《痢疾明辨》~ 產後痢 (1)

1. 產後痢

胎前患痢，治不得法，多致傷胎，無論小產、正產，邪未盡而延至產後者，即謂之產後痢。此極重之症也，古人謂之七日死。張路玉以「伏龍肝湯、丸」，用之於濕熱已消，但見稀水、薄糞而無實火者，誠然有效。若濕熱之邪未清，舌紅或黃，唇燥口渴，腹痛，後重窘迫者，均非所宜。

每見醫家治此症，不肯用苦寒藥，宗張氏三禁之論，又據丹溪產後不用白芍之說，不肯用黃芩、白芍，病者煩躁不安，揚手擲足而斃者，深為慘傷。吾鄉戚孟揚先生亦云苦寒宜忌。致局於迂執之見，無法起死回生，又無明師可以折衷，思之至忘寢食，一夕不禁憬然悟曰：仲景為醫中之聖，《傷寒》已得先輩口訣、心法，《金匱》一書，豈不可與《傷寒》心法通之乎，從此用功《金匱》，寤寐神遊，讀至產後熱痢用「白頭翁湯」一條，恍然於苦寒之劑，先聖未嘗禁用，只要辨證清楚耳。

余自庚子年至今，常用「黃連阿膠湯」、「黃芩湯」、「瀉心湯」，皆應手取效，是知濕火下陷，萬不可用溫燥也。又有並非胎前下痢，產後複數日下痢者，亦如上法，切勿用溫燥之劑；均宜明辨六經、表裡、寒熱、陰陽、虛實八字而治之，萬無一失。

陳韶九按：胎前患痢，產後不止，七日必死，此言營虛而邪火熾甚，忌于禁用苦寒，不死何待，醫者不知變通之過也，然亦不可執一，若久而虛滑者，宜朮、附、訶、粟並進，下陷者、升麻兼用。予曾驗過，初謂獨得之秘，不知先生已先得我心矣。

附：醫案

道光庚子七月，壺蘆山人治章嘉鰲令正，懷胎七月，患痢七日即產，產後痢仍不止，舌絳無津，口渴唇燥，裡急後重。徐炳衡邀予診，脈弦數大，煩躁不安，暑邪化燥，加以新產後營血大傷，邪火反熾，議進「黃連阿膠湯」，用荷葉、陳米煎湯代水，一劑、痢少減，又進一劑，痢雖減，舌絳、口渴如故，自汗，身熱益甚，其脈洪大，內有實火也，與西瓜汁，進「玉女煎」，荷、米湯代水煎，服一劑，熱退汗少，再劑諸恙皆痊。

又治祝塘一婦，胎前患痢，裡急後重腹痛，澼出日夜無度，醫進膠、艾、肉果、「四物」，又進杜仲、芩、術等安胎藥，痢更劇，三日而胎殞，產後，易女科，用「生化湯」加荊芥、牛膝、山楂，病者熱甚昏厥，始延予治，脈數滑，舌絳干，內外皆熱而腹痛異常，痛即痢，痢復痛，循環不已，無刻得安，此營血已耗，誤投溫補助火劫陰，而暑、濕、熱三氣未經外達內消，以致如此，危險極矣。

議進「黃連阿膠湯」，諸醫皆曰不可服，後病勢依然，腹痛甚即厥，法在不治，沉思良久，究因邪陷少陰，故口渴，舌絳，心煩，又見厥陰之腹痛下痢，陽明之嘔惡不納，似可與「白頭翁」合用，將「黃連阿膠湯」為主，取白頭翁一味以升清，用白芍、甘草、銀花、地榆、夏枯草、金鈴子、玉桔梗、滑石、荷葉、陳米，一劑、稍安，連進三劑，又用鮮荷葉、枇杷葉、金銀花、鮮稻葉、蘆根、西瓜翠，蒸露、頻進，又頻進西瓜汁；經治第七日，身發白㾦而夾紅疹，痢止，仍進花露、荷、米煎益元散。

可見痢由暑濕為患、即伏暑之陷入者，方書皆以內傷、瀉、痢混同論治，即張氏醫案亦毫無足取，惟仲景法乃法王手眼。

又治琴川大東門外白場米鋪葉姓婦，甘三歲，懷孕九月，忽患霍亂吐瀉，一日而產，產後下痢赤白，裡急後重，一日夜五十餘次，腹痛甚厲，痛則汗出，煩躁，口渴，不寐，諸醫作瘀血腹痛，「失笑散」、桃仁、延胡索、香附等一派辛溫破血之劑，痛、痢更甚，越五日而延予診，脈弦大而數，苔白厚，唇乾，面白、時有火升，噁心不納。僉曰瘀血。

余問產婦痛狀，謂予曰：痛而痢，痢而痛減，少停又痛，痛勢直趨後陰，如欲大便者；此因滯下而痛也，痛在少腹，凝滯於宮胞門，大便不轉矢氣，但所下無多，旋又苦痛不堪耳。余謂此痛隨痢減，滯下之常，非瘀也。

其姑曰：何以無惡露，予曰：吐瀉傷胎，其血必少，亡陰故也，為定一方：桂炒白芍、萸炒黃連、土炒當歸、炮薑、楂炭、「益元散」、廣皮、木香汁、檳榔汁、乾荷葉蒂、陳米、赤砂糖，脈不甚數，用伏龍肝煎湯代水，以溫中止嘔，服後宿垢大下，腹痛即止。明日再診：原方去木香、檳榔、薑、連，另服「香連丸」。

明午又診：下痢尚三十次，白凍中有紅血點，畏寒蜷臥，汗出過多，鼻準之汗如珠，頭亦多汗，脈象虛弱不數，告其翁姑曰：恐亡陽變脫；用製附子、白芍、炮薑、歸身、龍牡、茯苓、洋參、炙草、陳米、淮小麥，紅棗，另服「香連丸」五分、以清濕熱，兩劑汗止，所下純白凍尚二十餘次而不知飢，忽惡寒發抖，伸手診脈，片刻即縮入被內，懶言，氣短，聲微，皆不足之象，用桂枝、炮薑、白芍、丹參、炙草、朱茯神、棗仁、黨參、歸身、荷、米等補養之劑，又服「豬小腸垢方」，三服，日進稀粥一盞而胃口不醒，伊夫又病伏暑，房中皆羌、防、荊芥之氣，令其撤去藥爐，而焚以紅棗，室中煎紅棗粥，烹鮮鯽魚湯，令聞其香氣，由是胃口大開，白凍亦少止。

十餘日杳無音信，一日過其門而問之，知其夫死而婦活矣；當其日診其婦，竟未請一診其夫，此亦有數存焉。時咸豐丙辰九月也。