《溫證指歸》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 切脈論
切脈一道，古人置之四診之末，何也？蓋 脈之理易於矇混，難於顯明。如診浮脈，有力為風熱，無力為血虛。一虛一實，千里毫釐，必得望其色，聞其聲，問其情，而後忝之以脈，方得病之真諦。即以浮脈論之，有力為風熱，外必有聲重咳嗽，洒洒惡寒之證；無力為血虛，內必有煩熱身痛，逆蒸蒸自汗之證。若溫證之脈，溯洄集始略示其概，而尤有難辨者，初起時邪伏血分，脈多沉伏，有似微弱。
予初診此疾，投以辛溫發散，每多不效。後細忝吳戴之論，又得寒溫條辨之書，見其申明運之更張，闡發溫疫之源流，變辛散為清解，變辛散為清解，變溫燥為涼下，尊內經熱淫之旨，仿河間攻下之法，予胸次為之頓開。可見醫學無窮，難以拘執。遂細心研究，守用其法，無不獲效。
始知初病微弱之脈，乃伏脈也，非沉脈也。及惡寒作麻，乃陽氣內閉，非表寒也。投以溫劑，所以不效者，此也。迨至伏邪漸潰，由里厲害，表病勢更張，脈象變態，或數或洪，或長或大。斯時失治致 真陰受傷，則脈反細數，甚者肢逆，脈微陰竭於內，熱灼於中外，則目瞪口張，唇焦黑，神昏不語，內則臟腑焦腐，縱有良工，莫可如何。今特序其大略如此，非謂脈之不足憑正，謂診脈者之宜先審證而知所通變也。
2. 治溫當分老幼不可棄其老為不治
三春旱草得雨滋榮，殘臘枯枝雖灌弗澤。此言少易治而老難治，試為罕譬而喻。然亦有不盡確者。如三春旱草得雨滋榮之句，乃少壯之輩失治之候，熱邪燔灼煎熬津液，能以大劑苦寒之藥治之，即可汗出而愈，信如三春旱草一雨而欣欣向榮。惟以殘臘枯枝擬老人之氣血既衰，雖灌溉不能耐，稍回其潤則僅可以論本證。
而在溫證則或有不然。假使稟先天之厚處，和順之境，得後天之養，雖古稀耄耋，感受溫邪，乘其初萌，一鼓潰之，真陰元俱不受傷，何敗之有？即有勞碌衰頹之輩，豈忍棄而不救？古人置有黃龍湯等法，原可破格治療。至幸與不幸，天也，命也，非醫之過也。
3. 溫斑點失治致變不咎誤而咎藥辨
溫病一證，原屬火邪，認明證候，急早清解，無不獲效。此治溫熱之法，非杜撰也。奈何人拘執不化，多致因循誤事，反咎清解之非，動云失表水伏，誠可概也。究其由，揆其情，蓋有四焉：一曰病家，二曰醫家，三曰旁人，四曰病者。病家何以致誤？嘗見稍通文墨之人，自命知醫，平居案頭置本草醫方數則，逐日番閱，見大黃稱為將軍，石羔名曰白虎，惴惴然者，非一日矣。
及遇溫斑點，即勢處凶暴，畏雙解如蛇竭，堅執不服，甚至舌黑神昏，無可如何之際，強服不應，以致危殆。不曰自誤而曰藥誤，此病家之通弊也。醫家何以致誤？如溫病極盛，服下藥一二劑，洶勢略平，邪仍猖獗，自當再行攻逐。病家疑怯，另延他醫，或驚曰重劑傷元，或駭曰涼藥水伏，不審病情，先存雌黃之見，說前藥之非，急易前藥，或養陰或和解，以為穩當。
殊不知溫毒燎原，勢屬燃眉，即急攻急逐，尚未能滅其烈焰，而反行和解，致病者陰枯津竭而死，不曰後藥之非，而曰前藥之誤，此同道中之積習也。又如旁人，或親或略明藥性，見醫見藥，強為辭說動，曰如此藥斷不可服，或曰寒涼太過，服之必敗。此時病家處驚疑之際，心本無定，又聞親月如此之言，以為旁觀者清，遂致停藥，因而致敗。敗後親朋仍不知己之誤，而猶歸咎於藥，誠可痛恨也。
更有病者，素處膏粱，或父母姑息，藥不盡劑，或喑換湯液，陽奉陰違，在醫前云藥已服完，病未見減，反責不力。如此種種，醫者抱屈何處伸耶？
4. 治溫證不急去邪膠執養陰胎誤論
溫病熱毒之邪薰灼臟腑，為害最烈。急早涼下，乘其賊勢萌動，羽翼未成，使賊不能猖獗，一鼓而先滅凶首。不但賊勢易潰，而城郭倉庫亦無受傷之處，豈不萬全！奈人不能見真守定，視羔黃芩連如蛇蠍，守養陰化邪為良方，不知溫邪如火，人身如釜，津液如油，煎熬臟腑，勢不焦枯不已。若不急抽其薪，徒事揚湯止沸，實與養癰無異。
更有扶正祛邪，似屬穩當。然此為正氣虛者立言，非為邪氣實者立法。如果體質素弱，陰陽久虧，或言不由衷，後或亡血，自當救虛為急，養陰扶元之法所必需，豈可一例論哉？譬如空城遇寇，必先措置糧響，先實倉廒，然後開門拒敵，自無不利。若溫病初起，邪氣方盛，急行攻逐，使邪不傷陰傷元，而養陰扶元之意即在其中。
倘遽投滋補，是猶遺敵兵而資盜糧，害莫大焉。余歷此證十有餘年，得心應手之處，指不勝屈，故不憚反復詳述，誠以生命為至重也。
5. 治溫證誤投辛溫香燥重竭真陰論
病有正治有反佐。正治者，治寒以熱，治熱以寒。反佐者，治寒病以涼藥為嚮導，治熱病以溫藥為先鋒。若溫病則治可反佐，不可誤治，更不可蓋。溫病本屬陽邪，治陽邪以陰勝則真陰不傷，舍正治之法，無弍策也。若泥於古法，或任意反佐，真陰受傷，終歸必敗。更有甚者，辛溫迭投，香燥頻進，或日事先防祛風發表，或連投蒼樸燥濕溫中。
其尤甚者，姜附香蔻種種溫燥，不止一端。是何異火上加油，豈不益助其焰哉？吾見舌乾起刺者有之，舌赤如絳者有之，脈象細數，皮膚甲錯，筋抽直視者又有之。噫！真陰已竭，病者死矣。問何以致此？曰非溫燥藥之過，乃治溫病者誤投之過也。夫辛溫香燥應於寒濕之證，原屬神丹，用為溫病之方，何殊戈戟？此亦如羔黃芩連不宜於治寒而宜於治熱。使治溫病者省心自悟，無誤治之懲，庶幾赫赫炎威頓變清涼福地，豈不快哉？