《金匱懸解》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 瘧病（五章）
瘧者，陰陽之交爭也。暑蒸汗泄，浴於寒水，寒入汗孔，藏於腸胃之外，秋傷於風，則成瘧病。衛氣離則病休，衛氣集則病作。衛氣晝行於陽二十五周，夜行於陰二十五周，寒邪在經，得陽而外出，得陰而內薄，其淺在陽分，則晝與衛遇而日作，其深在陰分，則夜與衛遇而暮作。邪中於頭項者，衛氣至頭項而病。
白話文：
瘧疾是由陰陽交戰所引起的。在炎熱的天氣出汗後，如果洗冷水澡，寒氣會進入汗孔，藏在腸胃之外。在秋天受到風寒的侵襲，就會演變成瘧疾。正氣（衛氣）分散就會發病，正氣（衛氣）集中就會好轉。衛氣白天在陽經中運行二十五次，晚上在陰經中運行二十五次。寒邪侵入經絡後，遇到陽氣就會從外面發作，遇到陰氣就會向內侵襲。如果寒邪在陽經淺表，就會在白天遇到衛氣而發作。如果寒邪在陰經深入，就會在晚上遇到衛氣而發作。寒邪侵襲頭頸部的，當衛氣運行到頭頸部時就會發病。
邪中於腰脊者，衛氣至腰脊而病。其後客於脊背也，循膂而下，其氣日低，故其作日晏。其前行於臍腹也，循腹而上，其氣日高，故其作日早。其內薄於五臟，橫連於募原也，道遠而行遲，不能與衛氣日遇，故間日乃作。岐伯析其理，仲景傳其法，理明而法良，瘧無不愈之病矣。
白話文：
當邪氣侵襲腰脊時，衛氣運行到腰脊就會發病。隨後邪氣轉移到脊背，循著脊柱向下移動，邪氣的位置越來越低，所以發作的時間也越來越晚。之前邪氣在臍帶和腹部移動時，是循著腹部向上移動的，邪氣的位置越來越高，所以發作的時間也越來越早。邪氣如果深入五臟，並橫向連接募穴，移動的距離很遠且速度很慢，無法與衛氣每日相遇，所以隔日才會發作。岐伯分析了其原理，仲景傳授了其方法，原理清晰明確，方法也很精妙，瘧疾這樣難以治癒的疾病也就因此無藥不效了。
2. 瘧病一
師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗針灸之，浮大者可吐之，弦數者，風發也，以飲食消息止之。
白話文：
老師說：瘧疾的脈象通常是弦脈，弦脈跳得快的大多是熱性，跳得慢的大多是寒性；弦脈小而緊的是瀉下造成的，弦脈跳得慢可以溫補，弦脈跳得緊可以用發汗、針灸的方法治療；弦脈浮大可以用催吐的方法治療，弦脈跳得快是風邪引發的，可以用飲食調理來緩解。
弦為少陽之脈，寒邪在經，以類相從，內舍三陰，少陽居二陽三陰之間，內與邪遇，相爭而病作，故瘧脈自弦。少陽甲木，從相火化氣，其初與邪遇，衛氣鬱阻，不得前行，漸積漸盛，內奪陰位。陰氣被奪，外乘陽位，裹束衛氣，閉藏而生外寒。衛氣被束，竭力外發，重圍莫透，鼓盪不已，則生戰慄。
白話文：
弦脈是少陽經脈的脈象，代表寒邪入侵少陽經。寒邪與少陽之氣同屬陽性，所以裡應外合，寒邪入侵少陽經，引起少陽經氣與寒邪的爭鬥，從而導致瘧疾。
少陽之氣屬木，它與三焦之火相生，在寒邪入侵初期，少陽之氣與寒邪交爭，衛氣受阻，無法順利運行。隨著寒邪逐漸加重，它會侵入陰經的位置。陰氣受奪，而外來的寒邪則侵犯陽經，包裹束縛衛氣，導致衛氣閉塞，產生外寒。
衛氣被束縛，竭力想向外發散，但由於寒邪重重圍困，無法突破，因此衛氣鼓盪不止，就會產生戰慄的症狀。
及其相火鬱隆，內熱大作，寒邪退敗，盡從熱化，則衛氣外發而病解。此痎瘧之義也。
但相火不無虛實，弦數者，火勝其水，其病多熱，弦遲者，水勝其火，其病多寒。弦而小緊者，腑熱重而表寒輕，下之則差。弦遲者，內寒，可溫其里。弦緊者，外寒，可發汗針灸，以散其表。浮大者，宿物內阻，可吐之。弦數者，木鬱而風發也，以飲食消息而止之，如梨漿、瓜汁清潤甘滑之品，息其風燥，經所謂風淫於內，治以甘寒是也。
白話文：
虛實之別。脈弦而數，表示火勝水，表現在外多為發熱。脈弦而遲，說明水勝火，表現為怕冷。脈弦且稍緊，表示內臟有熱，但身體表面較冷，瀉下後症狀會好轉。脈弦而遲，表示體內有寒，應溫熱內臟。脈弦而緊，表示外部有寒，可用發汗針灸等方法散除表寒。脈浮而大，表示體內有宿食堵塞，應催吐。脈弦而數，表示肝鬱化風，可用清涼甘潤的飲食緩解，如梨汁、瓜汁等，用以平息肝風。經書中所說的「風邪內侵，以甘寒治療」就是此理。
3. 瘧病二
師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧，若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。
白話文：
老師說：陰氣孤獨絕望，陽氣獨自發作，就會導致發熱、氣短、煩躁不安，手腳發熱並有嘔吐感，這種病稱為瘧疾。如果只發熱而不發寒，說明邪氣藏於心中，外在分佈在肌肉之間，會使人肌肉消瘦。
《素問·瘧論》：其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄。因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒。
白話文：
《黃帝內經·瘧論》：如果發作時只有發熱沒有發冷，這是因為體內的陰氣先衰竭，陽氣獨自發作，會導致氣短煩躁、手腳發熱想吐，這種情況叫做癉瘧。
癉瘧是肺部原本就有熱象，氣血在身體內旺盛，導致氣血逆轉上衝，中氣充實而不向外發散。如果此時有過度的用力，毛孔腠理會打開，風寒之邪就會趁虛進入皮膚之內，肌肉之間，而發作為癉瘧。一旦發作，陽氣旺盛，陽氣旺盛而不能衰退，就形成了癉瘧的病症。由於陽氣不能到達陰分，所以只發熱不發冷。
氣內藏於心而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，故名曰癉瘧。癉瘧但熱不寒，緣其陽盛陰虛，肺火素旺。汗出竅開，風寒內入，淺居皮中，閉其衛氣。衛陽郁發，熱傷肺氣，手足如烙，煩冤欲嘔。以陰氣先虛而邪客又淺，是以但熱無寒。其熱內蓄於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。
白話文：
氣血原本收藏在心中，卻會散佈在皮膚和肌肉之間，讓人肌肉消瘦，這就是「癉瘧」病。癉瘧只有發熱而沒有發冷，是因為體內陽氣旺盛而陰氣不足，肺火本來就強。當毛孔張開出汗時，風寒之邪就會乘虛而入，淺淺地停留於皮膚之中，阻滯人體的衛氣運行。衛陽鬱結發作，熱氣損傷肺氣，導致手腳像被烙過一樣，煩躁不安，有嘔吐的衝動。由於陰氣本來就虛弱，邪氣又停留較淺，所以只有發熱而沒有發冷。熱氣在體內積聚於心，並散佈於皮膚和肌肉之間，讓人肌肉消瘦。
是癉瘧之義也。
4. 瘧病三
溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
「瘧論」：先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒，亦以時作，名曰溫瘧。溫瘧者，得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春陽氣大發，邪氣不能自出。因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。
白話文：
瘧疾理論：
首先受到風邪侵襲，然後才受到寒邪侵襲，所以先發熱，後發寒，而且按時發作，稱為溫瘧。
溫瘧是由於在冬季受風後，寒氣藏在骨髓中，到了春天陽氣旺盛時，邪氣不能自行排出體外。然後遇上炎熱的夏季，腦髓被灼燒，肌肉消瘦，腠理表皮打開，或有體力消耗過度，邪氣便隨著汗液排出。
這種疾病藏在腎臟中，其病氣首先從體內排到體外。這種情況下，陰氣虛弱而陽氣旺盛，陽氣旺盛就會發熱。
衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。溫瘧先熱後寒，緣冬月中風，泄其衛氣，風愈泄而衛愈閉，遏其營血，鬱而為熱。後傷於寒，皮毛斂束，而風不能泄，營熱更郁。營血司於肝木而生於腎水，冬時腎水蟄藏而肝木已枯，此熱遂藏骨髓之中。
白話文：
身體衰弱時，氣血會回歸身體內部，導致陽氣虛弱，陽氣虛弱就會產生寒氣。所以，先發熱後發冷的病症，稱為溫瘧。溫瘧先發熱後發冷，是因為冬季受到風邪，導致衛氣散失，風邪越散發，衛氣就越閉塞，阻礙營血運行，導致氣血鬱積發熱。後來受到寒邪侵襲，皮膚和毛孔收縮，風邪無法散發，營氣的熱性更加鬱積。營血由肝木主導，而生於腎水，冬季時腎水沉潛收藏，肝木也已經枯萎，因此這股熱氣便會藏匿在骨髓之中。
至春乙木萌生，陽氣大發，骨髓之熱，可以出矣（腎主骨髓，乙木生於腎水，故骨髓之熱，當隨木氣外出），而外為寒束，不能自出。因遇大暑，腦髓燔爍，肌肉消減之時，腠理發泄，邪可出矣。即不遇大暑，或有所用力煩勞，氣蒸汗流，邪亦出矣。熱邪與汗皆出，表裡如焚，於是陽盛而陰虛。
白話文：
春天，乙木生長，陽氣旺盛。這時骨髓中的熱能準備向外發散（腎藏骨髓，乙木生於腎水，所以骨髓中的熱能會隨著乙木之氣出現在體表），但受到外界的寒氣阻礙，無法自行排出。
等到大暑時節，腦髓被灼燒，肌肉消瘦，皮膚腠理也開始擴張，邪氣就有機會排出。即使遇不到大暑，只要疏忽勞動過度，氣血蒸發出汗，邪氣也能排出。
熱邪和汗液一起排出，表裡如火燒般，於是陽氣過盛而陰氣虛弱。
物極必反，陽氣盛極而衰，復反故位，陰氣續復，漸而翕聚，是以寒生。此溫瘧之義也。
溫瘧即癉瘧之輕者，其熱未極，則陽衰陰復，能作後寒，是謂溫瘧。熱極陰亡，後寒不作，是謂癉瘧。曰身無寒，但熱，仲景指溫瘧之重者而言，即癉瘧也。骨節者，身之溪谷，腎水之所潮汐，熱極水枯，故骨節煩疼。嘔者，熱盛而胃逆也。白虎加桂枝，石膏、知母，清金而瀉熱，甘草、粳米，益氣而生津，桂枝行經而達表也（風寒在表，故熱藏骨髓，桂枝解散風寒，引骨髓之熱外達於皮毛也）。
白話文：
溫瘧就是癉瘧的輕微型，它的發熱程度較輕，陽氣還沒有完全衰竭，陰氣就能恢復，所以會有後續的發冷，這就是溫瘧。而癉瘧是發熱達到極致，陰氣消失，因此沒有後續的發冷。所謂「身無寒，但熱」，仲景指的是溫瘧中的嚴重類型，也就是癉瘧。
骨節是身體的溝壑，是腎水滋潤的地方。發熱極致，水液枯竭，所以骨節會疼痛。嘔吐是因為發熱嚴重，導致胃氣上逆。
白虎湯加桂枝，石膏和知母可以清涼金氣，瀉去熱氣，甘草和粳米可以補益氣血，生津潤燥，而桂枝則可以運行經絡，通達體表（風寒侵襲體表，所以熱氣藏於骨髓，而桂枝可以祛除風寒，將骨髓中的熱氣引導到皮毛）。
白虎加桂枝湯，十六
石膏（一斤），知母（六兩），甘草（二兩，炙），粳米（二合），桂枝（三兩）
上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
5. 瘧病四
瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。
「瘧論」：瘧先寒而後熱者，夏傷於暑，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。夫寒者，陰氣也，風者，陽氣也，先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。
白話文：
寒瘧論
瘧疾先發寒後發熱，是因為夏季受到炎暑所傷，皮膚腠理疏鬆，其後又遇上夏末秋初的冷水寒氣，入侵皮膚腠理之中。秋季再受風邪侵襲，病邪成形。寒氣屬於陰性，風氣屬於陽性，先受到寒氣侵襲，後受到風邪侵襲，所以先發寒後發熱。這種會隨季節發作的疾病，稱為寒瘧。
先寒後熱，緣陽為陰束，故閉藏而為寒，陽氣鼓發，故鬱蒸而為熱。陽虛不能遽發，故寒多而熱少。陽敗而不發，則純寒而無熱。瘧多寒者，陰盛而陽虛也，是其寒邪凝瘀，伏於少陽之部。必當去之，蜀漆散，雲母除其濕寒，龍骨收其濁瘀，蜀漆排決積滯，以達陽氣也。
白話文：
先出現寒症，後出現熱症，是因為陽氣被陰氣束縛，所以鬱閉藏匿而出現寒症；陽氣鼓動發散，所以鬱積蒸發而出現熱症。陽氣虛弱不能迅速發散，所以寒症較多，熱症較少。陽氣衰敗而不能發散，則純粹出現寒症而沒有熱症。瘧疾多出現寒症，是因為陰氣旺盛，陽氣虛弱，寒邪凝結瘀滯，潛伏在少陽部位。必須將寒邪去除，蜀漆散可以去除濕寒，雲母可以清除濁瘀，蜀漆可以排解積滯，以通達陽氣。