《不居集》~ 下集卷之十四 (1)
下集卷之十四 (1)
1. 總論
吳澄曰：瘰癧，虛損之外候也。凡人肝腎虧損，則水不能養木，木氣不舒，筋無血養，則枯燥急結，而發為瘰癧。其在頸項胸側者，由厥陰脈屬肝絡膽，上貫膈，布於脅肋，循喉嚨故也。壯實之輩，或感外因而起，故易治之。惟體虛之人，原非膏粱之變，不可與外科同治，當益氣養營，緩調自復。
若以暴悍之劑、誤用刀針藥線、潰爛取子等法劫之，鮮有能生者矣。
2. 瘰癧變癆瘵
瘰癧之病，屬三焦肝膽等經。風熱血燥，或肝腎二經精血虧損，虛火內動，或恚怒憂思，氣逆於肝膽二經。二經常多氣少血，故怒傷肝，則木火動而血燥；腎陰虛，則水不生木而血燥，血燥則筋病。肝主筋也，故累累然結若貫珠。其候多生於耳前後，連及頤頷，下至缺盆，及胸腋之側，又謂之馬刀。
其初起如豆粒，漸如梅李核，或一粒，或三五粒，按之則動而微痛，不甚熱。久之則日以益盛，或頸項強痛，或午後微熱，或夜間口乾，飲食少思，四肢倦怠，或堅而不潰，或潰而不合。皆由氣血不足，故往往變為癆瘵。
澄按：瘰癧者，虛損之徵兆也。腎水先虧，相火內熾，熏迫津液，凝聚於皮膚之下，肌肉之上，似癧非癧，不紅不腫，不甚痛苦，日久乃潰，人多忽之。不知此等證候，緣因肝腎虛熱則生，不繫膏粱丹毒火熱之變。故其為症，寒熱似瘧，形容漸悴，肌肉漸消，咳嗽失血，潮熱盜汗，遺精，諸症蜂集。
宜以益氣養榮之法，調治自消。若不問虛實，概以劫藥追蝕攻下，流氣治癧之法治之，致氣血愈虧，禍不旋踵。
3. 氣鬱成瘰癧
有種不繫膏粱之變、丹石之毒，因虛勞氣鬱所致者，宜補形氣，調經脈，則未成者自消，已成者自潰。若不詳審經絡氣血多少，脈症受病之源，卒用牽牛、斑蝥，及流氣飲、十宣散之屬，則氣血已損而復壞之，能無實實虛虛之患乎？
澄按：虛勞瘰癧，初起原因，迥與瘡瘍癰毒不同，倘誤治之，必犯實實虛虛之戒矣。蓋其症始於真陰之虧竭，相火之炎灼，銷鑠津液，怫結凝聚，日積月累乃成，非暴起紅腫，痛苦難熬者之比，久而不潰，此虛症也。初時氣血未乏，形體如故，調氣開結，降火消痰核，散結聚則已，再以益氣養榮調補自愈。
若猶豫忽怠，致諸核遍潰，形體消瘦，潮汗蒸熱，咳嗽失血，諸症蜂起之時，此陰虛之極，相火益炎。所以孤陽愈急，即微亦自難逐，故氣散血聚，以致結核遍潰，或無完膚者有之。當以清金益水為君，益陽斂陰為佐，開結降火為使，必使水升火降，津液流通，潰者斂而結者散，庶亢則害，承乃制，五臟氣平，是猶寒谷一枝，而回春有日矣。若以峻猛之劑攻之，是猶渴飲鴆毒，寧不斃乎？
4. 瘰癧皆毒風熱變成
丹溪曰：瘰癧必起於足少陽一經，不守禁忌，延及足陽明經。食味之厚，鬱氣之久，曰毒、曰風、曰熱，皆此三端。拓引變換，須分虛實，實者易治，虛者可慮。此經主決斷，有相火，且氣多血少。婦人見此，若月水不調，寒熱變生，稍久轉為潮熱，自非斷欲食淡，神醫不能療也。
5. 瘰癧必癆瘵
有寡婦、尼僧、鰥夫、庶妾，志不得發，思不得遂，積想在心，過傷精力，此勞中所得者，往往有之，最為難治。宜先養心血，次開鬱結，益智安神，疏肝快膈，如歸脾湯、益氣養營湯、暢郁湯之類，或加香附、青皮、貝母、木香、梔子。
又男人不宜有青筋，潮熱咳嗽，自汗盜汗；女人不宜眼內有紅絲，經閉骨蒸，五心煩熱。男婦有此，必變癆瘵。
澄按：男子多因恚怒，虧損肝經之血，陰火內作，或不慎起居，耗損腎水，不能生肝木。女子多因恚怒傷肝，火動血燥，或鬱結傷脾，火動血耗，或患於胸乳之間。總之，水不養木，肝無血養，遒勁急結，致生此患。情傷志郁，治宜培本。時發寒熱，眼內有赤脈貫瞳仁者，不治。
6. 婦人瘰癧
婦人瘰癧，多因憂思鬱怒，胎產經行，肝、膽、脾、腎受傷所致。蓋肝傷則血燥，血燥則筋攣，累累如貫珠，多生耳前後、胸脅間。
又結核，皆因鬱怒傷肝，或胎產經行，失於調養，或因暴怒觸動膽火，結於項側耳前後，或胸脅肋痛。
澄按：瘰癧多生於少陽部分，七情所傷，抑鬱不伸，日積月累，漸變虛損。外因六氣所傷，自有外科治法；內因七情鬱結所致者，宜遵薛氏治法。
7. 薛氏治法
脈澀者，補血為主。脈弱者，補氣為主。腫硬不潰者，補氣血為主。抑鬱所致者，解鬱結，調氣血。潰後不斂者，屬氣血俱虛，宜大補。虛勞所致者，補之。因有核而不斂者，腐而補之。脈實而不斂，或不消者，攻之。焮腫，脈沉數者，邪氣實也，宜泄之。腫痛，憎寒發熱，或拘急者，邪在表也，宜用發散。
因怒結核，或腫痛，或發熱者，宜疏肝行氣。腫痛，脈浮數者，祛風清熱。
寒熱焮痛，此肝火風熱而致病也。用小柴胡湯以清肺火，並服四物湯以養肝血。
若寒熱既止，而核不消散者，此肝經火燥而血病也。用加味逍遙散以清肺火，六味地黃丸以生腎水。
腫高而稍軟，面色萎黃，皮膚壯熱，膿已成也。可用針以決之，及服托裡之劑。
經久不愈，或愈後復發，膿水淋漓，肌肉羸瘦者，必純補之劑，庶可收斂，否則變成九瘻。《內經》曰：陷脈為瘻，留連肉腠，即此病也。外用豆豉餅、琥珀膏，以祛散寒邪，補接陽氣；內服補中益氣湯、六味丸，以滋腎水，培肝木，健脾土，亦有可愈者。
大抵此症原屬虛損，若不審虛實，而犯經禁、病禁，則鮮有不誤者矣。
此症以氣血為主。氣血俱虛，又不慎起居，不節飲食，不謹七情者，不治。若氣血壯實者，不用追蝕之劑，彼亦能自腐，但取去之，亦使易於收斂。若氣血俱虛者，不先用補劑，而數用追蝕之藥，適足以敗之矣。