《辨證錄》~ 卷之十 (2)
卷之十 (2)
1. 遺尿門（三則）
人有夜臥遺尿者，其人畏寒喜熱，面黃體怯，大便溏泄，小水必勤，人以為小腸之虛，誰知腎氣之虛乎。夫腎與膀胱為表裡，膀胱之開闔，乃腎主之也。蓋膀胱奉令於腎，腎寒則膀胱自不尊腎之令，故腎不閉而膀胱亦不閉也。治法約腎之水而水寒，不若溫腎之水而水縮也。方用溫泉飲：
白朮（一兩），巴戟天（一兩），益智仁（三錢），肉桂（一錢）水煎服。一劑即止遺，連服四劑，不再遺矣。
此方脾腎兩補之法。肉桂溫命門之寒，益智斷膀胱之漏，且白朮通腰臍之氣，自然病與藥宜。蓋遺尿之病，雖成於腎寒，亦由腰臍之氣不通，則水不走於小腸，而竟走於膀胱也。通其腰臍之氣，則水迂迴其途，自走小腸。小腸與心為表裡，而心氣能攝之而不遽遺也。且白朮又上能補心之氣，心氣虛則水瀉，心氣旺而水又難瀉矣。
心腎交而泉溫，亦心腎交而泉縮矣。
此症可用萸術益桂湯治之。
山茱萸（五錢），白朮（一兩），肉桂（一錢），益智仁（一錢）水煎服。
人有年老遺尿者，不必夜臥而遺也，雖日間不睡而自遺，較前症更重，此命門寒極不能制水也。夫老人孤陽，何至寒極而自遺乎？蓋人有偏陰偏陽之分，陽旺則有陰虛火動之憂，陽衰則有陰冷水沉之患。少年時，過泄其精，水去而火又何存。水火必兩相制者也，火無水制則火上炎，水無火制則水下泄。
老人寒極而遺，正坐水中之無火耳。惟是補老人之火，必須於水中補之，以老人火衰，而水亦不能甚旺也。方用八味地黃湯：
熟地（一兩），山茱萸（一兩），山藥（五錢），茯苓（二錢），澤瀉（一錢），丹皮（一錢），附子（一錢），肉桂（一錢）水煎服。連服二劑，溺即止矣，服十日全愈。約照此方分兩，修合丸散，每日服一兩，永不再遺。
八味地黃湯正水中補火之聖藥。水中火旺，則腎中陽氣自能通於小腸之內，下達於膀胱。膀胱得腎之氣，能開能闔，一奉令於腎，何敢私自開關，聽水之自出乎？氣化能出，即氣化能閉也。惟是八味湯中，茯苓、澤瀉過於利水，老人少似非宜，丹皮清骨中之熱，遺尿之病助熱而不可助寒，故皆略減其分量，以制桂附之橫，斟酌得宜，愈見八味湯之妙。然此方但可加減，而不可去留，加減則奏功，去留則寡效也。
此症亦可用助老湯治之。
熟地（一兩），山茱萸（一兩），益智（一錢），肉桂（二錢），遠志（一錢），炒棗仁（五錢），人參（三錢），北五味（二錢）水煎服。
人有憎熱喜寒，面紅耳熱，大便燥結，小便艱澀作痛，夜臥反至遺尿，人以為膀胱之熱也，誰知是心火之炎亢乎。夫心與小腸為表裡，心熱而小腸亦熱。然小腸主下行者也。因心火太盛，小腸之水不敢下行，反上走而顧心，及至夜臥，則心氣趨於腎，小腸之水不能到腎，只可到膀胱，以膀胱與腎為表裡，到膀胱即是到腎矣。
然而膀胱見小腸之水，原欲趨腎，意不相合，且其火又盛，自能化氣而外越，聽其自行，全無約束，故遺尿而勿顧也。治法將瀉膀胱，而膀胱無邪，將補膀胱，而膀胱又未損正。然則奈何？瀉心火之有餘，而遺尿自止矣。方用清心蓮子飲加減治之。
茯苓（三錢），麥冬（三錢），竹葉（三十片），蓮子心（三錢），黃連（二錢），白芍（五錢），陳皮（五分），丹皮（二錢），天門冬（三錢），紫菀（一錢），玄參（三錢）水煎服。一劑少利，再劑大利，三劑全愈。
此方專清心火，不去止小腸之水，蓋此等遺尿，愈止而愈遺也。
此症亦可用加減逍遙散治之。
茯苓，白芍，當歸，車前子（各五錢），山藥，丹皮（各三錢），柴胡，黃連（各一錢），人參（五分），陳皮（三分），甘草（五分）水煎服。
2. 脫肛門（二則）
人有脫肛者，一至大便，則直腸脫下，而不肯收，久則澀痛，人以為腸虛下陷也，誰知陽氣之衰，不能升提乎。夫脫肛之症，半成於脾泄，泄多則亡陰，陰亡必至下墜，而氣亦下陷，腸中濕熱之汙穢，反不能速去為快，於是用力虛努，過於用力，直腸隨努而下矣。迨至濕熱之邪已盡，脫肛之病已成，必須升提陽氣，佐之去濕去熱之劑。
然而，提氣非用補氣之藥則氣不易升，補氣不用潤腸之味則肛無難脫，要在兼用之為妙也。方用提腸湯：
人參（三錢），黃耆（五錢），當歸（三錢），白芍（一兩），升麻（一錢），茯苓（三錢），槐米（一錢），薏仁（五錢）
水煎服。連服四劑，肛腸漸升而入。再服四劑，不再脫。
此方補氣以升提，則氣舉於上焦，一身之滯氣自散。潤腸則腸滑，濕熱自行矣。
此症亦可用加味補血湯：
黃耆，當歸（各五錢），升麻（一錢），北五味子（十粒）連服十劑全愈。
人有不必大便而脫肛者，疼痛非常，人以為氣虛下陷也，誰知大腸之火奔迫而出之乎。夫大腸屬金，原屬於肺，肺與大腸為表裡，休慼相關。大腸不勝火氣之炎燒，不得已欲求救於肺，而肺居膈上，遠不可救，乃下走肛門，聊為避火之計。肛門既屬於肺，大腸畏火，豈肛門獨不畏火耶。
況魄門與大腸，既有同氣之好，禍難相救，寧忍坐棄，故以己之地方甘心讓客，而己身越境，以避其氣，此肛門、直腸所以脫出於糞門之外也。疼痛者，火焚被創，無水以養，故乾燥而益疼也。此等之病，用升提之法，全然不效，反增其苦楚。蓋升提之藥，多是陽分之品，陽旺則陰虛，陰虛則火益勝，安有取效之日哉。
治法宜急瀉其腸中之火，火息而金自出矣。然而大腸之火不生於大腸也。胃火盛而大腸之火亦盛，腎水乾而大腸之水亦干，單治大腸之火，而不瀉胃中之火，單治大腸之水，而不益腎中之水，則大腸之水不生，而大腸之火亦不息，何以使大腸之氣返於腹中，肛門之腸歸於腸內哉？方用歸腸湯：
玄參（一兩），石膏（三錢），熟地（一兩），丹皮（三錢），當歸（三錢），地榆（三錢），槐花（二錢），荊芥（炒黑，三錢）水煎服。一劑痛安，再劑腸升，三劑全愈。
此方胃腎同治，兼去清大腸之火。水源不斷，則火氣自消，有不急返者乎。客去而主歸，此必然之理也。
此症用榆地玄歸湯亦效。
地榆（三錢），當歸（一兩），玄參（一兩），生地（一兩）水煎服。連用十劑全愈。