《溫證指歸》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 溫病有表證無表邪論
溫屬厲氣，自口鼻吸入，流布三焦。越人云：上焦在胃上口，主納而不出；中焦在胃中脘，主腐熟水穀；下焦在膀胱上口，主分別清濁。細繹經經文，三焦雖有名無狀之腑，而實總統於胃。胃者，五臟六腑之海，主裡不主表。溫邪自里達表，故治溫諸家有下不厭早之說。蓋在經謂之表邪，在胃謂之裡邪。
溫病有裡邪無表邪。瑟傷寒表邪傳裡方為裡邪者不同，故當專治裡邪。或問溫病即無表邪焉？有表證如太陽之發熱頭項痛，陽明之目痛鼻乾眉稜骨痛，少陽之脅痛耳聾寒熱口苦，傷寒有之，溫病亦有之。何謂也？予曰不然。傷寒之表證皆表邪顯呈於外也，故有表邪因有表證。
溫病之表證即里邪浮越於外也，故有表證實無表邪。又可吳氏所謂熱淫之氣浮越於某經即現某經之證者此也。試以格物之理言之，燃薪於一室，煙必迷漫於當空。人望其煙而指為煙，不知煙之有其本也。內經云：有在其標而求之於本。使治其標而忘其本，不幾誤哉？嘗見令之治溫病者，一見發熱頭痛，遂誤認表邪桂枝麻黃者為常例。不但雙解涼膈不敢遽投，即神解芳香亦不敢遽用，皆緣辯證不明故致胎誤。
夫三焦總統於胃，胃氣能敷布十二經而榮養百骸，毫髮之間靡所不貫。溫邪本厲氣耳，浮越於經而現表證則有之，謂表邪則斷斷無也。問者曰：唯唯。自而又曰：溫病亦有無表證者乎？亦有兼表邪者乎？予曰：有無表證者。溫邪內伏如窮凶巨寇埋伏之兵，更為酷厲，非嚴肅之師不能克濟。
至於兼邪而作，而為表邪所困，自當兼治其表，如九味羌活湯、荊防敗梔豉湯之類，先解表邪再治溫病方為合法。此溫病兼表邪則有之。若謂溫病有表邪有表證則誤矣。於是問者曰：予今而此，如知治溫病者不可誤認表邪而強發其汗。
2. 治溫證當明五兼十更夾
溫病兼夾不可不辨。素無其證與溫邪合病為之兼，素有其證與溫邪並病謂之夾。是溫病為本，兼夾為標。若辨之不明，未有不以標為本，甚至治其標而忘其本者。閱古方書，惟麟郊戴氏有五兼十夾之說，其意甚善，惜乎略而不詳。如五兼詳於風寒，略於燥火；主夾詳於本證，略於陰陽。
茲於未備者補之，煩冗者刪之，使後之治溫病者，凡遇兼夾之證，胸有成竹，不致岐路亡羊。寧不為溫病中增一法門耶？即以六淫論之，暑必兼濕，故夏傷於暑，秋必病瘧；夏傷於濕，秋必病痢。其所以為瘧為痢者，夏之暑與濕相兼為患也。至於夾證尤為明顯，如內傷飲食，外感風寒之類相併而為患也。
若不細為考覈，徒講兼夾不究溫病，誤矣；即究溫病而不知兼夾，更誤矣。嘗見溫病有兼夾之證，輕者必先治表，後端治溫；重者表裡兩急，自當雙解。若膠執解表在前，無不貽誤，誠可悼嘆。果能明乎溫病兼夾，治溫病不遺兼夾，治兼夾無心溫病，或先治兼夾，或端治溫病，或治兼夾而溫病漸輕，或治溫病而兼夾自除。庶幾溫病兼夾兩相發明，而於治濕病也燎若指掌矣。
3. 舌胎論
舌胎之說肇自長沙，然所論者只白胎一種，其餘概未之及。後人金鏡錄、觀舌心法、傷寒舌□諸書立說甚詳，皆傷寒舌胎之梗概也。若溫病熱邪自里達表，舌胎尤不可忽。蓋傷寒一證自表入里，六經傳變，一病舌無不白，可一汗而解。其不解者，寒鬱化熱，舌胎必由白而黃而黑，邪已傳腑，自當攻下，有一定之規。
若溫病則不然，三焦受邪，不循經絡，傳變不一。且少陽為三陽之樞，出表入里，任邪所為，即有發熱頭痛之表證，實無在經之表邪。書所謂有表證無表邪，誠至言也。既無在表之邪，是以有一病即黃即黑之舌胎，自當有急攻急下之湯藥，以救燃眉。若泥傷寒之說，必侯邪入胃腑，胎轉黃者，方可攻下，恐病溫者，腸胃腐爛，早赴九泉矣。
至於白胎一種，更細察其胎雖白燥而無津，此白砂胎中必夾濕，至死不黃。或白而潤，舌本必赤，或有紅點，如古所謂蟲碎舌法，當清解，不宜溫燥。若誤認外感而投辛溫之劑，害不旋踵。其他諸舌種種不一，而溫邪進退之機，大都不出乎此。今急為詳辨，願同志者早具燃犀之目，俾胸有把握，亦如舟師之有舵，庶矣操縱在我，所往無不利也。
又如陶節庵傷寒六書三十六舌，可謂至詳至備矣。但傷寒之舌，表邪傳裡，寒化為熱，方現出黃胎，不似溫病邪自里達表，一病即現黃胎。以此為準，萬不失一。至愈下而舌胎愈黑愈燥者，屬陰虛；潤者，屬陽微，皆死候也。更有舌赤無胎，如太陽初出之關，閃灼不定，胃中陰陽皆絕，萬無生理。
以上陰虛陽微二證，欲百中救一，陰虛者麥味地黃湯合養陰法，陽虛者朮附合理陰法，補其未逮也。
4. 望色論
望色重於切脈，內經云：「上古使僦貸季理色脈而通神明。」又云：「能合色脈可以萬全。」盡脈動於內，其一是甚微，色現於外，其象至顯。且有諸內必形諸外，可一望而知之。如肝熱左頰先赤，肺熱右頰先來，脾熱鼻赤，賢熱頤赤，心熱額赤之類。觀於某部之赤，即可以識某臟之熱矣。
推而論之，青則為寒，黃則為濕，黑者多實，白者多虛。溫病屬熱，無不面赤，甚者如大醉後，如暑天遠遊，面多繃脹，紅赤大的氏。溫病初起，天庭必晦；溫病將愈，鼻準先光。垢暗不堪者，病邪必重；鬆緩微潤者，病勢漸輕。吳又可謂望之可憎，如油膩，如煙熄滅熏為溫病之色。
誠至言也。予靜忝至理，溫病者厲氣也。神者氣之餘，色者神之標。亢厲之氣內受而為病，外現而為色，理固然也。臟腑精華畢陳於麵，人能望面部之色以知臟腑之病，而不能望臟腑之色以決生死之機，彼洞見臟腑，一望而決生死者，大部觀其外而知其內。使今之人理色脈而通神明，以為治病的把握，胸有成竹，奏效可以十全。
若從講病情不知望色，茫然以溫病為傷寒，將使病者含冤於地下矣。昔晉景公有疾，醫緩視之曰：「二豎入膏肓，不可為也。」醫緩洞見臟腑，寧非合色脈而忝詳耶？從古有諸內必形諸外，觀其外可知其內，能於色脈而忝詳之，斯不獨為治溫病之大綱，即以為治他病從大綱也可。