《傷寒廣要》~ 卷七 (6)
卷七 (6)
1. 瘀血
（胃實兼蓄血。亦見陽明病中。）
衝脈為血之海。即血室也。男女均有此血氣。亦均有此衝脈。沖之得熱。血必妄行。在男子則為下血讝語。在婦人則於經水適來適去之時。經氣尚虛。邪乘虛入。或熱退而胸滿讝語。或蓄血而寒熱似瘧。皆謂之熱入血室。私竊怪夫世俗常談。凡病皆先調氣。而血之一字。念不到焉。
其間一二。亦知理血。則曰。婦人有之。不思血氣。即陰陽也。負陰抱陽。中兩間而為人。誰獨無此血氣哉。否則張朱之書。所謂桃仁承氣湯。抵當湯丸之類。是特為婦人設耳。然而血證之脈何如。曰挾血者。脈來乍澀乍數。閃灼明滅。或沉細而隱伏也。若夫血熱交盛。則寸關洪盛。
大抵多於左手見之。左手主血。固如是爾。經云。血上逆則妄。血下蓄則狂。下焦蓄血。小便必自利。血結之處。又當以此推之。（總括○緒論云。凡血滯不行。則脈乍澀乍數。或沉或伏。若血熱交併則洪盛。血虛則芤虛。中有瘀則芤中帶弦。此一定法也。）
諸陽受熱。其邪在表。當汗不汗。致使熱毒入臟。積瘀於內。□成吐血。蓋傷寒失汗。則邪熱化為惡血。或蘊毒不除。亦能□腐其血。凡眼閉目紅。神昏語短。心忪痛悶。眩冒迷忘。漱水燥煩。嘔吐喘促。驚狂讝語。鼻衄唾紅。背冷足寒。骨熱膚哄。四肢厥逆。多汗頑痰。胸脅小腹滿急。
大便黑而微利。小便多而不禁。此等皆瘀血證也。男女均有此血脈。婦人傷寒。尤多見之。以其得病於經水來去之期。或受病中間。經水適至耳。血之為痛。大抵夜重日輕。或晝明瞭。而暮讝語。血屬陰。從其類也。前證不必悉具。但見其一二分曉。便作血證主張。犀角地黃湯。
小柴胡湯。（○又云。小柴胡加桃仁。大黃。）桃仁承氣湯。三黃湯丸。酌量輕重用。瘀血結甚。抵當湯丸主之。（○原此下云。諸湯皆以川芎為佐。）取盡大便黑物則佳。（同上）
若病人無表證。不發寒熱。胸腹滿唇燥。但欲漱水不欲唾者。此為有瘀血。必發狂也。輕者。犀角地黃湯。甚者。抵當湯。（活人）
胃實失下。至夜發熱者。熱留血分。更加失下。必致瘀血。初則晝夜發熱。日晡益甚。既投承氣。晝日熱減。至夜獨熱者。瘀血未行也。宜桃仁承氣湯。服湯後。熱除為愈。或熱時前後短縮。再服再短。畜血盡而熱亦盡。大勢已去。亡血過多。余焰尚存者。宜犀角地黃湯調之。又有熱入血室。非畜血。未可下。宜審。（溫疫論。）
大便溏膩如漆者。為畜血。若黑燥如煤者。為燥結。非畜血也。畜血證。舌胎有邊白中黑。而極薄潤。必無乾燥焦黃者。以血屬陰。無大實熱故也。（緒論）
小品。芍藥地黃湯。療傷寒及溫病。應發汗而不發之。內瘀有畜血者。及鼻衄吐血不盡。內余瘀血。面黃大便黑者。此主消化瘀血。（○案大白雲。衄血吐血。若畜聚淤結。犀角地黃凝滯。此說不必。且此云瘀血。蓋非凝堅之謂也。）
芍藥（三分○千金三兩），地黃（半斤○千金生地黃），丹皮（一兩○千金二兩），犀角屑（一兩）
上四味。切。以水一斗。煮取四升。去滓。溫服一升。日二三服。有熱如狂者。加黃芩三兩。其人脈大來遲。腹不滿。自言滿者。為無熱。不用黃芩。（外臺）
千金。名犀角地黃湯。喜忘如狂者。加大黃二兩。黃芩三兩。其人脈大來遲。腹不滿。自言滿者。為無熱。但依方不須有所增加。聖惠。治熱病發汗而汗不發。致內有積瘀。故吐血不止。生乾地黃散。於本方。加刺薊。柏葉。元戎。犀角地黃湯。治心經邪熱。及發狂。於本方。
去芍藥。加硃砂。黃連。白茯苓。（○此猶用之本方證。而膈熱甚者。為佳。故錄於茲。），蘊要。加味犀角地黃湯。治血結胸中。手不可近。其人漱水不欲咽。或喜忘如狂。或大便黑色。小便自利。此血結胸中。於本方。加大黃。血未下者。更加桃仁。入門。表熱。加柴胡。
黃芩。鼻衄。加山梔。內熱甚。加黃連。溫疫論。先將地黃。溫水潤透。銅刀切作片。石臼內搗爛。再加水如糊。絞汁聽用。其滓入藥內煎。藥成去滓。入前汁合服。
血積胸中。熱之甚也。以犀角地黃湯。
生地黃（二兩），黃芩（一兩半），黃連（一兩），大黃（半兩）
上㕮咀。水三盞。秤一兩。煎至二盞。去滓。食後服之。（潔古注脈訣○案方中無犀角。蓋犀角消毒飲之例。然加用最妙。又諸家所稱犀角地黃湯。皆是前方。非此方也。）
韓氏微旨方。地黃湯。治病人七八日後。兩手脈沉遲細微。膚冷。臍下滿。或喜或忘。或狂或躁。大便實而色黑。小便自利者。此畜血證具也。若老年及少年。氣虛弱者。宜此方主之。
生地黃（自然汁一升如無生地黃只用生乾地黃末一兩），生藕（自然汁半升如無藕以刺薊汁半升如無刺薊汁用刺薊末一兩），藍葉（一握切碎乾者末半兩），虻蟲（三十個去足翹炒黃），大黃（一兩銼如骰子大），桃仁（半兩微炒），水蛭（十個）
上同一處。水三升半。同慢火熬。及二升以來。放冷。分三服。投一服。至半日許。血未下再投之。此地黃湯。比抵當湯丸。其實甚輕也。如無地黃汁與藕汁。計升數添水同煎。（元戎）
生漆湯。病人七八日後。兩手脈沉細而數。或關前脈大。臍下滿。或狂走。或喜忘。或譫語不大便。小便自利。若病人年少氣實。即血凝難下。恐抵當丸力不能及。宜此。
生地黃（汁一升如無汁只用生乾地黃三兩半），犀角（一兩鎊為末），大黃（二兩銼碎如骰子大），桃仁（三十個拍碎）
上作一處。用水三升。好酒一升。慢火熬三升以來傾出。濾去滓。再入鍋。投點先生漆一兩半。再熬之。至二升即住。淨濾去滓。放冷作三服。每投服。候半日許血未下。再投一服。候血下即止服藥。如無生地黃汁。更添水一升同煎。（元）