《刪補頤生微論》~ 卷之二 (7)

1. 傷寒論第十八

夫六氣皆能害人，而傷寒為甚。殺厲之氣，其來甚毒，況六經之變不齊，陰陽之間疑似，表裡與半表半裡，審視須詳兩感與合病、並病。辨別毋混，投劑稍有差訛，殺人速於用刃，故自古有難明之嘆也。冬月嚴寒，萬類潛藏，君子固密則不傷於寒。若腎虛之人太陽不固，偏易感寒，或卒受非常之冷，寒毒乘於肌膚，在冬三月發者，名正傷寒。伏而不發，至春始發，名曰溫病。

春猶不發，至夏始發，名曰熱病。總是冬令之寒，隨時令而更名也。獨不言至秋為涼病者何也？寒水之氣與火為仇，遇仇不發，已為火氣所勝，而長夏濕土又制水邪，況至金令，金得寒而愈堅，故至秋則無傷寒也。仲景於傷寒獨精，而遺言久遠，廢墜頗多。王叔和收集散亡，為之詮次，惜以己意溷經，未免穿鑿。

成無己順文註釋，並無校正，致將冬令傷寒之方通療春夏溫熱之病，遺禍至今，未有能改。溫熱之變，必別有方，今皆失而無徵。宋學士所以嘆傷寒無全書也。陶節庵以麻黃、桂枝等劑難於輕投，轍以平和之劑代之，大違仲景之旨。夫傷寒病緒多端，萬難輕忽，得其要領，易於拾芥，脈證與理而已。

求之多岐，則支離繁碎如涉海問津矣。脈證者，表裡、陰陽、虛實、寒熱也。理者，知其常，通其變也。多岐者，蔓演之方書也。余故約六法以盡之，曰汗、吐、下、溫、清、補。汗者，治在表也，而汗法有三：一曰溫散。天遇寒勝之時，人逢陰陽之臟，夫陽氣不充，則表不能解，雖身有大熱，必用辛溫。

一曰涼解。炎熱熾盛，表裡枯涸，陰氣不營，亦不能汗，宜用辛涼。一曰平解。病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，但宜平用，期於解表而已。吐者，治在上也，吐中有發散之意，可去胸中之實。經曰在上者，因而越之是也。下者，攻其里也，而下法有五，痞滿在氣，燥實在血，四證俱具者，攻之宜峻也，但滿燥實者攻之稍緩，但見痞實者攻之更緩，或行蓄血，或逐水停，輕重緩急，隨證變通也。溫者，溫其中也，臟受寒邪，不溫則死。

夫氣為陽，氣虛則寒，故溫亦是補。又名救里者，以陽虛大危亟當救援也。有直中陰經之寒，正虛邪湊多在冬月大寒之勝，不分經絡而一於虛寒，且無表證之兼有傳經，至三陰而寒者，其寒也久而後變，且有表證之兼，雖與直中相類，而所傷所治則有別矣。清者，清其熱也，有熱無結，不合下症。

若不清之，邪氣盤踞，熱何由散乎？或下後有未盡之邪，亦宜清也。補者，救其虛也。古人言之頗詳，今人畏而不敢使。傷寒犯虛者，坐而待斃，大可憾也。至若屢行發散，而汗不能透，陰氣不能達也。人知汗屬於陽，升陽可以解表，不知汗生於陰，養陰可以發汗也。又如內熱不解，屢清而火不退，陰不足也。

人知寒涼可以去熱，不知壯水可以制火也。又如正虛邪旺，久而不痊，但與補正，其邪自除，此必見虛衰之陰脈者也。《傷寒論》曰：陰症得陽脈者生，陽症得陰脈者死。人皆奉其言，未知繹其義。夫正氣實者多見陽脈，正氣虛者多見陰脈。證之陽者假實也，脈之陰者真虛也。

陳氏曰：凡察陰症，不論熱與不熱，惟憑脈用藥，百無一失。不論脈之浮沉大小，但重按無力便是伏陰，然則沉小者，人知為陰脈，不知浮大者亦有陰脈也。是知傷寒雖有萬變，虛實二字可以提綱。正勝則愈，邪勝則死。正氣實者，雖感大邪，其病亦輕；正氣虛者，雖感微邪，其病亦重。

氣實而病者，攻之即愈，雖不服藥，經盡即安，何足慮也。所可慮者，惟挾虛耳。奈何庸淺之輩不分虛實，但遇傷寒，動手便攻，實症逢之，自可應手取效。若虛症而攻之，無不死者。概曰傷寒無補法，誤矣。獨不觀仲景立三百九十九法，而治虛寒者一百有奇，垂一百一十三方，而用人參、桂、附者八十有奇。

東垣、丹溪、節庵有補中益氣、回陽返本、溫經益元等，陽未嘗不補也，獨不可謬投於不虛之症耳。而概謂傷寒無補法，豈仲景之遺言不足信乎。傷寒傳變先自三陽，後入三陰，此常序也，而變例不可不知。東垣曰：太陽經病若渴者，自入於本也，名曰傳本。太陽傳陽明者，名循經傳；太陽傳少陽者，名越經傳；太陽傳少陰者，名表里傳；太陽傳太陰者，名誤下傳；太陽傳厥陰，名巡經得度傳。

陶節庵曰：或自太陽始，日傳一經，六日至厥陰而愈者，或不罷再傳者，或間經傳者，或傳二三經而止者，或始終只在一經者，或越經而傳者，或初入太陽不發熱，便入少陰而成陰症者，或直中陰經者，或兩經三經齊病，不傳而為合病者。有一經先病未盡，又過一經之傳而為並病者；有太陽陽明合病者；有太陽少陽合病者；有少陽陽明合病者；有三陽合病者。若三陽與三陰合病，即是兩感。

劉草窗謂傷寒傳足不傳手，非也。人之氣血，運行周身，豈邪遇手經而有不入者哉？寒之傷人，必先皮毛，皮毛者肺之合，外則寒慄鼻塞，內則喘嗽短氣，非傳肺乎？舌苔昏亂，非傳心與包絡乎？泄瀉秘結，非傳大腸乎？癃閉，非小腸乎？痞滿上下不通，非傳三焦乎？且《內經》云五臟六腑皆病，豈手經不在內乎。然經言傳變不及手經者，何也？足之六經可盡周身之脈絡，手經已在其內，不必復言矣。

未滿三曰，其邪在表，汗之而愈；滿三日者，其邪在裡，下之而愈。此特道其常耳。須知脈大浮數，在表可汗；脈實沉數，在裡可下。日數雖多，有表症者必汗；日數雖少，有里症者必下，第當以表裡為辨，不可以日數拘也。以上數則，詞雖簡約，傷寒之要訣，已無遺漏。倘能本此而精求之，可以升仲景之堂矣。