《醫學答問》~ 卷二 (2)

1. 22．《傳薪集》怎樣治內傷虛勞？

問：《傳薪集》等書，實難購求，書中所言治內傷虛勞之法，願聞其略。

憶其大旨，厥有數端：

一、內傷虛勞將成未成者，咳嗽白痰如泉湧出。熱氣內沖，咳不自禁，唾膿唾血，夜不能眠，脊背脹痛，腦後發熱，舌燥唇焦，日晡（申刻也）面紅耳熱，子午寒熱作泛。舌苔黑，牙床烏，肺胃將爛。

起坐咳疏，落枕咳甚，面浮肢腫，大肉脫落，性多煩躁，肉內血熱，熱無定處，宜以《傳薪集》平陽清裡湯（雪白生石膏四兩，暹犀角尖三錢，生知母去毛三錢，黃芩三錢，黃連一錢五分，黃柏二錢五分，羚羊角二錢，生甘草一錢），涼補肺胃湯（生石膏八兩，暹犀角尖四錢，肥知母四錢，生甘草一錢，生竹茹三錢，生桑白三錢）。治之。

大小便不利者，用瀉里承氣湯（錦文大黃三錢五分，芒硝三錢二分，陳厚朴一錢一分，生枳實一錢六分）。舌黃有苔，六脈數沉，或洪實，凡實熱證均宜此方。若舌白無苔，六脈遲弱者，是虛寒也。虛寒斷無此症，亦必不可用此藥，宜明辨之。

二、內傷虛勞已成症者，宜六味地黃湯，或加天冬、麥冬、元參、沙參、玉竹等藥滋補之，余無別法。

三、內傷虛勞不禁絕女色者（不令夫婦久離耳，非謂可以縱欲也），取陰陽和、百物生之義也。陰虛火亢之人，欲心最重，若不得陰陽相濟，憂思日郁，陽亢日深，腎氣日傷，心血日耗，勞傷愈甚。常有男子過長不娶，女子過長不嫁，貞潔自守，求之不得，寤寐思服，久之而七情之內傷成矣。夫婦者，陰陽之道，非徒無損，其實有益。

觀於天地陰升陽降之奇，即可知燮理陰陽之妙，強為禁絕，非中庸之道也。楊紹基云：凡治內傷症也有夫婦者，看男人之病，傷在某經，專經調理，以補偏救弊；又看婦人之血氣，某經不和，亦專經調理，不使偏旺，令其血氣能有益於其夫之病者為是（如夫瘦弱而婦性熱者，可以涼藥治其婦）。

設病人體屬偏陽，其妻氣血偏陰，大相宜也；若兩皆偏陽，當兩平其陽，自無不宜；如故肆其欲者，是自戕之道，女色又不可不禁矣。（總之，逸則思淫，人能晝動於事，自然夜倦而安，尤養生要旨也。）

四、內傷為里症之通名，不盡屬虛勞，用藥各有宜忌，世人專指內傷為虛勞者，非也。

2. 23．內傷病怎樣辨證治療？

問：然則內傷之分別若何，藥之宜忌若何？

《仲景秘傳》所載治內傷症有三類，別之如下：

曰虛寒內傷二十症。肺寒肺痿，咳嗽白水有痰無絲，中寒噯酸，胃寒嘔吐泄瀉，舌白口淡，飲食不進，寒水停胸，咳嗽聲重，有水，喘氣欲絕，唇舌痿白，肢軟氣急，陡然不省人事，四肢厥逆，唇白麵白，氣喘痰湧，不能休息，肚痛泄瀉無度，無端汗出不止，頭暈目昏，無身熱，寒氣下墜腰不伸，陡然陽縮，陡然血脫，陡然氣脫，脫肛氣墜，腿痠足軟，血不營筋，倦臥厥冷。

以上各症，舌必白而無苔，六脈遲弱，辨准舌脈為虛寒者，宜用參、苓、朮、草、薑、桂、附、陳、半等藥，可以調治。忌用石膏、芩、連、知母、黃柏、大黃、芒硝等藥，誤服不治。

曰陽火內傷二十症。肺胃傷爛，吐膿吐血，咳嗽白痰，咳嗽膿血，熱氣上衝，乾咳無痰，濕咳多痰，胸膈咽塞，後枕燒熱，脊背強痛，衄血混燙，日不能睡，夜不能睡，落枕喘咳欲絕，肺胃內傷熱甚，氣喘不休，舌中黑，牙床烏，牙關緊，牙齒痛，牙床腫，舌乾焦裂黃黑，頭足發腫氣急，大便艱，小便澀。以上各症，舌必紅赤，有黃苔厚膩，六脈必數實沉洪，或伏代不等。

辨准舌脈為實熱者，是陽火偏旺，而陰尚未虧也，宜用石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、大黃、芒硝等藥清火救陰，可以調治。忌人參、燕窩、耆、術熟地、枸杞、桂、薑、附、星、夏、藿香、砂仁、陳皮、芥子等藥，誤服不治。

曰陰火內傷二十症。肺金火克，日晡面紅耳熱，吐膿、吐血，咳嗽白痰，咳嗽膿血，熱氣上衝，乾咳無痰，濕咳多痰，胸膈脹悶，後枕燒熱，脊痛強痛，肺虛內傷，氣喘不休，全舌絳色無苔，日晡燒熱，至子乃退，雙目乾枯不潤，手足掌心陰熱有泛，面容枯槁無光。以上各症舌均無苔，緣真陰已傷，不能顯苔矣。

其舌或絳色，或淡色而帶淺藍，六脈弦洪數，宜用干熟地、五味子、玉竹、沙參、地骨皮、丹、澤、淮山等藥，可以調治。忌參、耆、薑、桂、附、陳、半、棗仁、胡椒、芥子等藥，誤服不治。