《醫學集成》~ 醫學集成卷一 (8)
醫學集成卷一 (8)
1. 余批景岳
景岳一書，每症引經義，有論症論治，述古辨古之詳而又斷以己見，從不因人成事，令人有所適從。此醫中之名家，猶詩中之李杜也。近世不知公，謂偏於溫補，不知公殆長於溫補者也，公更長於補陰以了千古未完公案。蓋天地之道，一陰一陽，並行不悖者也，乃方書所載。
補陽之方極多，而補陰者，自長沙地黃湯外，別無良方，亦千古大缺陷也。景岳制左右歸飲，以補六味八味之不及；制理陰煎以配理中湯；制金水六君煎，以配六君子湯；制補陰益氣煎，以配補中益氣湯；又制一二陰等煎，以治陰虛有火者。於是，陰陽配合，而患陰虛一症者，始有良方調治，而無偏勝之虞。
此實千古大功臣也。因書未經人批，故特表而出之。
或問余曰，景岳重陰分，丹溪亦重陰分，景岳之不足丹溪，何也？余曰：景岳之所重陰分者，陰中之陽也，故用藥溫。溫主春夏生長之氣，地黃、枸杞、當歸之屬是也。即陰虛有火亦不過用甘涼甘平之品，如生地、麥冬、酒芍之類是也。丹溪之所重陰分者，陰中之至陰也，故用藥寒。寒主秋冬肅殺之氣，黃柏、知母之屬是也，此不可不辨。
古今醫道至景岳始全，何也？天地間，有陽即有陰，二者原並行不悖。古人著方，多在陽分，而陰分中之稱盡善者，自長沙腎氣丸外，方不多見，亦千古遺憾！況今人病陰虛者，十居七八；而其中之補陽者，十居八九。燥潤相反，陰陽誤治，如此殺人，而人罔覺，良可悲也！自景岳出，誠有見於水為天一之源。
腎為先天之本，精能化氣，陰陽互根之理，而治病製方，多重陰分，以補千古不及，觀補陣一類，可以見矣。
2. 入門看病
病人攢眉呻吟，頭痛也；坐而紐身，腹痛也；
以手按心，中腕痛也；坐而身俯，腰痛也；
護腹如懷卵物，心痛也；搖頭以手捫腮，齒痛也；
坐而伏者，短氣也；籲歎者，鬱結也；
言遲者，風也；行遲者，痹也；喉中漉漉有聲，痰也；
問之不答，聾也；問之懶答，或點頭，中氣虛也；
鼻塞聲重，傷風也；口鼻氣粗，外感也；口鼻氣微，內傷也；
又手摸心，閉目不言，心虛怔忡也；
不此之察，猥云據脈定證，真欺人之語也，識者再三留意焉。
3. 治病要訣
邪之傷人，先中於表，漸入於裏，病初在表，須汗之散之，使不傳經入裏，則病易愈。若表邪未盡，而遽下之，外邪乘虛而入，或誤補之，內邪壅閉不出，變成壞症極多。治病務分老、幼、強、弱、新病、久病、富貴、貧苦幾等看法，藥亦幾等用法。
經曰：善治者，先治皮毛，次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。
4. 傷寒傷風辨
傷寒無汗，傷風有汗；傷寒無涕，傷風有涕；傷寒脈緊，傷風脈緩；
傷寒怕寒，傷風怕風；傷寒鬱而後熱，傷風即能發熱；
傷寒手足微冷，傷風手足皆溫。
又曰：寒勝則痛，風勝必腫。
5. 舌辨陰陽水枯三證
陰證舌黑，為少陰中寒，真陽遭其埋沒，不能熏騰津液，以致舌胎乾黑，芒刺滿口，法當驅陰救陽，陽回則津回。方用耆、朮、砂、半、薑、附、故紙、肉桂。其證必目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言，身重惡寒，此辨陰症十六字訣。
陽證舌黑，為陽明火旺，爍乾津液，以致舌胎乾黑，芒刺滿口，法當驅陽救陰，陰回則津回。方用白虎承氣諸法，斟酌選用。其證必張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，此辨陽症十六字訣。
陰陽證外有水枯一證，不得其法，無由分認。舌胎灰黑，間生芒刺，動生津液，常喜茶水，飲之不多，此為真水枯竭，飲水自救，法宜六味地黃湯或八仙長壽丸。
6. 傷寒瘟疫受病不同辨
傷寒受病，由皮膚而得，風寒外感，自氣分傳入血分。瘟疫受病，由口鼻而入，邪熱內伏，自血分發出氣分，一表一裏，一寒一熱，判若天壤。
7. 傷寒瘟疫脈息不同辨
傷寒初起，左手脈盛於右手，或浮而緊，自是風寒外感，必傳入三陰，然後脈沉。
瘟疫初起，右手脈盛於左手，不浮不沉，中按洪長滑數，重者脈多沉伏細澀，或一手先伏，或六脈俱無，此邪熱內壅，閉塞脈道。若認為陰脈，誤用溫補，禍不旋踵。
8. 傷寒瘟疫病證不同辨
傷寒初起，其證但頭痛身痛，發熱惡寒，舌上未即有胎，胸腹未即脹滿，口舌未即乾燥，四肢未即無力，精神未即困憊，氣未即臭，面未即垢，此表有病，裏無病也。
瘟疫初起，其證亦頭痛身痛，壯熱惡寒，舌上便有白胎，胸腹便覺飽脹，口舌便覺乾燥，四肢便覺無力，精神便覺困乏，出氣便覺腐臭，面上便有垢容，此內熱怫鬱，恰似風寒，實非風寒也。病重者，往往六脈不見，四肢盡冷，此熱極似寒，陽症似陰。倘認為陰症，誤用溫補，下嚥即斃。
蓋外面雖屬純陰，然細察之，或舌胎黃燥，或胎黃而黑，或舌生芒刺，或胸滿腹脹，或大小便不通，或氣噴如火，或鼻如煙煤，或大便膠固，或挾熱下痢，或熱結旁流，或蓄血出斑，或唇焦口燥，或舌卷囊縮，或口鼻出血，或大便下血，或潮熱作渴，或發狂譫語，或遍身起疙瘩，或四肢腫痛，或揚手擲足，或筋惕肉瞤，或頭面俱腫，或咽喉腫痛，或煩躁不安，或不省人事，或大渴飲冷。以上等症，是熱極危極之候，見一二端，即宜大下疊下，稍緩不救。