《脈簡補義》~ 卷上 (14)
卷上 (14)
1. 表裡脈四
（申論左右表裡）
王海藏曰：傷寒以左脈為表，右為里；雜病以右脈為表，左為里。予初診不盡驗，心以為此特一法耳，固不可拘也。近二年來，深察病情脈象有可得而言者。凡外感風寒濕之邪，深者皆系左脈沉細於右，淺者但兩手浮弦，或右關前浮弦而已。外感暑熱之邪，深者皆系左脈弱散於右，淺者但兩手浮滑，或右關前浮大而已。
白話文：
王海藏說：傷寒病中，左脈浮緩的是表證，右脈沉細的是裏證；雜病中，右脈浮緩的是表證，左脈沉細的是裏證。我剛開始看診時，沒有完全驗證這個說法，心裡認為這只是一種方法，不必僵化地遵守。但最近兩年，我仔細觀察病情和脈象，發現有值得探討的地方。
凡是外感風寒濕邪的，嚴重的都表現為左脈沉細於右脈，輕的則兩手脈浮而細長，或者只有右關前浮而細長。外感暑熱之邪的，嚴重的都表現為左脈虛弱散漫於右脈，輕的則兩手脈浮而滑，或者只有右關前浮而有力。
溫病之由於伏氣內發者，前人皆以右大於左為詞，謂邪從中道，胃氣鬱濁之故。以吾歷診春溫、冬溫、喉痧、疫疹諸症，凡右大於左，而左脈不甚細弱者，真陰未損，治之易愈；若左脈沉細而數，斷續不勻，真陰已竭，十難救一。是當以左小於右，定正氣之成敗，不當專以左大於右，定邪氣之微甚也。
白話文：
溫病是由潛伏體內的邪氣發作而來，過去醫家都認為右側脈搏比左側強，是因為邪氣從中焦進入，胃氣鬱結渾濁所致。
但根據我的臨牀經驗，對於春季溫病、冬季溫病、喉嚨發炎、瘟疹等疾病，凡是右側脈搏比左側強，而左側脈搏不太細弱的，表示真陰尚未耗損，治癒較快；如果左側脈搏沉細而跳動頻繁，斷斷續續不均勻，說明真陰已經耗盡，十個病人中很難救活一個。
因此，應該以左側脈搏比右側弱來判斷正氣的強弱，不能單純以左側脈搏比右側弱來判斷邪氣的盛衰。
又診夏行秋令，時疫有所謂癟螺痧者，其證先見頭痛心嘈，四肢麻冷，螺紋陷下，或吐或瀉，旋即昏厥，重者即死，輕者醒後越一二日而死。醒後心中煩悶，其苦難言，而神識清明，額汗不止。其脈皆兩手沉細，短伏關後，而左手尤甚，此天行肅殺之氣，傷其心肝生陽之氣，亦由其人生陽之本虛也。又診水腫之人，陰邪極盛，亦莫不左脈沉小於右。
白話文：
在夏季轉入秋季的時節，常有流行性的疾病，稱為「癟螺痧」。它的症狀一開始是頭痛、心悸、四肢麻木冰冷、皮膚出現螺紋狀凹陷，接著嘔吐或腹瀉，很快就會昏厥，嚴重者死亡，輕者醒來後一兩天內死亡。醒來後心煩難過，痛苦難以形容，但神志卻很清醒，額頭不停冒汗。他們的脈象都是雙手沉細，隱伏在關脈之後，左手尤其明顯。這是因為天降肅殺之氣，損傷了心肝生陽之氣，也因為人生來陽氣虛弱所致。另外，我檢查了水腫患者，發現陰邪極盛時，他們的左手脈也會比右手沉小。
此外一切大病久病，邪氣深入者，莫非左陷於右；元氣虧甚者，亦莫非左弱於右；其將愈也。則又右脈先盛，左脈後復，必待左脈復盛，乃為元根充固，其病可無慮反復矣。病氣輕淺，左脈決不受傷，惟癥瘕積聚，其病雖深，必隨其經絡之部位而見於脈，不能拘於此例也。
白話文：
除此之外，所有的大病、久病，邪氣深入的，無不表現為左脈虛弱於右脈；元氣虧損嚴重的，也無不表現為左脈虛弱於右脈。當病情開始好轉時，右脈會先變強，左脈會隨後恢復。必定要等到左脈也恢復強盛，纔算元氣充盈、穩固，這樣病情就不會再反覆發作。如果病氣較輕淺，左脈肯定不會受損。只有痞塊、癥瘕積聚等病症，雖然病情較深，但必定會隨著它們所在的經絡部位而反映在脈象上，不能拘泥於上述規律。
由此觀之，左里右表者，百病之通診，傷寒豈能獨異耶？故吾以左脈察邪氣之淺深，即以左脈察元氣之虛實，其脈象須各因病而定，不得專以大小二字賅之。寒邪以細而急為甚，熱邪以薄而散為甚，陰虛以浮散而短為甚，陽虛以沉細而短為甚。其敗也，總歸於躁疾散斷，全無神力而已矣。
白話文：
從這個角度來看，左脈右表的辨證方法可以通用於各種疾病，傷寒病怎麼能獨特呢？因此，我用左手脈診視察邪氣的深淺，同時也用左手脈診視察元氣的虛實，脈象必須依據不同的病情而定，不能僅僅以大小兩個字來概括。寒邪以脈細而急為最嚴重，熱邪以脈薄而散為最嚴重，陰虛以脈浮散而短為最嚴重，陽虛以脈沉細而短為最嚴重。疾病加重時，脈象總的趨勢是躁疾散斷，完全沒有神力。
海藏之劈分傷寒、雜病者，彼蓋以雜病為勞倦內傷也。由氣分漸傷入血分，血傷而左脈敗矣，故左為里也。寒為陰邪，先傷於陽，內傳胃實，而右脈大矣，故右為里也。殊不知陽明證，乃陽氣之內鬱而盛，有撐邪外出之機，不得謂之寒邪內陷。寒邪陷者，少陰厥陰之寒證是也，是仍當在左手矣，況左右又有未可板分者。
白話文：
張仲景把傷寒和雜病按陰陽性質劃分，認為雜病是勞損內傷引起的，由氣分逐漸損傷到血分，血分受傷後左脈就會虛弱，所以左邊是陰脈的區域。
寒邪屬陰，它首先損傷的是陽氣，由內部傳到胃部，導致右脈強盛，所以右邊是陽脈的區域。
但是，陽明證其實是陽氣在體內鬱積而旺盛，有將病邪推出去的可能，不能說是寒邪由內陷造成的。
真正的寒邪陷證，應該是少陰和厥陰的寒證，它們還是在左手脈的區域。
而且，左右脈的劃分也不是絕對的，有時候不能一概而論。
大凡病之始生也，屬陽虛與寒盛者，左脈常沉小於右；屬陰虛與熱盛者，右脈常浮大於左。若沉小之極，而右脈亦陷，則胃陽絕矣。浮大之極，而左脈亦散，則腎陰絕矣。故喉痧之死脈，皆右關與左脈同其短數。癟螺痧之治脈，皆右關緩滑有力，左脈雖伏而不見散斷者也。左脈重尺，右脈重關。
白話文：
疾病初發時，屬於陽氣虛弱和寒氣過盛的，左脈通常沉細於右脈；屬於陰氣虛弱和熱氣過盛的，右脈通常浮大於左脈。如果沉細到極點，而右脈也消失，則胃陽已絕。如果浮大到極點，而左脈也散亂，則腎陰已絕。所以，喉痧的死脈，都是右關脈和左脈一樣短促。癟螺痧的治療脈象，都是右關脈緩和滑利有力，左脈雖然隱伏不見，但沒有散亂斷絕。左脈重於尺脈，右脈重於關脈。
盛啟東以新病之死生，主乎右手之關脈；久病之死生，主乎左手之關尺。義正如此。此皆取其偏重者言之也。若夫邪氣之猝至，雖兩手脈伏，尚不為凶。病久邪雜，陰陽臟腑俱困者，但一部脈壞，即為不吉，是又在於圓機應變者。
白話文：
盛啟東認為，新發疾病的生死預測，主要看右手關脈的脈象；慢性疾病的生死預測，主要看左手關脈和尺脈的脈象。理由是這樣。這些說法都是根據偏重的情況而言的。如果邪氣突然襲來，即使兩手脈搏都很虛弱，也不算兇險。而久病體虛，正邪交雜，陰陽臟腑功能都受損時，哪怕只有一部脈象異常，也是不吉之兆。這就需要靈活應變地運用這些原則來診斷疾病。