《溫證指歸》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 發明溫熱傷寒不同斷斷不可混治
簽署寒、溫、熱二證同受天地之氣為病，咸云厲殺。自古至今，人相習而不察。據其外證，惡寒、發熱、頭痛、身熱，無不以傷寒為名。皆混於象而不察其證；執其常而不觀其變，概名之曰傷寒。孰知岐出多端，豈可一律論哉？且傷寒為病，一日太陽，二日陽明，三日少陽，次之三陰，七日傳遍，不再傳矣。在表一汗而解，在裡一下而解，在胸一吐而解，克有定期，定證可據。
若溫熱則變化無常，感受不覺，莫可尋思。其發也不循經次，乘竇而作，親上親下，各從其類。感之輕者，即體虛之人，照常疫治之，亦隨手而愈。受之重者，即強壯之輩，一病無不頭痛、寒熱、身體痠疼，有似傷寒而誤以治傷寒之法治之，強發其汗，而汗反無轉增，神昏、胸悶、胎刺、舌黑、譫妄、呃逆等危致津液枯竭，真陰內敗，無生機也。其尤重者，一病即神識不清，舌黑、鼻煤、肢冷、脈伏，有似虛寒。
醫者見此，每每投以姜附、參桂，無不立斃。要之，辨症貴精。雖外現寒象，內兼一二熱象，可疑處，即當細心詳究。如咽乾、口苦、舌赤、心煩、氣噴如火、坐臥不寧、二便知少等證，自當以裡熱為真，外寒為假。經所謂「亢極似陰」，施治必須寒涼。故辛溫之品，皆為弋戟。
經又曰：「寒者熱之，熱者寒之。」寒為陰邪，治陰邪以陽勝。麻桂、姜附等湯是也。溫屬陽邪，治陽邪以陰勝。三黃、石膏、雙解、涼膈等方是也。二證寒熱不同，汗下各異，斷斷不可混治。大抵傷寒汗解在前，溫證解在後。傷寒不下厭遲，溫證不下厭早。此曷故也？傷寒之邪中人，肌表可一汗而解。
溫毒之邪中人內臟，不但汗不能解，即屢下尚不能敵其凶厲之鋒。正如酷暑炎威燦石流金，非大雨滂沱、商飈頓起，不能變火境為清涼，化剛強為柔順。夫然後天露降，土膏潤萎草蘇，人身亦然。揆之以理，天運為之。近年以來，冬無層水積雪之寒，反多溫暖之天，患傷寒者少，病溫熱者多。
況東南之地，陽氣常泄，偶有風寒，多屬感。西北地高風冽，多病傷寒，可比。間有不然，五運交換，寒暑更易。有相火之運，則必有寒水之年。斯時南北氣運，又不可同日語也。苟明氣運更遷之理，而為治病之大綱，其於傷寒、溫熱，判若黑白，了無余蘊矣。
2. 治溫毒當與治痘毒同忝
痘毒者父母情欲之火也，溫毒者天地疵厲之火也。同一火也，為病各殊。痘感未形之先，發於既形之後，必待天行疫氣擊而後發。如石中之火，不擊則不出。也是疫為擊火之器，火為發痘之原。古人謂痘為溫疫之一端，誠哉此言。治痘法，以升散攻利，保存元化，毒導邪外出為先。
尚有一事實上之規模，不似溫毒有質皆傷。如棗得霧即枯，蟹得霧即死。人中之無論老幼強弱，一觸即病。至其失治，較痘之焦頭額爛，胃腐腸實，實同一轍。更有甚者，毒閉不出，如痘之折腰發班，溫之膚紫衄血，形異情同。考之內經諸痛瘡瘍，皆屬心火之旨。為火言，非專為痘言。
余以靜理忝之。上古人情淳樸，飲食淡泊，即有七情六淫之火，為害亦小。不似今人腥膽適其口，炙烙充其腹，膠醪醇灌其腸，嗜欲勞其精，起居失其時。一遇天行溫毒，邪未中人，而人以預損之軀，早已招邪。外人與內蘊之火，兩相搏激，其致病與痘相得。天真之體尚稱完全，溫欺殘傷之身，誠難施治。
予一得之見，請證高明。
3. 治溫當以保元為要
人身元氣猶大廈之棟梁，柙壁結構，層檐飛覆，無不附此而出。一遇溫邪如火沿焚，即當撲滅，庶馬粱不腐而廈不傾。觀婦人懷妊患溫，去其邪而胎蔭如故，大可覺悟。請以藜藿之夫、少壯之輩論之，年華方盛，氣血方剛，一受溫邪，即當先行逐邪，俾邪去正安，不必保元，而保元之意已寓其中矣。
嘗見世人拘泥者多，融會者少，一見患者溫邪萌作，神疲體倦，色晦無神，多疑，正不勝邪，審人之強弱，概以扶正化邪、育陰化熱為主，視為平穩，每每因循失治，變生倉卒。殊不知溫毒酷厲，敝人清神，真實假虛，最易滋惑，急去其邪，即是保元。惟有真虛者為難，一受溫邪，如懦人招事，不敢聲強，當審明何臟虛損，照四損不可正治條忝看，先固其虛，復治其邪，斯為合法。經所謂毋實、實毋虛，虛即此意也。
然而實者如棟梁，大廈尚可撐持，虛者比朽木頹垣，無所倚恃。斯時烈焰焚空，為問救梁是務，救火是務乎？意欲保元而病邪不去，將欲去邪而正氣先傷，醫者處此，每有無適從之嘆焉。然未嘗無法也。曲直方圓畢歸繩墨，善戰守出瞬息萬變將才。古人謂用藥如用兵，一補一攻、一補三攻，非無成法。
於邪盛之際而攻之，攻邪不傷元氣；於邪衰之候而補之，補正無妨病邪。斯為攻補兩得其宜，不犯虛虛實實之弊，即所謂保元之要說也。然虛實之當辨，豈獨為溫病一語設耶？
4. 吳又可為治溫證千古一人
溫熱一證，自軒岐以下，千百年來絕無一人專言此病者。前已申明，茲復何贅？意猶未盡，請再詳之。夫靈素一書，聖經也，一言而包萬有。傷寒一書，聖文也，一海而匯百川。聖經即已發明傷寒溫病兩途，長沙醫聖自必有文以闡經旨，斷不能詳於傷寒而略於溫證也。
想因兵火之後，傷寒一書尚出自散亡之餘，溫證之文遺失殆盡，無自追尋歟？迨至吳又可能，闢千古之案，獨開生面，自創自因，發明邪伏膜原，及論證剴切，詳明治法井井，俾後世業醫者得以問津，謂非千古一人耶？厥後戴氏廣其論說，活人之功豈止億萬？雖其立義僅詳濕溫一門，慄山楊氏因其緒論推其氣運，闡河間之奧義，而治溫之法益詳，然原其作始，創立專書，標明宗旨，吳氏之功誠不可泯云。