《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (1)
退思集類方歌注 (1)
1. 退思集類方歌注
《傷寒》《金匱》方，後漢張仲景著《傷寒》《金匱》兩書，為後世醫方之祖。其方治病，雖千頭萬緒，而條理不紊。方中之藥，少者僅一二味，而又無所不包括；多者至二三十味，而又無一味不緊切，所以謂之「方祖」。此卷所輯，皆其方也。間附後世數方，使人從流溯源，知夫熔古化新之妙。學者能於此卷諸方，精思而熟讀之，應變無窮矣。
2. 麻黃湯
治太陽病風寒在表，頭項強痛，身疼腰痛，骨節疼痛，發熱惡寒，惡風無汗，胸滿而喘，其脈浮緊或浮數者，宜此發汗。若脈浮弱，汗自出，或尺脈微遲者，俱不可服。若風、寒、濕三氣成痹，及冷風哮嗽，最效也。
麻黃（三兩去節），桂枝（二兩去皮），杏仁（七十個去皮尖），甘草（一兩炙），以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。復取微似汗，不須啜粥。
3. 麻黃加朮湯
治濕家身煩疼。
麻黃髮汗之峻劑，監以桂草斯無弊。（麻黃開竅發汗，性最猛烈，故以桂枝監之，不使其大汗亡陽，甘草和之，不使其劫陰脫營，如馭馬防其放逸耳。）麻黃入肺杏入心，發汗必通營與衛。（麻黃輕清入肺，杏仁重濁入心。仲景治太陽初病，必從心營肺衛立方也。）先煮麻黃取力專，（麻黃先煮，取其力專，不僅為去上沫已也。
）不須啜粥恐留滯。（不須啜粥，恐留戀麻黃之性也。）減去大棗與生薑，恐礙杏麻升降制。（仲景發汗方中，每加薑、棗，此不用者，以生薑橫散解肌，礙麻黃之上升，大棗緩中膩膈，礙杏仁之下降故耳。其精切又如此。）要知麻桂性辛溫，仲景原為風寒制。無論傷寒與中風，衛實麻黃表虛桂。
（麻黃湯治衛實，桂枝治表虛，在有汗無汗上分，不在風寒上分也。）後人妄用治溫暑，無怪下咽人即斃。（麻黃、桂枝二方，原為冬月即病之正傷寒而設，後人誤以之治溫暑，無怪乎下咽即斃也。）傷寒初病在太陽，頭項強痛此經系。（頭項強痛，為太陽經的證。）發熱惡寒無汗喘，脈浮而緊麻黃諦。
（以上為麻黃湯的證要訣。麻黃治無汗，杏仁治喘，桂枝治惡寒，甘草和諸藥，無一味不緊切，故謂「經方」。）寸關浮弱（表虛）尺遲微（裡虛），誤汗亡陽禍不細。（若浮弱微遲之脈，誤用麻黃，必召亡陽之禍。）三氣成痹用亦靈，（風、寒、濕三氣成痹，非麻、桂溫通關節，宣發寒邪不效。
虛者，同補氣血藥服。）冷風哮嗽還堪濟。（冷風哮證，由風寒客於背俞，屢止屢作，用此散寒利肺最效。病哮喘，雖服麻黃而不作汗也。）《金匱》麻黃加朮湯，濕家身體煩疼詣。（濕外盛者，陽必內郁，故煩疼也。）寒濕在表汗之宜，麻術相須功益濟。（麻黃得術，自不至於過汗；術得麻黃，並可以行表裡之濕。
此治寒濕在表之正法也。）發散方中白朮加，海藏神術（湯）從此例。（發散方中加白朮，潔古謂之「開鬼門」。王海藏仿此意而制神朮散，以代麻、桂，自云神妙。）安道辨論頗精明，（王安道著《醫經溯洄集》，辨傷寒溫熱甚悉。）《活人》加減休拘泥。（朱肱《類證活人書》載夏至後用麻黃湯，須加知母、石膏、黃芩，後學多宗其說，亦見之不明，可見暑濕何可更用麻黃。）此乃傷寒第一方，讀書勿被書瞞蔽。
（旭高按：麻黃湯或謂專治傷寒，或謂通治雜病，只緣未識正旨也。若知明為寒傷營之主劑，非惟溫暑不取用，即邪淺在衛，亦何至於誤用。而凡寒邪在營者，何不以通用也。）
4. 麻黃杏仁甘草石膏湯
5. 麻黃杏仁薏苡甘草湯
治風濕一身盡疼，發熱，日晡所劇者。
麻黃（半兩去節），杏仁（十個去皮尖），薏苡仁（半兩），甘草（一兩炙），銼麻豆大，每服四錢匕，水一盞半，煎八分，去滓，溫服。有微汗，宜避風。（此方分兩甚輕，疑類唐人校訂《金匱》，加減仲景之方，非原方也。不然，漢時四錢匕，以今秤計之，只得八九分，而欲以治發熱身疼之證，有杯水車薪之誚矣。）
麻杏甘草石膏湯，泄肺存陰定熱喘。（麻黃，治寒喘也；此去桂枝而重用石膏，治熱喘也。）無汗汗出休拘泥，（按：《傷寒論》原文本作「汗出而喘，無大熱者」，柯韻伯《傷寒來蘇集》改作「無汗而喘，大熱者」，頗屬理正辭明。蓋汗出何可更用麻黃，無大熱何可更用石膏，其說良是。
然以余閱歷，喘病肺氣內閉者，往往反自汗出。外無大熱，非無熱也，熱在裡也，必有煩渴、舌紅見證。用麻黃是開達肺氣，不是發汗之謂。重用石膏，急清肺熱以存陰，熱清喘定，汗即不出而陽亦不亡矣。且病喘者，雖服麻黃而不作汗，古有明訓，則麻黃乃治喘之要藥，寒則佐桂枝以溫之，熱則加石膏以清之，正不必執有汗無汗也。）暴病多從實證看。
（此要訣也。不獨喘病，百病皆然。）雖未明言治溫病，此湯清散頗相安。（太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病。仲景雖未出方治，而此湯清散，正是治溫之法也。）除去石膏加薏苡，（名麻黃杏仁薏苡甘草湯）發熱身疼風濕搏。此與麻黃加朮法，大同小異別風寒。（麻黃加朮湯治寒濕，麻黃杏仁薏苡甘草湯治風濕。
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