《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (7)

1. 大頭瘟

即大頭天行（邪傷上焦），宜普濟消毒飲。

_邵評：_風熱濕濁，擾亂請陽之境，故傷高巔之上。從上越者生，下行者死。初起寒熱體重，頭面腫痛，或紅或紫，或青或黃，目不能開，咽喉不利。不速治，十死八九，甚者砭針刺之。如大便硬，加酒蒸大黃三錢緩下之。若額上面部腫赤者，屬陽明，本方加石膏。耳之上下前後，並額旁紅腫者，屬少陽，本方加柴胡、花粉。項下耳後赤腫者，屬太陽，本方加荊、防、羌活。蓋大頭瘟腫赤之處，分三陽經部位，故藥亦分三陽經加法，但邪在上焦，藥宜輕清，頻進而緩服，急則過其病所矣。

2. 捻頸瘟

（一本有頸大、腹脹二症）

頭與咽中腫脹，喉痛聲不出，即蝦蟆瘟，宜荊防敗毒散。

_邵評：_邪傷上焦，蘊於肺胃，喉痹失音等象，較大頭瘟之腫在肌表者，更深一層矣。此證邪干肺胃，當用射干以發肺邪，石膏以瀉肺熱，犀角以解冒毒，大黃以疏胃壅，方為正治。此方先用羌活、獨活、荊芥、防風、柴胡、前胡，燥烈而專達表，與穢邪之在上焦肺胃者，似不相值，須斟酌用為妥。

3. 瓜瓤瘟

胸高而起，嘔血如汁是也，生犀飲。

_邵評：_此邪在中焦，而血熱受傷，疫毒深重，故以清營解毒為治。

4. 楊梅瘟

遍身紫塊，忽然發出黴瘡（此疫毒熱邪內伏中焦，深入血分，故發此症）是也。先刺塊出血（刺塊出血以泄其毒，吃緊之至），次用清熱解毒湯、人中黃丸。

_邵評：_此症毒瘀血分，人中黃丸用蒼朮之燥烈，專走氣分，防風之辛散，專走肌肉者，似為未合。當加銀花等解毒之品，並當宣通血分為妥。若清熱解毒湯，用羌、葛、升、麻，皆是軀殼之藥，不能疏通三焦。瘟疫諸症，俱當從上、中、下三焦治，不當以表裡為界也。人中黃丸之蒼朮，雖芳香逐穢，未免燥烈太甚，宜酌用之。

5. 疙瘩瘟

發塊如瘤，遍身流走，旦發夕死者（此邪毒內伏中焦，傷耗氣血，故多速斃）是也（委中有筋腫起，紅者可救，紫者必死）。用三稜針刺入委中三分，出血（宜更刺臂彎尺澤穴出血），服人中黃散（此方專以解毒）。

_邵評：_疙瘩一症，崇禎十六年京城大盛，患者有頃刻即死。其治法與此同，載見《說鈴》。同時有羊毛瘟起，病必有紅點在背，挑破中有羊毛一縷，無得活者，死有數百萬。當博求《千金方》、《外臺秘要》、《聖濟總錄》等書，或有治法。

6. 絞腸瘟

腸鳴、腹痛、乾嘔，水泄不通者是也。探吐之，宜雙解散。

_邵評：_此症上下格拒，閉結不通，急急探吐，吐則氣通，或有生機。然此濕毒多鬱於下焦，與乾霍亂相近，《金匱》備急丸亦可用。

7. 軟腳瘟

便清泄白，足腫難移者是也，即濕瘟證，宜蒼朮白虎湯。

_邵評：_濕熱伏於下焦，脾不運行，用蒼朮白虎以清濕熱。此與上條同是邪在下焦，上條是寒濕，帶中焦證，此條溫熱，純是下焦證矣。

8. 瘟疫脈候（附錄）

凡瘟疫脈洪大滑數，而數中兼緩者可治，緊數甚者難治。

_邵評：_瘟疫是陽證，洪大滑數是陽脈，更兼緩，是有胃氣，故可治；緊則無胃氣，故難治。

身大熱，而脈沉澀細小、足冷者，危。

_邵評：_大熱是陽邪，沉澀細小為陰脈，陽病見陰脈故危。足冷者，邪盛而陽衰也。

瘟病四五日，身熱腹滿而吐、脈細而弦強者，十二日死。

_邵評：_瘟病四五日，邪已入里，腹滿而吐，病在脾胃，身熱脈細，陽證見陰脈，弦強是邪盛而無胃氣，故死。

瘟病二三日，頭痛腹滿、脈直而疾者，八日死。

_邵評：_病起二三日，表裡證俱見，脈見直而疾，是邪盛而正衰，故死。

瘟病八九日，頭不痛、身不痛、色不變而利不止、心下堅而脈大者，十七日死。

_邵評：_病至八九日，邪去表而入里矣。利不止而心下堅，是虛邪結。其脈反大，久病脈大，則為病進，正虛邪盛，迂延必死。

_又評：_此種瘟疫，是天行之癘氣從口鼻而入，風熱與濕濁熏蒸，其氣流布三焦。在上焦者，為大頭瘟、捻頸瘟。在中焦者，為瓜瓤瘟、楊梅瘟、疙瘩瘟。在下焦者，為絞腸瘟、軟腳瘟等症。治法當宗河間三焦立論，分心營肺衛為主治。諸瘟疫當從三焦立法，分別心營肺衛，用手經辛涼之藥，清熱解毒，是為正治。不可同傷寒表裡分界，而用足經辛溫發散之劑也。所列諸方，學者以意參之可也。