《溫證指歸》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 引錄孫真人論溫一則
孫真人曰易稱天地變化，名正性命。然則變化之跡無方，性命之功難測。故有炎涼寒燠，風雨晦冥，水冒妖災，蟲蝗怪異。四時八節，種種施化不同。七十二候，日月運行各別。終其晷度，方得成年。是謂歲功畢矣。天地尚如此，在人安能無事故？人生天地之間，命愛莫能助。
遭際時有否泰，吉凶悔吝，苦樂安危，喜怒愛憎，存忘憂畏悶，心之慮。日有千條，謀身之道。時生萬計，乃度一日。是故天無一歲不寒暑，人無一日不憂喜。故有天行溫疫病者，即天地變化之一氣也。斯蓋造化必然之理，不得無之。故聖人雖有補天之極，參天之德，而不能廢之，而能以道御之。
其次有賢人，善於攝生，能知撙節，與時推移，亦得保全天地所生之物，以心備之。命曰知方。知方則病無所侵矣。然此病也，俗人謂之橫病，多不解治。皆曰日滿自差。以此致枉者，天下大半。凡始覺不佳，即須救療。迄至於病愈，湯食競進，折其毒勢，自然而差。必不可令病氣自在恣意攻入，拱手待命，斯為幸矣。
2. 溫證正名論
內經曰：「氣合而有形，因變以正名。」故病必先名正而後言順。如傷寒病名實懸殊。漢張仲景專究傷寒，其書以傷寒立名，詳列六經諸證，然後治法並然不亂，所謂名正言順也。至溫證，物附見其名而未詳論其治，以其書本為傷寒，設非為溫證設也。後人不察，遂以溫病為傷寒，因以傷寒之法治溫病，其妄久矣。
惟劉河間治溫獨出手眼，為功甚鉅，惜仍附入傷寒門中，未正其名。崑山王安道先生受業於朱彥修，著溯洄集二十一篇，始言溫病不得混稱傷寒，發明溫病脈右盛於左，由怫熱在內，雖間見表證而里證為多，法當治裡熱為主而解表兼之，亦有治里而表自解者。於是溫病之名始正。
厥後喻氏嘉言著溫病語錄，言溫病熱自內出，經氣先虛，雖汗之多不解，反復申明不可汗之禁，以為發汗死者，醫知殺之也。張氏璐玉因之論傷寒自氣分傳入血分，溫病由血分發出氣分，並申明伏邪自內達外，最忌辛溫發散。於是溫病之旨漸暢。惜喻氏議論太繁，未免蕪而寡當，而張氏仍雜入傷寒條例，亦覺擇焉未精。
至若吳又可論邪伏膜原，創達原三消等法，吾鄉戴麟郊先生復廣其說，增入色脈兼夾諸條，立法甚精。但二書惟主膜原，溫從濕化之義，僅能治濕溫之病，不能治三焦溫熱之邪。近時楊吾慄山寒溫條辨一書，薈萃前言折衷理要，辨明溫病與傷寒異，受治法各殊，立論以清邪中上焦，濁邪中下焦，及溫病由血分發出氣分諸說為溫病發受之原，遵內經熱淫之旨，參河間通聖之義，變為增損雙解諸方，其說似創實因，其法似奇實正，溫病一證乃得名正而治詳矣。迄今遇溫病用其法十全八九。
或疑膏黃硝石過涼易於冰伏，不知吳方本為火化之病而立，非可概治他病也。如紀曉嵐先生筆記云：「乾隆癸丑春夏間，京師多疫，以張景岳法治之十死八九，以吳又可法治之亦不甚驗。」有桐城一醫以重劑石膏治馮鴻膚星實之姬，見者駭異，然呼吸將絕，應手輒痊。踵其法者，活人無算。
有一劑石膏用至八兩，一人服至四斤者，雖劉守真之原病式，張子和之儒門事親，專用寒涼亦未敢至。是可知病隨氣發，治隨病更。經曰：「必先歲氣母伐天和。」醫者能推其運氣，正其病名，施其治療，無不可效。茲特述其大略，因名曰溫證，下名云：
3. 溫證匯海論
百川匯於海，海也者，匯百川於一源也。如溫證自靈素以下，歷代名賢各有著述，惜乎皆混入傷寒中，求其類聚於一源者多不概見。於是遍集諸書以求歸宿。粵稽內經熱病、刺熱等論，井井有條，至為詳備。此溫證之發源也。秦越人著八十一難經，云傷寒有五溫病，附於其中。
仲景傷寒論云太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病，所以提綱列目，正見溫病之治不同於傷寒而後入轉。因此混寒溫為一門。考史記倉公治熱病用火齊湯，火齊湯者三黃湯也是。溫病宜涼不宜溫，主裡不主表，前乎仲景已有成法矣。後賢如子和、東垣專理內傷，丹溪方矯局方溫補之，非子和發明瀉南補北之義，其書皆有功醫學，而於溫證未有定論。河間涼膈、雙解諸方識超千古，惜仍附入傷寒，未特成一書以垂世立教。
迨王安道先生溯洄集，始辨明寒溫燦若列眉。後此喻嘉言尚論篇云：溫暑濕熱之氣交互結蒸，人在其中無隙可避。病者當之，魄汗淋漓，一人病氣足充一室。況於聯床並榻，沿門合境，種種惡穢，人受之者，親上親下，各從其所類，謂大頭、捻頸、撲瓤、楊梅溫，名狀不一。又論東南地氣卑濕，溫邪易受。
其溫病語錄一書論之尤詳。吳又可獨抒心得，發明溫邪之氣自口鼻入膜原，特製達原三消諸方，祛穢逐邪，麟效戴氏而廣之，其法更備。長洲張氏璐玉著有醫通纘緒二論，言溫病慎勿誤認傷寒而與表藥發汗，不惟不解其熱，轉變危殆。治法當從雙解、涼膈諸方，兩解表裡。以上各家雖流別稍殊，而淵一。
譬之江淮、河濟，各擅波瀾。慄山楊君因是溯流窮源，而成條辨一收，闡明邪伏三焦之義，推河間雙解、清化、神解諸方，以溫邪皆穢濁之氣，用殭蠶、蟬退、清化之品以升之，芒硝、大黃猛勇之劑以蕩之，其於治溫一法，可謂集諸說之大成，而包羅萬有，總會眾流者也。歷考方書，惟張氏景岳偏於溫補，治溫稍異諸家，就其中論證立方，非無可取。
他若柯韻伯溫暑指歸，辨明冬不藏精及三氣合病之理。葉天士溫熱論，詳著通陽救陰及辨舌驗齒之法。以及松峰說疫、溫疫論，類編廣入方言，俱有微旨，擬之支流曲澗，皆可資灌溉之功。而求其江洋浩瀚，確乎為眾派之歸宿。吾於慄山一書，有觀海之歡焉。狃於傷寒舊習者，倘亦如河伯之旋其目否乎？