《感症寶筏》~ 卷之二上 (4)
卷之二上 (4)
1. 胃實不便
大便難、大便硬、燥屎，悉屬裡證，宜承氣下之。然必候其舌胎黃厚焦刺（胃實見症）、腹中硬滿脹痛（內有燥屎），方可議下。
_邵評：_用下須有真憑實據。
_按：_承氣證，後人以熟地歸芍養陰之品，用代大黃芒硝等藥者，大謬。蓋傷寒熱病，每每不得大使，若腹中無痞滿硬病之狀者（是津虧熱結，非胃實也，不可用下），非承氣證。外雖有潮熱、譫語、自汗等症，亦只宜清火潤燥養陰，聽其自然，不可攻下，所謂下不嫌遲也。必腹中痞滿燥實而脹痛者（胃實證據），方是承氣的證。斯時燥屎積壘腸中，陽土亢極，腎水欲涸，若不急下（恐其灼干胃液腎陰，故宜急下），則地道不通而死。故以芒硝軟堅，樸、實推送，大黃達下，則燥屎得下，腸胃通和而解，所謂土鬱奪之也。養陰之品，惟宜施於汗後，餘熱未退，二便難秘（津虧虛秘），絕無硬滿之苦者。此法方為切當，附記於此，以俟臨證者審察焉。
_邵評：_辨津枯、熱結與燥實，治法大異，最宜著眼。
2. 自汗
衛氣者，護衛皮膚腠理也。邪氣干之，則胃氣不能外固而津液走泄，漐漐然汗出矣。風與暑濕之邪，皆令自汗。寒邪傷於營衛，則膚腠閉密，故無汗；及邪傳裡為熱，則營衛通，腠理開，亦令汗自出矣。
_邵評：_寒邪在表則無汗。風暑濕邪及邪傳裡，俱有自汗。
若汗出惡風及微惡寒者（表虛有邪），皆表未解而為陽明表證，宜解肌，桂枝湯。至於漏不止而惡風及發汗後反惡寒者（汗多亡陽），此屬表虛，宜溫之，玉屏風散加附子。
_邵評：_表邪與陽虛自汗異治。
若身熱汗出，不惡風寒者（邪已入里），此為表解，屬裡，為陽明本病。大熱煩渴，白虎證（陽明經熱）；便硬譫語，承氣證（胃腑實熱）。
_邵評：_自汗屬陽明，有經熱、腑實之不同。
似陽明證，一曰柔痙，發熱汗出，不惡寒似陽明，而身反張為異（必有搐搦症）。一曰風溫，汗出身熱似陽明，而脈浮、身重、多眠為異（當有鼻鼾見症），以上參《準繩》。
_邵評：_柔痙與風溫二證，俱有自汗，似屬陽明，察其見症非陽明，恐人誤認，故特揭出。
《傷寒奧旨》云：傷風則惡風自汗，傷濕則身重自汗，中暑則脈虛煩渴自汗，濕溫則妄言自汗，風溫則鼾眠自汗，柔痙則搐搦自汗，陽明則潮熱自汗，勞倦則身倦自汗，亡陽則漏不止自汗。
_邵評：_自汗有各因，當分因施治。
3. 不眠
有承氣證，脈弦長、小便不利、大便乍難乍易、微熱、喘冒不得臥者，燥屎也。
_邵評：_燥屎內結不眠，必兼有腹脹硬之症，宜以小承氣湯加川連清下之。
有梔豉湯證，發熱汗出、不惡寒、反惡熱、咽燥口苦而喘、煩躁不眠者，內熱欲出也。（內熱煩躁不眠）
4. 頭汗出
發黃、頭汗出者，熱不得外越而上泄也。（熱鬱發黃頭汗）
背強、惡寒、頭汗出者，寒濕客搏經絡也。（寒濕鬱而頭汗）
下血、譫語、頭汗出者，熱入血室也。（熱入血室而頭汗）
虛煩懊憹、頭汗出者，邪客胸中，熱氣蒸於上也。（虛煩熱蒸而頭汗）
水結胸頭汗出者，水氣停蓄不得外行也（水結胸證，水氣上蒸而頭汗）。往來寒熱頭汗出者，火邪熏灼上炎也。皆當分門施治。
_邵評：_少陽木火上炎而頭汗，亦屢見之。
關格證不得尿，頭無汗者生，有汗者死。（關格證頭汗，陽從上脫也，故死）
濕家誤下，額上汗出、微喘、小便不利者，死。以上參《準繩》。
_邵評：_微喘額汗，陽從上脫，小便不利，陰已下絕，陰陽離決，安得不死。
_按：_陽明熱不得越，上蒸於首而頭汗出者，不惡寒而惡熱（邪已入里化熱，故惡熱而下惡寒）。寒濕容搏於經而頭汗出者，必惡風惡寒（寒濕抑遏於表，故惡風寒）。
_邵評：_此辨寒、熱、濕邪在表、在裡之法，語最簡當。