《溫證指歸》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 溫證窮源論
客有部於予曰溫證有源乎？予曰有萬氣者溫證之源也。夫萬氣自口鼻入中，入三焦，內通臟腑，傳變不一，乃天地間別有一種疵萬旱潦之毒氣，非四時不正之常氣可比。比如內經冬不藏精，春必病溫。仲景太陽篇不惡寒之溫病，以皮風濕濕，猶是四時不正之常氣也。惟萬氣則不然，中人則人病，中畜則畜傷。
且此隅病而彼隅安。可知氣至則病，氣不至則安。試觀天之寒暑，地之草木，應候而生，應候而更，概可見矣。平脈篇云：「清邪中上焦，濁邪中下焦。」以此悟之，邪中三焦，又柯徵矣。此溫證感受之源也。蓋溫厲之氣，多行於歲火太過之年，流行一方，民病相似。邪之中人，潛伏三焦，無臭鬱極而發，發時為病不一。
考評熱病論問有溫病者，汗出輒復熱，而脈躁疾，狂言不能食，病名為何？對曰：「病名陰陽交交者死忝之。」今之治溫者，往往強發其汗，而邪不解，其義顯然矣。且邪伏三焦，其病作之狀，有可得而言者。腎通心臟之陽，又為胃之關門，胃為交會之地，兩陽合明，病從其象。
故上焦受邪則胸悶壯熱，背脹氣急。中焦受邪則嘔吐脅痛，口渴胃痛。下焦受邪則二便或有或無，或腹痛便血。三焦俱受則頭痛如破，腰痛如折，一身不動，往往昏憒，反似虛寒。有脈或沈伏如絲，而病現壯熱煩渴者。有舌或白滑而口乾咽燥者。有便利而解膿血者。外雖似寒，內實大熱，所謂亢極似陰。
若不細心研究，誤投溫補，禍不旋踵。詳此治法，慄山楊君先得我心寒溫條辨書出，首列升降一方，以一方化至十餘方，輕則清之，重則瀉之。與吳氏達原變而為三消等方之義同。但達原者，因歲土太陰之政邪發膜原，故立辛溫苦寒之法。此濕土之正治也。與三焦有名無形不同。
考中藏經云：「三焦者人之三元氣也。號曰中清之府，總領五臟六腑榮衛經絡，內外左右上下之氣。三焦通則內外左右上下皆通，閉則皆閉。」可見溫邪困伏，為病不一。且是經為手少陽與命門相火為表裡，故焦字從火義可思矣。少陽又為半表半裡之境，邪伏於此，則出表入里任共，所謂治法自當表裡兼治，雙解法所為獨得其旨也。假令伏邪初萌，外為寒濕所困，時俗治法往往投以辛溫發散，一汗而表解。
解後溫邪繼發，而仍守表裡常格，每見變生倉卒。若以治溫之法治之，無不隨手而愈。更有虛寒夾溫症，得雙解，病勢甫平，虛寒隨見。或以溫補之法偶爾成功，遂大謗雙解之非。此不明兼夾之故，豈足以言經權也哉？
2. 羊毛疹辯
按羊毛疹之說，倡於張陽和，辯於沈萍如。陽和以其法治病，多所全活。余及瘍醫濮韞良，皆身受其益。余踵其法以愈詩入何南園，酬我以詩，載在詩集。萍如引證治準繩，說鈴談往及
御纂醫宗金□載有羊毛疔形症，治法井井有條，且言後心有紅點，隱隱如疹形，則疔與疹相通，固已明著其端矣。萍如乃謂吳太醫未嘗經見此證，因準繩載有前條，不敢遺，又不敢信。不知
金□一書乃我
皇上仁育物之心，一時秉筆，皆老師宿學所載，證治確而為徵，豈他書不足取信者比耶？萍如引經
文毛蟲屬木，其氣臊之說，以為羊毛疔證乃少陽經病，木邪侮金，髮於肺部膽中背俞之分。獨不思疹亦肺病乎？木邪侮金，可以為疔，獨不可以為疹乎？若
謂從前方書未見其名，遂棄而不信，則讀漢以前之書，將謂世無痘症可乎？至其詳列歲氣，謂前此丁亥癸未未聞有此證，則尤所謂刻舟劍視古今，成一印板，天地而造化為無權矣。若羊毛之名，原不必泥禮云羊曰柔毛，或取毛之細弱，有類於羊而名。
易大壯以羊象陽羊為兌象，或如萍如所言少陽經病，以羊象少陽，或如萍如所言木邪侮金，以羊象兌金，於義皆有可通，復何訾議耶？若云蕎麥麵久搓能落毛髮，則毛之一搓即出，及必待針出，及必待針挑而後見毛間五色長短不一者，又何說耶？總之陽和立法，原有活人之功，萍如著書，亦為濟而設。乃陽和既未能自暢其說，而萍如又徒逞一已之私見，而不酌事理之平。
其書中罨醬生毛之喻，及小陽為樞，樞闢而毛化，樞滯而入死之論，亦多可取。獨其據說鈴指為災異，則是理不足，而以危語相恐嚇，非君子立言之道也。夫醫者意也，當忝活法，毋狃成心。
況金□明載有羊毛疔例疹，正可舉一反三，何災異之有？如晰微補化之羊毛沙脹，金鏡錄集解之羊毛沙證，種種皆可印證，豈可盡指為災異耶？金淺見寡聞，未能博考方書，惟准以情理，忝以見聞，覺疔疹皆屬溫邪，重則為疔，輕則為疹，結則為疹。治其溫邪而毛自化，與金□治疔之法相仿，間或加以桃擦，亦祖內經瀉熱之義，於人亦何所損失？醫乃仁術，生命所關。
惟望二三同志，毋狃於有此說而藉此居奇，尤毋狃於無此說而直廢成法，使可治之病橫羅夭枉，虛心辨證，按證立方，務求切實功效，而不從為嘵嘵口舌之爭，則於張沈二君之心兩無所負，並能推廣。金□明仁育萬物之功，於無窮矣。詎不足增醫林之光，而為蒼生之福哉？
又按痧疹二字，遍檢字學，有疹無痧，想痧字乃近世之方言也。考疹者，癮疹也，皮外少起，又疿病也
3. 治溫證當明氣運方隅高下人質強弱論
嘗考歷代名賢，絕無一人源，只內經溫病，刺五十九穴以瀉熱一語而已，未有湯藥治療也。不知天地之大運偏陰偏陽，數十折必一更轉，如南北高下之不同，水土剛柔之各異，人質因之而強弱。或逢大運君火，則河間之涼膈通聖是其時也。運轉寒水，則醫貫全書錦囊之辛熱溫補中其病也。
或溫土之運，吳氏之達原三消，相火之運，粟山之升降雙解，皆在所必需。至於風木燥金，可以類推矣。要之，數君生不同時，居不同方，其書原俟後人對證採擇，乃知劉氏乃大運君火之時。大運有君火，則必有寒水。此時大運偏陽，逾時又必偏陰。惟是推之以運，徵之以病，驗之以藥，則知氣運有偏勝，而藥亦必有經權。
苟執前人印定之書，心胸為其所滯，而不通變，則與癡人說夢有何異焉？
又五運六氣周甲而更，隨運而轉，偏陰偏陽，孰寒孰熱，自有定理。而後人隨證之治，所著之書，寒熱不同，補瀉各異，前賢歷歷可稽，猶有未經發明之處。如大運六十年一更，小運十二歲一轉。靜揆其理，大運六十一更乃定數也，小運十二轉乃變數也。定數可稽，變數難察，猶易卦之爻理難窮，惟業醫者心領神會耳。
如陰厥陰風木之運，則承上太陽寒水之運而來。考之於經明之大運已轉風木，而所現之證，所施之法，仍屬寒水。厥後漸漸不應，而以風木之法治之。又如影響何也？運雖按甲而上運之餘氣不能遽已。譬如大水之後，巨浪雖平，細流未息。直待本運轉正，則天下之人咸知其為某運。
也是時英賢隨運著作，書帙甫成，尚未廣行。孰料運又暗更，人猶未覺，據其書用其法施治，罔當運之是賢，又譏前非。不知運氣循環周而復始，逾數十年逢其運用書施治而無不應。明乎此非書之偏也，乃運之更也。大運如此，更有小運轉遷，客氣加臨，非神而明之鳥能洞悉，業醫者更當心領神會。