《濟陽綱目》~ 卷二十二·下 (6)
卷二十二·下 (6)
1. 論時疫痢
2. 論食毒痢
陳無擇，云：飲食冷熱，酒醴醯醢，腸胃黏溢，久積冷熱，遂成毒痢。嚴用和云：或有飲食冷酒寒物，房室勞傷精血，而成久毒痢，則宜化毒以保衛之。
劉宗厚，曰：人之飲食過傷，恣食辛熱寒冷之物，皆能致傷腸胃。腸胃一傷，不能運化傳送，遂蓄積停滯而為痢。經曰：飲食不節，起居不時者，陰受之，陰受之則入五臟，䐜滿閉塞，下為飧泄，為腸澼是也。治法當先消化食毒，或可攻伐，然後隨寒熱溫涼以調之。此二論本諸《內經》，而世所未言者也。
李氏，曰：積痢，色黃或如魚腦，腹脹痛，惡食者，保和丸，急痛神保丸。一切酒食積聚，或黃或赤，通元二八丹。傷酒甚，酒蒸黃連丸。傷水飲，腹脹痛者，溫六丸。體實者，導水丸。
3. 論蟲疰痢
4. 論發熱
5. 論腹痛
金匱，云：下痢腹痛，紫參湯主之。
潔古，云：厚朴丸治處暑後、秋冬間腹痛下痢，大效。
丹溪，云：初下痢腹痛，不可用參、術，然氣虛胃虛者可用。初得之，亦可用大承氣、調胃承氣下之，看其氣病血病，然後加減用藥。腹痛者，肺經之氣鬱在大腸之間者，以苦梗發之，然後用治痢藥，氣用氣藥，血用血藥。其或痢後糟粕未實，或食粥稍多，或飢甚方食，肚中作痛，切不可驚恐，當以白朮、陳皮各半煎湯，和之自安。粥多及食肉作痛者，宜奪食。奪食者，減其粥食，絕其肉味也。又云，腹痛以白芍、甘草為君，當歸、白朮為佐。惡寒者加桂，惡熱者加黃柏。氣血俱虛，腹痛頻並，後重不食，或產後得此者，四君子湯加當歸、陳皮煎，下保和丸二三十粒。
東垣，云：因傷冷水瀉，變作赤白痢，腹痛減食，熱燥，四肢困倦無力，宜茯苓湯。
羅謙甫，云：下痢之後，小便利而腹中滿痛不可忍，此名陰陽反錯，不和之甚也，越桃散主之。
統旨，云：機要謂腹痛宜和，和之一字，總言之耳。其證有五：因內氣鬱結不行，宜行氣散郁；挾寒者，溫中湯；火熱者，黃芩芍藥湯；積滯者，木香導滯湯；血虛者，當歸芍藥湯。
準繩，云：仲景建中湯治利，不分赤白久新，但腹中大痛者神效，其脈弦急或澀浮大，按之空虛或舉按皆無力者是也。下痢膿血稠黏，腹痛後重，身熱久不愈，脈洪疾者，芍藥黃芩湯。膿血痢無度，小便不通，腹中痛，當歸導氣湯。
6. 論裡急後重
病機，云：裡急後重，脈大而洪實，為裡熱甚而閉，是有物結墜也。若脈浮大甚不宜下，雖裡急後重，而脈沉細弱者，謂寒在內而氣散也，可溫養自愈。裡急後重閉者，大腸經氣不宣通也，宜加檳榔、木香宜通其氣。
原病式，云：下迫，後重裡急，窘迫急痛也，火性急速而能燥物故也。
仲景，云：熱利下重者，白頭翁湯主之。下痢膿血，裡急後重，日夜無度，宜導氣湯。
潔古，云：大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛，用清涼飲子主之，其泄自止。莖中痛者，屬厥陰，加甘草梢。裡急後重多者，屬少陰，加大黃，令急推去舊物則輕矣。《內經》曰：因其重而減之。又云：在下者，引而竭之。裡急後重，數至圊而不能便，皆宜進退大承氣湯主之。
東垣，云：下痢赤白，後重遲澀，宜感應丸。凡用諸承氣等藥推積之後，仍後重者，乃陽不升也，藥中當加升麻升其陽，其重自去也。裡急後重，數至圊而不能便，或少有白膿，或少血者，慎勿利之，宜升陽除濕防風湯。
丹溪，云：或曰：治後重疏通之劑，羅謙甫水煮木香膏、東垣白朮安胃散等方已盡矣。又有用御米殼等固澀之劑亦愈者，何也？曰：後重本因邪壓大腸墜下，故大腸不能升上而重，是以用大黃、檳榔輩瀉其所壓之邪。今邪已瀉，其重仍在者，知大腸虛滑，不能自收而重，是以用御米殼等澀劑固其滑，收其氣，用亦愈也。然大腸為邪墜下之重，其重至圊後不減；大腸虛滑不收之重，其重至圊後隨減。以此辨之，百不失一也。其或下墜異常，積中有紫黑血，而又痛甚，此為死血證，法當用桃仁泥、滑石粉行之。或口渴及大便口燥辣，是名挾熱，即加黃芩。或口不渴，身不熱，喜熱手熨燙，是名挾寒，則加乾薑。後重積與氣墜下，服升消藥不愈者，用秦艽、皂角子煨、大黃、當歸、桃仁、枳殼、黃連等劑，若大腸風盛，可作丸服。其或下墜在血活之後，此為氣滯證，宜前藥加檳榔一枚。後重當和氣，積與氣墜下者，當兼升兼消，升謂升麻之類，消謂木香、檳榔之類。
劉宗厚，曰：按裡急者，窘迫急痛是也；後重者，大腸墜重而下也。夫裡急後重，其證不一。有因火熱者，所謂火性急速而能燥物是也；有因氣滯者，此大腸經氣壅而不宣通也；有因積滯壅盛者，是有物結墜也；有氣虛者，此大腸氣降而不能升也；有血虛者，所謂虛坐努責是也。治法：火熱者寒之清之，氣滯者調之，積滯者去之，氣虛而降者升之舉之，血虛者補之。各察其所因而已。