《不居集》~ 上集卷之十二 (5)
上集卷之十二 (5)
1. 虛勞論三綱五常治法
張飛疇曰：虛勞之證，必先明受病之三綱，見症之五常，然後參詳脈症以辨之。三綱者，房勞傷、思郁傷、藥傷。五常者，骨蒸、咳嗽吐血、泄瀉、男子失精、女子不月，此皆病本之常也。房勞傷者，斫喪太過，而傷其先天也。世俗謂之陰虛，而實兼陰中陽氣，故曰先天。
若云腎水受傷致病，則有質之精，依然後天水穀所化，安得謂之先天乎？惟素稟虛寒，陽氣不振，恣餌金石，熱毒入於腎臟，耗真陰者，乃為陰虛。其症皆從下而上，由腎肝而至於脾，或先失血，或見遺精，次見咳嗽、骨蒸等症。真陽虧者，乏氣少食，後見泄瀉而危。真陰虧者，強中熱中，必發癰腫而斃。
故治本病之陽虛，八味腎氣丸、異功、保元等劑；兼外感者，黃耆建中湯。病本之陰虛，六味、都氣、補陰、虎潛之類；兼客邪者，小建中加丹皮。先吐血者，為榮血受傷，黃耆建中加當歸。先遺精者，受封藏不固，桂枝加龍骨牡蠣湯。雖有外邪，無逾上法。但須參邪之盛衰，從多從少，以為活法可也。
思郁傷者，是神氣受困，七情之火，交煎真陰，不久告匱，豈藥石之所能療哉？惟早適其志為第一義。此病起於腎，關於心，而迫傷肝及脾，再交水火，謂之七情。初起骨蒸乾咳，繼則亡血失精，女子不月，至死而面色不衰。以其陰火蒸騰津液於上，所以肢體日削，神采愈鮮，不似房勞之精氣先傷，而形神枯索也。
在初起真陰未耗時，急宜調治，如地黃丸、逍遙散、歸脾湯之類。若經閉不行，氣體尚強，可用玉燭散，疏滌其熱；次以《金匱》下瘀血丸，歸脾湯下之。倒經血溢於上者，亦然。男子失血遺精，都氣丸加鰾膠與四烏鰂骨一藘茹丸間服。有外感者，通宜小建中湯加大劑丹皮服。
熱不除，合當歸補血湯自止。若誤與羌、防、升、柴等藥，多致昏熱痞悶，變害不測，慎之慎之！
醫藥傷者，表邪發散不清，病留肺絡，而致咳嗽纏綿。醫者不察，誤認陰虛肺熱，而與寒涼清肺，降火滋陰。其邪從皮毛入肺而及心腎，從上而下。亦有因寒涼而傷胃，胃輸寒氣於肺，感必先咳嗽而後寒熱也。復有風熱，認作風寒，誤投辛散而傷少陰之經者，必先咳唾膿血而後泄利。
又有汗下太過，失於調養而成此，則榮衛受傷，必先微寒數熱而後咳嗽，凡此皆能致虛。若於本門求治，百不一效，惟用傷寒搜滌之法，庶或可圖。但得形氣未衰，脈證相符，縱加客證，亦有成法。如邪留肺絡，而喘咳不休，脈見浮緊、浮數者，大小青龍、射干麻黃選用。
咳嗽有血者，和劑款冬散之類，服二三劑而見鼻塞聲重似傷風之狀者，此邪從上泄也，即以保元、異功少加細辛調理氣，兼六味加桂枝滋其下元。若服二三劑不應，反加喘嗽脈疾，或腹痛聲啞者，難已。如寒涼傷胃，而咳嗽畏寒少食，氣口脈見緊細沉弦，大劑桂枝人參湯。服四五劑而見下血，或有積沫，小腹微痛，喜得溫按者，邪從下泄也。
小劑理中湯和之，七日不止者，難治。風熱認用辛溫者，麻黃升麻湯、萎蕤湯、消風散，隨輕重而施。以上等法，皆是因風寒久伏，故與兼客邪者同治。惟汗下太過者，當助正氣，如十全大補湯、大建中、人參養營酌用。倘邪乘虛入，而見表證，新加湯、桂枝加附子湯、柴胡桂枝湯，諒寒熱施治可也。
虛勞致病之因，不過陰陽氣血而已。故凡治療，必察陰陽。如骨蒸勞熱之晡發夜盛，善渴易飢者，陰虛也。晝日煩熱，至夜稍安者，陽虛也。咳嗽咽乾，咳甚略有兼痰者，陰虛也。咳嗽清痰，嗽甚則嘔水者，陽虛也，吐血絲，紫赤膿厚光澤，或有結塊星縷者，陰虛也。血色晦淡無光，吐久不凝，或雖瘀結多帶痰水者，陽虛也。
泄瀉臭穢，身熱煩渴，或兼膿血者，陰虛也。瀉下純清水，或白沫者，陽虛也。失精夢寐不寧，二便引急，陰虛。陰頭寒，而精出不知，或溺後常有滑精者，陽虛也。經閉發熱，咳嗽，五心煩熱者，陰虛也。少腹引痛，而背微惡寒者，陰氣有餘，循經不乘陽位，必有乾血。若經雖不行，但少食倦怠，腰腹不痛者，陽虛也。
陽虛則氣衰不能生血，經雖不通，必無結血。此病機之最要者也，勿以其繁而忽之。大都陰虛則熱，陽虛則寒，陰陽俱虛則寒熱之症錯雜而見，又當審其偏勝而為處方。設不知此，日以不寒不熱之劑投之，則偏者愈偏，勝者愈勝，永無均適之期矣。故智者臨病，務在調其所偏，察其所變。
診察之際，其脈忽然鼓大，證異平時，便當推原飲食起居，以辨有無客邪之應。又有忽然惡寒發熱，脈無常候，乃陰陽倚伏，亢極反害。大虛之證，豈可認風寒而與開泄，不旋踵於告變矣。歷觀此症，但陽虛可服參、耆者，十全五六；陰虛不服參、耆者，十難救一。若年在三十向外者，其人質干已固，尚可斡旋。
如在二十上下，非特筋骨柔脆，抑且性情難制，雖極力圖治，終難見效也。