《痘疹心法》~ 卷之七 (1)
卷之七 (1)
1. 先哲格言
凡一十八家。
錢氏仲陽曰：痘疹侯，面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠頓悶，乍涼乍熱，咳嗽噴嚏，手足梢冷，夜臥驚悸，多睡，並瘡疹症，此天行之病也，惟用溫涼藥治之，不可妄下及妄攻發。
凡痘疹若出，辨視輕重者，一發便出盡者，必重也；瘡夾疹者，半輕半重也；出稀者輕，裡外肥紅者輕，外黑裡赤者微重也；外白里黑大重也；瘡端里黑，暗如針孔者，勢劇也；青乾黑陷，睡昏，汗出不止，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困也。
凡瘡疹，當乳母慎口，不可令飢及受風冷，必歸腎而變黑，難治也。
有大熱者，當利小便，有小熱者，宜解毒。若黑紫干陷者，百祥丸下之，不黑，慎勿下。更看時月輕重。大抵瘡疹屬陽，出則為順。治之宜解毒，不可妄下，下則內虛，多歸於腎。若能食而痂頭焦起，或未焦而喘實者，可下之。
身熱煩渴，腹滿而喘，大小便澀，面赤悶絕，大吐，此當利小便；不瘥者，宣風散下之。若五七日痂不焦，是內發熱，熱氣蒸於皮中，故瘡不得焦痂也，宜宣風散導之，用生犀磨汁解之，使熱不生，必著痂矣。
惟斑疹能作搐，疹為脾所生，脾虛而肝旺乘之，木來勝土，熱氣相擊，動於心神，心喜為熱，神氣不安，因搐成癇。斑子為心所生，心生熱，熱則生風，風屬於肝，二臟相搏，風火相爭故搐也，治之當瀉心肝。
瘡疹始出，未有他症，不可下也，但當平和藥，頻與乳食，不受風冷可也。如瘡疹三日不出，或不快，即微發之。發之不出，即加藥；加藥不出，即大發之。如大發後，及脈平無症者，即瘡本稀，不可更發也。有大熱，當利小便，小熱者當解毒，若出快，勿發勿下。
陳氏文中曰：小兒瘡疹已出未出之間，有類傷寒之狀。其瘡疹病症，突然增寒壯熱，身體疼痛，大便黃色，此乃正病也，若無他疾，不宜服藥。
凡瘡疹先分表裡虛實，不分，則無所治。
小兒神氣軟弱，瘡疹自初出兩三日至十三日，當忌外人，恐有卒暴風寒穢惡之氣，觸兒瘡疹。
小兒瘡疹始出一日至十日，渾身壯熱，大便黃稠，是表裡俱實也，其瘡必光澤，必起發，必肥滿，必易靨，而不致損傷也。其瘡不光澤，不起發，根窠不紅，或腹脹，或瀉渴，或氣促，是表裡俱虛也。其瘡不光澤，不起發，根窠不紅，謂之表虛也；或瀉渴，或腹脹，或氣促，謂之裡虛也。
若瀉頻多，津液內耗，血氣不榮，其瘡雖是起發，亦不能靨也。
龐氏安常曰：若身疼壯熱頭痛，不與小汗，何由表散？六腑久閉，毒攻腰脅，或心腹脹悶，不與微利，何由釋去？故當消息汗下，然則寒藥固不當行，溫藥又增熱毒，若熱勢太甚，脈候浮遲，則溫性之藥不阻表裡之氣者，可冀冰釋。云不可汗下，寒熱之藥只可紫草一味者，乃滯隅之流。
天行發斑瘡，須臾遍身皆戴白漿，此惡毒。
凡覺冬溫，至春夏必發斑痘。
此患小便澀有血者，中壞也。瘡黑陷無膿，十死不治。斑痘已出，不可正爾，發表，更增斑爛，以表虛故也。
河間劉氏曰：斑疹之病，其狀各異。瘡發掀腫於外者，屬少陽三焦相火也，謂之斑，小紅點，行於皮膚之中不出者，屬少陰君火也，謂之疹，凡顯斑症，若自吐瀉者，慎勿亂治，則多吉，謂邪氣上下皆出也。
大凡瘡疹，首尾皆不可下，恐妄動而生變。此謂少陽通表裡，宜和之也，當先安其里，以解毒，次微發之。如大小便不秘者，雖微發之，大便過秘，宜微利之。
首尾不可下者，首曰上焦，尾曰下焦。若已吐利，不可下也，便宜安里藥三五服。如能食，大便秘者，宜微疏利之，若內虛而利者，宜安里藥三五服，末後一服，調微發之藥服之。大抵安里之藥多，發表之藥少，秘則微疏之，令邪氣不壅並，而能作番次，使兒易禁也。
大凡小兒斑疹已發，有瘡有聲者，乃形病氣不病也；無瘡無聲者，乃氣病形不病也；有瘡而無聲者，是形氣俱病者。
斑子者，是相火行於三焦，真陽氣之所作也。若氣入肺變膿疱，入肝為水疱，自病為斑。心乃君，心入於脾作癮疹，為肺主皮毛，心不害肺金，此乃君德也。
已發便稠密，形勢如針頭者，當輕發其表，涼其內，連翹升麻湯。若斑已發稠密，甚而微喘飲水，有熱症，當以去風藥微下之。若出不快，清便自調，知為在表不在裡，當微發之，升麻葛根湯。若清乾黑陷，身不熱，大小便澀，則知熱在內，大黃湯下宣風散。身表大熱者，表症未罷，不可利大便。
若斑疹已出見小熱，小便不利者，當利小便；已發後有餘毒不散，為復有身熱癰瘡之類，當用解毒之藥也。
劉提點曰：痘疹最要，大小腑分曉，所以錢氏四聖散用木通、枳殼極妙。若大小腑自流利，則不必苦泥。
痘疹發未透，宜用四君子湯加黃耆、紫草煎。方醫云：百病不可損其胃氣，故多用四君子湯及糯米等，助其胃氣。
劉洙小兒痘子訣中雲：疹子瘡發如膿窠，不肯靨者，但調沙糖水與吃。亦曾試用，但吃沙糖水後，多是爬搔了，瘡子成片去，結瘢不好。發斑用人齒散，但錢氏方中用麝香及酒調難用，蓋瘡痘家怕麝香與酒氣觸了。若用，只是紫草煎湯自好。
東垣李氏曰：其子在腹中，十月之間隨母呼吸。呼吸者，陽氣也。而生動作，滋益精氣神，兒隨日長，皮、肉、筋、骨、血、脈、形、氣俱足。十月降生，口中尚有惡血，啼聲一發，隨吸而下。此惡血復歸命門胞中，僻於一隅，伏而不發，直因內傷乳食，溫熱之氣下流，合於腎中，二火交攻，致榮氣不從，逆於肉裡，惡血乃發。
諸斑疹皆出於膀胱壬水，其瘍後聚肉理，歸於陽明，故始顯之症，皆足太陽壬膀胱克丙小腸，其始出皆見於面，終歸於陽明肉理，熱化為膿者也。二火熾盛，反勝寒水，遍身俱出，此皆從足太陽傳變中來也，當外發寒邪，使令消散，內瀉二火，不令交攻其中，令濕氣上歸復其本位。此《內經》之法，覽者詳之。
夫斑疹出者，皆因內傷，必出斑，榮氣逆故也，大禁牽牛、巴豆。
凡生膿疱、小水斑、疹癮三色，皆榮氣逆而寒復其表，宜以四味升麻湯中加當歸身、連翹，此定法也。
如肺成膿斑，先嗽喘，或氣高而喘，但加人參，少加黃芩，以瀉伏火而補元氣。如心出小紅斑，必先見嗌乾，驚悸，身熱，肌肉腫，脈弦洪，少加黃連。如命門出癮疹，必先骨疼身熱，小加生地，又加黃柏。如斑已出，時時與桔梗湯寬胸膈，利咽喉，不可計服數。
海藏王氏曰：夫斑之為病，皆由子在母腹中時浸漬，食母血液，蘊而成毒，皆太陰濕土壅滯，君相二火之所作也。因而真氣既盛，正氣又旺，邪無所容。或因傷寒，或因傷食，斑由是而生焉，治當何如？外者外治，內者內治，中外皆和，其斑自出。至於惡寒者發之表，大熱者奪之，渴者清之，大便秘結者下之，小便不通者利之，驚者安之，瀉者分之，可以執一為哉。
前人言首尾俱不可下者，何也？曰：首不可下者，為斑未顯於表，下則邪氣不得伸越，此脈症有表而無里，故禁，首不可下也。尾不可下者，為斑毒已顯於外，內於根蒂，大便不實，無一切里證，下之則斑氣陷，故禁，尾不可下也。又如所言，溫暖蓋復不令通風，以其斑未出，或身表涼而惡寒，或天令寒而惡冷，溫暖蓋復不令通風可也。
斑若已出，身熱天暄，何必用蓋覆而不使之通風乎？後人執此二句，首尾俱不可下，溫暖不令通風，不知天令之所加，人身之所感，致使誤人多矣。噫！首尾不可下者，以其終始臟腑原無凝滯也，若有一切里症及大便結者，安得不下？溫暖不使之通風，以其發在冬時，故如此也，若在夏時，斑雖未出，亦不用於此也。
丹溪朱氏曰：調護之法，首尾俱不可汗下，但溫涼之劑兼而濟之，解毒、和里、安表而已。虛者益之，實者損之，冷者溫之，熱者平之，是為權度，借喻而言，亦如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。蓋毒發於表，如苟妄汗則榮衛一虛，重令開泄，轉增瘡爛，由是風邪乘間，變症者有之。
毒根於裡，如苟妄下，則內氣一虛，毒不能出而反入焉，由是土不勝水，變黑歸腎，身體振寒，耳⿰耳九反熱，眼合肚脹，其瘡黑陷，十無一生。
凡熱不可驟遏，但輕解之，若無熱則瘡又不能發也。初起時自汗不妨，蓋溫熱熏蒸而然故也。
疏則無毒，密則有毒，宜涼藥解之，雖數帖亦不妨，庶無害眼之患。
爐灰色白靜者，作寒看；齊湧者、燥者、掀發者作熱看。黑屬血熱，涼血為主；白屬氣虛，補氣為主；中黑陷而外白起得遲者，則相兼而治。
凡痘瘡分表裡虛實，吐瀉少食為裡虛；不吐瀉能食為裡實。裡實而補則結癰腫，陷伏倒靨為表虛，灰白者，亦表虛。紅活綻凸為表實，表實而補，則潰爛不結痂。
痘瘡分氣虛血虛，用補藥。氣虛者，人參白朮加解毒藥；血虛者，四物湯中加解毒藥。
調解之法，活血，調氣，安表，和中，輕清消毒，溫涼之劑兼而治之。溫如當歸、黃耆、木香輩；涼如前胡、乾葛、升麻輩。佐之以川芎、白芍、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草之屬；則可以調適矣。
黑塌二種，因氣虛而毒氣不能盡出者，酒炒黃耆、紫草、人參輩。黑陷甚，亦用燒人屎。
癢塌者，於形色脈上分虛實。實則脈有力氣壯，虛則無力。虛癢以實表之劑加涼血藥，實癢如大便不通，以大黃寒冷之藥少與之，下其結糞。
瘡乾者，宜退火，只用輕劑，荊芥、升麻、葛根之類；溫者用瀉，溫乃肌表間熱，宜用風藥，白芷、防風之類。上引，用升麻、葛根；下引，用檳榔、牛膝，助以貝母、忍冬草、白芷、瓜蔞之類。
顏色正者為上。將欲成就，卻色淡者，宜助血藥，用當歸、川芎、酒洗芍藥之類，或加紅花。將成就之際，卻紫色者，屬熱，用涼藥解其毒，升麻、葛根、酒炒芩連及連翹之類。
將靨時如豆殼者，蓋因初起時飲水多，其靨不齊，俗呼倒靨不好，但服實表之劑消息他大小便，如大便秘，通大便，小便秘，通小便。
痘疹用藥，固有權度，大小二便不可不通。其大便自所下黃黑，則毒氣已成，不必多與湯劑；若大小二便一或秘焉，則腸胃壅遏，脈絡凝滯，毒氣無從發泄，眼閉聲啞，肌肉黧黑，不旋踵而告變矣。
近時小兒痘瘡，止宗陳文中木香散、異功散，殊不知彼立方之時，為運氣在水運司天，時令又值嚴冬大寒，為寒氣鬱遏，痘瘡不紅綻，故用辛熱之劑發之。今人不分時令寒熱，一概施治，誤人多矣。
陳氏亦可謂善求病情者矣，大率歸重於太陰一經。蓋以手太陰屬肺，主皮毛；足太陰屬脾，主手足。肺金惡寒而易於外感，脾土惡濕而無物不受。其用丁香、薑、桂，所以治其肺之寒，用附子、半夏，所以治其脾之濕。
使脾與肺果有寒與濕，而兼有虛也，中病則已，何傷之有？今徒見出遲者、身熱者、泄利者、驚悸者、氣急者、渴思飲者，例與木香散、異功散，間有偶中之效，不思一偏之禍，若錢氏方固未嘗廢細辛、丁香、白朮、參、耆輩，率有監製輔佐之藥，但其用寒涼者多，而於補助一法，略示端緒。錢氏意深矣，亦將俟觀者而擴充之。
夫渴者，用溫涼藥；癢塌者，用補藥。自陳氏發之，迥出前古，然其間多用燥熱，或未適中，恐其造方之際，必有夾寒而痘者。
滄州呂氏曰：凡乳嬰之與童艸當歧為兩頭以治之，乳嬰當兼治乳母，俾其氣血清和，飲食有節，投以調氣通榮之劑，以釀其乳，使兒飲之，則其瘡必肥滿光澤，無陷伏之憂，童艸之子必當備，切其脈，審其表裡虛實以汗下之，苟不實不虛，則但保其中和，使脾氣流暢，則肺金藉母之助，易於灌膿，速於成痂，無倒陷之患。或至壯盛而膚腠厚密，尤須預為汗解。
或大便結與溲澀者，猶宜下之、利之，庶無患也。
足脛熱，兩腮紅，大便秘，小便澀，渴不止，上氣急，脈洪數者，已上七症，不宜服熱藥。
足脛冷，腹虛脹，糞青色，面㿠白，嘔乳食，目睛青，脈沉微者，以上七症，不宜服寒藥。
肺主氣，氣不足則致後三症：自汗，聲不出，瘡頂陷塌不綻肥，並宜十奇散。自汗倍黃耆，聲不出倍桔梗。
心主血，血不足則致後三症：灰白色，根窠不紅，不光澤，並宜芎歸湯加芍藥、紫草、紅花，良驗。
凡值天時不正，鄉鄰痘瘡盛發，宜服禁方，不出方。
凡覺痘瘡欲發，當先解利，與傷寒相類，疑似之間，兼用解毒。胡氏曰：非微汗則表不解，解表當於紅斑未見之時宜用。
凡痘疹出不快者有五症，臨病審而調之。
一症天時嚴寒，為寒所折，不能起發，宜解寒溫表。
一症炎暑隆盛，煩渴昏迷，瘡出不快，宜解暑。
一症服涼藥損傷脾胃，或胃虛吐利，當溫中益氣。
一症或成血疱，一半尚是紅點，此毒氣發越不透，必不能食。大便如常者，宜半溫里，半助養之劑。
一症外實之人，皮膚厚，肉腠密，毒氣難以發泄，因出不快，宜解毒。
身體溫暖者，順；寒涼者，逆。能食，大便實者，順；不能食，大便利者，逆。
夫痘瘡之毒，最怕穢惡之氣觸犯，切不可信僧道，看經解穢，況無纖毫之力，而反恐被其穢惡之氣觸犯，亦不可恃其能解，而不預防。戒之，戒之！
張氏煥曰：痘子氣勻則出快。蓋血隨氣行，氣逆則血滯。
石壁胡氏曰：小兒難任非常之熱，亦不可任非常之冷。如熱藥太過，輕則吐利腹脹，重則陷伏倒靨，宜溫涼適中可也。
仁齋楊氏曰：諸熱不可驟去，宜輕解之，蓋痘瘡無熱，則不能起發。
痘瘡發於肌肉，陽明胃氣主之，脾土一溫，胃氣隨暢，決無陷伏之患。
李氏曰：比之種豆，值天時暄暖則易生。
節齋王氏曰：若痘瘡虛怯，淡白色，癢塌，此屬虛寒，宜用陳文中方。若發壯盛，齊湧紅紫色，躁癢，此屬熱毒，急宜涼血解毒。自陳文中方盛行後，屬虛寒者率得生，屬熱毒者悉不救。痘是胎毒，古人法，治只解毒，然氣血虛，則送毒氣不出，及不能成就，故陳文中之法亦千載妙訣，補前人之未備者。但溫補之法既行，而解毒之旨遂隱，故救得一邊，又害了一邊。
痘是胎毒，自內出外，一二三日方出齊，毒氣尚在內，出至六日則當盡，發於表，七八九日成膿而結痂矣。若毒氣盛，不能盡出，過六日毒反內入臟腑，故須於六日以前，毒氣該出之時，急服涼血解毒之藥，以驅出之，六日以後，醫無及矣。
痘瘡多者，是毒氣多，便先宜解毒。然多則恐氣血周貫不足，故隨後亦宜兼用補藥，以助成膿血。
鰲峰熊氏曰：人有虛實之不同，病有淺深之各異，壯實之人，病無諸症，或瘡發而輕者，皆得依期而愈。倘氣候乖常，寒暄失度，毒氣彌盛，當作血疱而不疱，當結膿窠而不結，遂生諸症，稽延日數，難以定期矣。
慈溪趙氏曰：痘瘡灰白不發者，作寒看；紅凸齊綻者，作熱看，其要在解毒，和氣活血，溫中安表而已。寒者溫之，熱者減之。減之不可多，蓋痘瘡非熱則不能發也，宜溫和之劑扶而濟之。
桂岩魏氏曰：夫氣血盛，斯毒易解；氣血損，則毒難愈。惟氣血少弱者，雖毒不能頓解，然生意未始不出乎其中，故必加以補益扶持之功。治所當治，順所當順，斯其悔吝，無不平矣。
先翁菊軒公曰：痘瘡不怕稠密，只要能食，無不痊者。丸用藥不可犯其胃氣，蓋人以胃氣為本。