，亦幸而獲愈者。恰是熱證，適逢其會耳。虛寒者服此，雖有扁鵲莫能挽矣（達原飲有白苔滿布，形如積粉，乃濕熱之邪蘊於募原，對症者自當見效。）

二十一、忌治白喉者，各有忌藥：有忌升麻者，忌細辛者，忌麻黃者，忌白朮者，忌地黃者，並全忌表藥者。種種惡習深可慨嘆夫！症有必用，雖砒孀皆要藥；症不可用，雖參茸皆毒藥，若舍證而言藥，何藥不忌？

二十二、熱證過服表劑者，雖不愈，尚不死；誤服補劑者必死。虛寒證過服表劑者（升散太過，大傷元氣），誤服下藥者，不過五日必死。

二十三、表藥不過宣發內邪，使無遏抑，原不能取急效，治者不可因其無效而過服，或涼或溫，急宜轉方。

二十四、白喉惟地黃最難用。果系血虛、血熱、真陰虧損，非地黃莫治，否則不可輕投。大約近今少年，半多虛弱，亦半多剝喪，以致真元虧損而寒氣乘虛而入，直中少陰，迨入之深，外面雖不見症，而五內之受傷多矣。外甚者，肺管內俱白，非姜附何以攻出，但必用參朮歸地始能搗其巢穴，否則全不著痛癢，雖獲痊，可不免遲延時日耳。

而通之，神而明之，古方具在，不能備述。

辨證宜相天時，度地勢，審人事。大約夏秋多熱；春冬多寒。住平洋者多熱；住深山冷浸之地者多寒。體強者多熱，體弱者多寒。論虛實，不論肥瘦，好酒者多熱；好色者多寒。少壯者多熱；年老多寒。雖不盡然，此其大較也。