《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (10)

1. 伏暑內發

凡潮熱汗出不解、心煩口渴、嘔惡胸痞、舌胎白帶灰黑、小便赤澀或自利，此伏暑內發，三焦並受。治宜清理上中為要，如滑石、杏仁、通草、橘紅、半夏、厚朴、川連、鬱金、黃芩之類。

_邵評：_人受暑熱，棲伏三焦腸胃之間，久久而發者，為伏暑。夏不即發，有至秋而發者，亦有至霜降後發者。其發愈遲，則邪伏愈深，而病愈重也。惟伏暑見症，三焦俱有，或吐瀉霍亂，似瘧非瘧，或竟成瘧利等症。蓋暑必挾濕，為黏膩之邪，留伏於裡，最為淹牽。治宜宣泄肺胃，清暑滲濕，理分三焦為主。

2. 暑邪為瘧

頭痛痞悶、舌白而干、四肢麻痹、脈左勁右濡、寒熱不止，此暑邪入里、蒙閉清氣而瘧作也。治宜清理上焦，如連翹、滑石、杏仁、川鬱金、淡竹葉、半夏、蔞皮、貝母之類。

_邵評：_暑從口鼻吸受，先入於肺，挾內有之痰濕，而成瘧疾。雖有頭痛寒熱見症，左脈見勁，此非表邪發瘧，乃是邪蘊於肺胃，痰熱上蒸，蒙閉清氣而作瘧也，與少陽之風寒發瘧者不同。治宜清理肺胃暑熱、化痰滲濕之劑。

3. 傷暑兼感寒

小暑後先觸暑邪，復感寒邪，而病身熱頭痛、惡寒煩渴、無汗或自汗、脈虛數（是暑脈）、舌胎白（邪在表在肺，則舌胎白），此屬傷暑後復感寒，邪在肺胃間也，宜紫蘇、薄荷、香薷、青蒿、滑石、厚朴、通草之類。腹脹加枳實、腹皮（邪入中焦，故加運中調氣之品），挾食加楂肉、青皮（消化食滯），舌黃乾嘔加薑製川連（邪入陽明胃經，寒已化熱，故加川連以清胃熱）。

_邵評：_先受暑邪，後感秋寒，抑遏肌表。其症身熱、煩渴、自汗，暑邪也。頭痛、惡寒、無汗，表寒也。是肺胃先受暑熱，表復外感寒邪，表裡俱病。當內清暑邪，外散表寒為治。

勞役辛苦之人，日間冒暑，夜間乘涼，而病頭痛寒熱似瘧者，六和湯加減和之。

_邵評：_中氣虛弱，內暑熱而外寒涼，表裡均病，故有寒熱頭痛等見症。體虛挾邪，以扶正清暑散寒為治。

4. 冒暑兼停飲

有因暑熱而飲涼水大多，以致水停心下、遏伏暑邪。症見大熱煩渴、胸膈痞悶，或兼喘急、小水不利，或身重疼痛、右脈微弱。仲景用一物瓜蒂散吐之。如用五苓去朮，加紫蘇、厚朴、通草散而利之，亦解。舌黃燥者，加入薑製川連。

_邵評：_此水邪郁令火而為中暍之證。由夏令人熱，以水灌洗而傷冷水，水行皮中所致。仲景用一物瓜蒂散以去上焦之水。飲水太多，停於心下，遏伏暑邪，則熱渴煩痞。水氣上逆於肺，則喘急而小水不利也。冷水閉汗濕而滯陽氣，故身重痛。暑傷元氣，則右脈微弱。飲冷水以灌，冷水俱郁遏陽氣，所謂形寒飲冷則傷肺也。用瓜蒂以去上焦水飲，則肺氣通行而水自散矣。後人用五苓散加減，亦通陽利水之治耳，舌黃燥，其邪已入中焦，陽明胃熱，故加川連。

5. 冒暑兼傷寒

有因傷暑口渴，恣食生冷瓜果，以致寒包暑邪，宜六和湯去人參、扁豆，加楂肉。凡胸腹悶痛、舌胎中白邊紅、氣口脈微弱，而身大熱者，此即寒包暑之暴證也。若緩發，非瘧即痢矣。

_邵評：_暑為陽邪，熱灼津虧，則多口渴。渴則飲冷，恣食瓜果生冷，傷脾胃中陽，郁遏陽氣，以致暑不能外出。此因暑而自致之病，非暑傷也。蓋冷物滯於中官，陽氣不得伸越，故胸腹悶痛。舌胎中白邊紅者，寒抑熱邪也。中虛邪滯，則脈微弱。身大熱者，暑也。寒鬱暑邪，用六和湯和中消暑，加楂肉以化冷物之積。

6. 暑挾濕

凡暑必挾濕，濕為重濁之邪，暑乃熏蒸之氣，熱處濕中，濕熱相蒸，阻於氣分，當治在手太陰。若治不中的，其邪無處發泄，則漸走營分，侵入血中。其症神昏譫語（入營見症）、舌色絳赤（入營舌色），或咯痰帶血（擾動營血）。若上蒙清竅，則耳聾無聞。上焦不解，蔓延中下，則胸腹板悶、二便不利，即為濕溫重證。

治當急清三焦，如滑石、石膏、寒水石、杏仁、銀花、竹茹、枳實、通草、金汁之類（清肺衛而宣通氣分之劑），嗣用犀角、連翹、銀花、鮮地、元參、川貝、知母、淡竹葉、綠豆衣之類，清營分以養胃陰（清營分而化熱存津之法）。加入下焦血分，當急用救陰涼血之品為治。

_邵評：_天之熱氣下降，地之濕氣上騰，則蒸而成暑。故暑必挾濕，鬱蒸化熱，先入上焦肺衛，故治在手太陰肺經為先。治不合法，衛分之邪不解，則入於氣分。氣分之邪不解，則漸入營分。營分不解，則入下焦血分。所謂衛之後方言氣，營之後方言血也。若邪入營不解，亦有逆傳包絡，神昏耳聾，機竅被蒙，而內閉外脫者，治宜清營達邪、芳香開閉為主。總之，暑濕溫熱，先由上焦而遞傳中下焦。首在肺衛上焦，病屬氣分及營分。若傳中下焦，則入血分而灼耗陰精，則為重證。故溫暑宗三焦立法主治。