《醫方集解》~ 瀉火之劑第十四 (3)
瀉火之劑第十四 (3)
1. 半夏瀉心湯
（仲景）
治傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，身寒而嘔，飲食不下，非柴胡證（經曰：傷寒五六日，嘔血發熱，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯；此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；若滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜半夏瀉心湯。凡用瀉心者，皆屬誤下之證，非傳經熱邪也。
白話文：
半夏（半升），黃連（一兩），黃芩，甘草（炙），人參，乾薑（三兩），大棗（十二枚）：
- 半夏：0.5 升
- 黃連：10 克
- 黃芩：適量
- 甘草（炙）：適量
- 人參：適量
- 乾薑：15 克
- 大棗：12 枚
此手少陰、足太陰藥也。成氏曰：否而不泰為痞。苦先入心，瀉心者必以苦，故以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也；辛走氣，散痞者必以辛，故以半夏、乾薑為佐，以分陰而行陽也；欲通上下、交陰陽者，必和其中，故以人參、甘草、大棗為使，以補脾而和中（已下之後，脾氣必虛），則痞熱消而大汗以解矣（舊注曰：此方藥味，蓋本理中、人參、黃芩湯方。
白話文：
這是手少陰、足太陰的藥方。成氏說：病情嚴重的痞病，會造成陰陽失調。苦味先入心，瀉心的藥物一定要用苦味，所以用黃連為君藥，黃芩為臣藥，用來降低陽氣，升高陰氣；辛味能疏通氣機，散痞的藥物一定要用辛味，所以用半夏、乾薑為佐藥，用來分開陰氣，運行陽氣；想要使上下相通，陰陽交合，一定要調和其中，所以用人參、甘草、大棗為使藥，來補脾胃，調和中氣（服用瀉下藥後，脾氣必定虛弱），那痞熱就會消除，大汗就會出來而解除病情（舊注說：這個方劑的藥味，大體上是根據理中、人參、黃芩湯方。）
王海藏曰：外證全是下證，而脈反細不可下者，瀉心湯主之；脈有力者，黃連瀉心湯；脈無力者，半夏瀉心湯。喻嘉言曰：諸瀉心湯，原以滌飲，此證因嘔，故推半夏為君。程郊倩曰：痞雖虛邪，然表氣入里，拂鬱於心陽之分，寒亦成熱矣。寒已成熱，則不能外出，而熱非實，穢又不能下行，唯用苦寒從其部而下之，仍慮下焦之陰邪上入，兼辛熱以溫之，陰陽兩解，不攻痞而痞自散，所以寒熱互用。若陰痞不關陽郁，即鬱而未成熱，只是上下陰陽部分拒格而成，瀉心之法概不可用也。
白話文：
王海藏說：外證全都是下證，但脈象反而是細小的，不可瀉下，可用瀉心湯為主藥；脈象有力的，用黃連瀉心湯；脈象無力的，用半夏瀉心湯。喻嘉言說：各種瀉心湯，原本都是用來清除飲邪的，此種證候是因為嘔吐，所以把半夏作為君藥。程郊倩說：痞雖然是虛邪，但表氣進入裏部，侵犯了心陽之分，寒氣也變成熱氣了。寒氣已經變成熱氣，就不能向外發出，而熱氣又不是實熱，穢氣又不能向下運行，只能使用苦寒的藥物從它的部位把它瀉下去，但仍然擔心下焦的陰邪向上侵犯，再兼用辛熱的藥物來溫暖它，陰陽雙方得到舒解，不用攻破痞證，痞證自己就會消散，所以寒熱藥物交替使用。如果陰痞與陽鬱無關，即使鬱結但還沒有變成熱，只是上下陰陽部分互相拒絕格擋而形成的，瀉心的方法概括起來都不能使用。
又曰：人皆曰汗多亡陽，不知下多亦亡陽，以亡陰中之陽，故曰亡陰耳。下焦之陽驟虛，氣必上逆，則上焦之陽反因下而成實，以火氣不下行故也，治多瀉上補下，心君得苦寒而安，則反能從陽引之入陰，故芩連梔子瀉亦成補；若汗下相因，有虛無實，溫補猶恐不足，前法一無所用矣）。
白話文：
另外說到，眾人都說出汗多會導致陽氣流失，但不知道下焦虛寒也是會損及陽氣，因為這是損失陰中之陽，所以才說陰虛。下焦的陽氣快速消耗，氣勢必逆行而上，於是上焦的陽氣反而因為下焦而成實，那是因為火氣不往下降的緣故。治療很多病需要瀉上補下，當心君得到苦寒的藥物而心安，那麼反而能順著陽引導藥力進入陰分，所以黃芩、連翹、梔子這類藥物都具有瀉火也具有補益的效果；如果汗出未止又接著拉肚子，又有虛又有實，此時溫補藥物恐怕都不夠用，前面那些方法就完全沒有作用了。
本方除人參，再加甘草（一兩，合前四兩），名甘草瀉心湯（仲景）：治傷寒中風，醫反下之，下利穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩，醫復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃虛客氣上逆，故使硬也（為下后里虛胃弱，內損陰氣，故加甘草以和中益胃，復真陰，退虛熱。
白話文：
這個藥方除了人參之外，加上甘草（一兩，和前面的四兩合在一起），叫做甘草瀉心湯（這是仲景醫生發明的）：它可以治療傷寒中風，醫生曾經用瀉下的方法來治療，結果下痢穀物不消化，腹中雷鳴，心下痞硬又滿，乾嘔心煩，醫生又用瀉下的方法來治療，結果痞硬的症狀更加嚴重，這並不是因為熱邪結聚，而是因為胃氣虛弱，客氣上逆，所以才會出現痞硬的現象（這是因為瀉下後，腸胃虛弱，內部陰氣受損，所以加入甘草來調和中氣，補益胃氣，恢復真陰，消除虛熱的緣故。
大要痞滿下利者為虛，便閉者為實，按：甘草甘令人滿，故中滿證忌之；而《別錄》、甄權並云甘草能除滿，以脾健運則滿除也，觀仲景用以消痞，豈非取其散滿哉。又按：此乃傷寒之下利腸鳴也。雜證腸鳴，亦多屬脾胃虛。經云：脾胃虛則腸鳴腹滿。又云：中氣不足，腸為之苦鳴。
白話文：
如果出現腹脹腹瀉，可能是虛證；如果出現便祕，可能是實證。按：甘草甘甜，會讓人感到飽脹，因此中滿證忌服用。然而，《別錄》和甄權都說甘草能夠消除腹脹，因為脾臟強健運化，就能消除腹脹。觀察仲景用甘草治療痞滿，難道不是取其消除腹脹的作用嗎？另外，按：這屬於傷寒引起的腹瀉腸鳴。雜證腸鳴，也多屬於脾胃虛弱。經書說：脾胃虛弱就會腸鳴腹脹。又說：中氣不足，腸子就會大聲鳴叫。
宜參朮補劑，加甘草、芩、連、枳實、乾薑等。丹溪又曰：腹中水鳴，乃火激動其水也，宜大棗加芩、連、梔子。李梴曰：自利舊分陰證、陽證，又分協熱、協寒，而治法相同。陽證下利，亦必裡虛而表熱乘之，雖太陽初證下利亦然，與邪傳裡協熱下利無異。至於陰即協寒，其證尤顯，所以雲陽證下利，誤溫則發黃出斑而死，此等支離處，尤當詳辨）。
白話文：
應該參照朮補劑，加上甘草、黃芩、黃連、枳實、乾薑等。丹溪又說：腹中水鳴，是因為火激動了水，應該用大棗加上黃芩、黃連、梔子。李梴說：自利舊分陰證、陽證，又分協熱、協寒，而治療方法相同。陽證下利，必定是裡虛而表熱乘之，即使是太陽初證下利也是如此，與邪傳裡協熱下利沒有區別。至於陰證即協寒，其證狀尤為明顯，所以說陽證下利，誤用溫熱藥物就會發黃出斑而死，這些支離破碎的地方，尤當詳加辨別。
本方加生薑四兩，名生薑瀉心湯（仲景）：治汗解後胃中不和，心中痞硬，乾噫（噯同）食臭，完穀不化，脅下有水氣，腹中雷鳴下利（客氣上逆，伏飲搏膈，故痞硬；中氣不和，故干噯；胃虛火盛，邪熱不殺穀，故完穀不化；脅下有水氣，土弱不能制水，故腹中雷鳴下利，謂之協熱利，為汗後胃虛，外損陽氣，故加生薑以散邪滌飲，益胃復陽。劉河間曰：瀉而水穀變色者為熱，不變色而澄沏清冷者為寒。
白話文：
這個方劑中加入四兩生薑，叫做生薑瀉心湯（出自仲景的《傷寒雜病論》）。用於治療出汗後胃中不和，心中痞硬，乾嘔（噯氣，打飽嗝）食物有異味，穀物不能消化，脅下有水氣，腹中雷鳴，腹瀉（客氣上逆，伏飲搏膈，所以痞硬；中氣不和，所以乾嘔；胃虛火盛，邪熱不消化穀物，所以穀物不能消化；脅下有水氣，土虛不能控制水，所以腹中雷鳴，腹瀉，叫做協熱利，是因為出汗後胃虛，外損陽氣，所以加入生薑以散邪滌飲，益胃復陽。劉河間說：瀉出的大便和食物變色的，是熱證，沒有變色而澄澈清冷的，是寒證。
白話文：
如果肛門乾澀，小便黃赤，即使飲食沒有改變，也是因為體內有熱氣。這是因為火性急速，食物一吃下去就排出來，沒有時間消化吸收。這種情況下，邪熱不會影響穀物的消化。
本方除了黃芩、大棗之外，還加入枳實、厚朴、麥芽、白朮、茯苓，蒸餅糊丸，名叫枳實消痞丸（出自東垣）。