《脈簡補義》~ 卷上 (13)
卷上 (13)
1. 表裡脈一
論《難經》浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。
《難經》曰：浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。四者非主病之正脈也，乃表裡臟腑之主脈也。故表病診得表脈，其脈必於浮分見之，乃真在表而無疑矣；若不浮而沉，猶宜再審，恐其兼里也。里病診得里脈，其脈必於沉分見之，乃真在裡而無疑矣；若不沉而浮，猶宜再審，恐其兼表也。
白話文：
《難經》中說：脈象浮現於表面時，表示病在體表；脈象沉潛於深處時，表示病在體內；脈象數疾時，表示病在腑臟；脈象遲緩時，表示病在臟腑。這四種脈象並不是疾病的主脈，而是反映體表、臟腑的脈象。所以，對於體表疾病，診脈時應當觀察浮脈，如果脈象出現在浮脈範圍，就說明疾病確實在體表無疑；如果不浮而沉，就需要再次審查，擔心合併有內部疾病。對於內臟疾病，診脈時應當觀察沉脈，如果脈象出現在沉脈範圍，就說明疾病確實在體內無疑；如果不沉而浮，就需要再次審查，擔心合併有體表疾病。
腑病診得腑脈，必於數中見之，乃真在腑而無疑也；臟病診得臟脈，必於遲中見之，乃真在臟而無疑也。腑病兼遲，必兼在臟可知也；臟脈兼數，必兼在腑可知也。是故浮沉遲數者，以定病之在表、在裡、在腑、在臟也，非以主表裡臟腑之病也。病固自有主脈也，病無定情，脈無單見，故亦有表病脈沉，里病脈浮，臟病脈數，腑病脈遲者，究竟亦必有其病不專在表、在裡、在腑、在臟也。
白話文：
如果診斷出的脈象是表脈，那麼疾病一定在體表；診斷出的脈象是裡脈，那麼疾病一定在臟腑內部；診斷出的脈象是浮脈，那麼疾病一定在臟器外層；診斷出的脈象是沉脈，那麼疾病一定在臟器深層。
如果腑臟疾病同時存在，脈象就會同時出現裡證和表證；如果臟腑疾病同時存在，脈象就會同時出現沉脈和數脈。
因此，通過脈象的浮沉遲數，可以確定疾病的位置（表裡、腑臟），但不能確定疾病的類型。不同的疾病有其對應的脈象，但脈象不會單獨出現，因此也會出現表證脈沉、裡證脈浮、臟證脈數、腑證脈遲的情況。這表明疾病不侷限於表裡、腑臟，而是可能同時存在於多個部位。
後人讀書，死於句下，以為不問主病何脈，但以浮、沉、遲、數決臟腑表裡之病，無怪異議蜂起也。抑吾更有說焉。《脈經》引扁鵲曰：脈一出一入為平。再出一入為少陰，三出一入為太陰，四出一入為厥陰。再入一出為少陽，三入一出為陽明，四入一出為太陽。出者為陽，入者為陰。
白話文：
後世的人讀書時，死鑽牛角尖，以為不論病人主訴的是什麼症狀，只要根據浮、沉、遲、數脈象來判斷臟腑表裡的病症，難怪會引起無數爭議。我還要再說一點。《脈經》引述扁鵲說：脈搏一出入表示平脈。兩次出入表示少陰脈，三次出入表示太陰脈，四次出入表示厥陰脈。兩次入出表示少陽脈，三次入出表示陽明脈，四次入出表示太陽脈。出者為陽脈，入者為陰脈。
夫出入者，來去也。一二三四者，遠近也，遲數也。是故脈雖沉，而其勢極欲浮而不得浮，是即邪據於表也。脈雖浮，而其勢如不欲浮，是即正衰於內也。數則四出一入，是脈來之時多，而停於內者其時少，是氣聚於陽也。遲則四入一出，是脈來之時少，而停於內者其時多，是氣鬱於陰也。
白話文：
「出入」指脈搏的跳動節奏。「一、二、三、四」表示脈搏跳動的距離和速度。所以，脈搏雖然沉，但趨勢非常想要浮起來卻不能浮起來，這是邪氣阻滯在表層的表現。脈搏雖然浮，但趨勢像是懶得浮起來，這是正氣在內部衰弱的表現。脈搏跳動快，四次跳動出去，一次跳動回來，這是脈搏跳動頻繁，但停留在體內的時間短，表明氣血聚集在陽面。脈搏跳動慢，四次跳動回來，一次跳動出去，這是脈搏跳動緩慢，但停留在體內的時間長，表明氣血淤滯在陰面。
聚於陽，故在腑也；鬱於陰，故在臟也。此《難經》據其實者言之也。聚於陽，則陰不內斂，故為陰病也；鬱於陰，則陽不外振，故為陽病也。此扁鵲據其虛者言之也。故張景岳謂：外感初起，脈多沉緊而數。殊不知其緊數即是浮也。久病虛羸，脈多浮而濡弱，殊不知其濡弱即是沉也。
白話文：
病邪聚集在陽氣運行的部位，所以反映在體表的腑上；病邪鬱積在陰氣運行的部位，所以反映在藏腑內。這是《難經》根據實際情況的說法。
病邪聚集在陽氣部位，陰氣就會收斂不足，所以表現為陰證；病邪鬱積在陰氣部位，陽氣就會發散不出來，所以表現為陽證。這是扁鵲根據虛證的說法。
所以張景嶽說：外感疾病剛開始發作時，脈象大多沉滯、緊繃而數快。但並不知曉這種緊數就是浮脈（陽氣不足的脈象）。久病虛弱的人，脈象大多浮虛而濡弱，但並不知曉這種濡弱就是沉脈（陰氣不足的脈象）。
古人立言，只擇其至正至廣者立之規矩，至於變化，在臨診自求而已。若但如《素問》所謂脈太過病在外，豈無表虛腑虛耶？但謂脈不及病在中，豈無裡實臟實耶？故浮沉遲數四者，絕不涉病脈，而但各從其氣之本體以立之綱，使臨診者，各以其所見之脈合之，而無不合也。此古人之精到不可及也。
白話文：
古代中醫學者制定規範時，只選擇最正確、最廣泛的原則。至於臨牀上的變化，則由醫生在看診時自行探索得知。如果照《素問》上所說的「脈相太盛，表示疾病在體表」、「脈相太弱，表示疾病在體內」，難道不會有表虛臟虛的情況嗎？「脈相浮，表示疾病在體表」；「脈相沉，表示疾病在體內」；「脈相快，表示疾病在體表」；「脈相慢，表示疾病在體內」，這四種脈相和疾病無關，而是根據氣的本質來確立的綱領，讓醫生在看診時根據患者的脈象對照，沒有不吻合的。這就是古代中醫師的精妙之處，後人無法企及。
夫不求闡明古人言中之意，而務為攻擊，以為讀書得間，此經生浮誇之習也。操司命之權者，亦出於此也，而豈可哉！而豈可哉！
白話文：
不探究古代典籍中作者的本意，反而一味地攻擊，以為這樣就能掌握治學之道，這是經生浮誇的壞習慣。那些掌管命運之權的人，也是這樣做出來的，但是怎麼可以這樣呢？怎麼可以這樣呢？
2. 表裡脈二
（論太過不及，人迎氣口。）
「脈要精微」以脈強太過病在外，脈弱不及病在中。此「在」字當作「生」字解，謂病生於外邪，病生於內虛也。故曰：病在中，脈實堅；病在外，脈不實堅者，難治。表，言外感；里，言內傷。此表裡之一說也。《脈經》曰：沉而弦急者，病在中；浮而洪大者，病在外；脈實者，病在中；脈虛者，病在外。此病字統指外邪，謂外邪內侵則脈沉實，邪淺未深則按之猶虛也。
白話文：
「脈象的精微」指的是脈搏強而有力，則說明疾病在外表；脈搏弱而無力，則說明疾病在內部。這裡的「在」字應理解為「生」字，意思是疾病由外在邪氣或內部虛弱所致。所以說：如果疾病在內部，脈象就會實而堅硬；如果疾病在外表，脈象就不會實而堅硬，這種情況難以治療。表，是指外感；裏，是指內傷。這是表裡的一種說法。《脈經》中說：沉穩而弦硬的脈象，說明疾病在內部；浮動而洪大的脈象，說明疾病在外表；脈象實的，說明疾病在內部；脈象虛的，說明疾病在外表。這裡的「病」字統指外在邪氣，意思是指外在邪氣侵入體內，則脈象會沉實；邪氣淺表，未深入體內，按脈時仍會感到虛弱。
故又曰：病在中，脈虛；病在外，脈澀堅者，難治。前以脈形之強弱言，此以脈位之浮沉言也。此表裡之又一說也。《靈樞·經脈篇》：陰經盛，則氣口大於人迎；陽經盛，則人迎大於氣口。所謂寸口主中，人迎主外也。汪石山曰：左脈不和，為病在表，為陽，主四肢；右脈不和，為病在裡，為陰，主腹臟。
白話文：
因此又說：
- 如果疾病在身體內部，脈搏會虛弱。
- 如果疾病在身體外部，脈搏會澀而堅硬，難以治療。
前面說的是脈搏的強弱，這裡說的是脈搏的位置，浮在表、沉在裡，這是表裡另一種說法。
《靈樞經·經脈篇》中提到：
- 陰經旺盛，氣口脈就會比人迎脈大。
- 陽經旺盛，人迎脈就會比氣口脈大。
所謂的寸口脈掌管內部，人迎脈掌管外部。
汪石山說：
- 左脈不調，表示疾病在體表，主導四肢，屬陽。
- 右脈不調，表示疾病在體內，主導腹臟，屬陰。
此表裡之一說也。王好古曰：傷寒以左為表，右為里；雜病以右為表，左為里。《慎柔五書》曰：嘗觀脾胃不足及久病之人，未有不左脈大過於右者。正東垣左脈克右脈之說，理勢使然。況脾土一虛，肺金益衰，水涸木枯，枯木生火，焉得左脈不大於右。此表裡之又一說也。
白話文：
這也是關於表裡的一種說法。王好古說：傷寒病以左脈為表，右脈為裏；雜病則以右脈為表，左脈為裏。《慎柔五書》記載：曾經觀察過脾胃不足以及久病的人，沒有不呈現左脈明顯大於右脈的現象。正東垣提出左脈剋制右脈的說法，這是合乎情理的。何況脾土虛弱時，肺金也會衰弱，水液乾涸，肝木凋零，凋零的木頭會生火，因此左脈怎麼會不大於右脈呢？這也是表裡中另一種說法。
其如是不同者，何也？蓋病有外感，有內傷，有氣分，有血分；病機有內向，有外向，有上行，有下行。如表病侵里，邪內陷則脈沉實；里病連表，邪湧盛則脈浮洪。氣口主中者，內之邪氣盛則氣口大，陰氣衰則氣口小。人迎主外者，外之邪氣盛則人迎大，陽氣衰則人迎小。
白話文：
為什麼會出現上述不同的脈象呢？
這是因為疾病有外感和內傷之分，有氣分和血分之別；病機有內向和外向之區，有上行和下行之別。例如，外感病邪入侵體內，邪氣內陷時，脈象就會沉實；內在疾病波及體表，邪氣外發時，脈象就會浮洪。氣口這個部位主導人體內部，如果體內的邪氣旺盛，氣口就會顯得大；陰氣衰微，氣口就會顯得小。人迎這個部位主導人體外部，如果體外的邪氣旺盛，人迎就會顯得大；陽氣衰微，人迎就會顯得小。
又如陽盛者，有陰虛，有陰不虛；陰盛者，有陽虛，有陽不虛。變化萬端，未可概論。惟《靈樞》曰：陽病而陽脈小者為逆，陰病而陰脈大者為逆。二語最為周密，以脈測病，更以病證脈，斯推之而無不合矣。
白話文：
就拿陽氣旺盛的人來説，有陰虛的，有陰不虛的；陰氣旺盛的人，有陽虛的，有陽不虛的。這種情況變化繁多，難以籠統而論。只有《靈樞》説：陽病而陽脈微弱的為逆證，陰病而陰脈強盛的為逆證。這兩句話最為周全，用脈象推測疾病，再用病證來驗證脈象，以此類推，沒有不符合的。
3. 表裡脈三
（論尺寸為表，關為里，並論病之表裡。）
有脈之表裡，有病之表裡。脈之表裡，如上二篇是也。病之表裡，陰陽臟腑是也。然《脈經》曰：脈有表無里，邪之所止，得鬼病也。何謂有表無里？尺寸為表，關為里，兩頭有脈，關中絕不至也。寸脈下不至關，為陽絕；尺脈上不至關，為陰絕，死不治。又曰：審切寸口之脈，知絕不絕，前後去為絕。
白話文：
脈象有表裡之分，疾病也有表裡之別。脈象的表裡如同前面兩篇所述。疾病的表裡指陰陽臟腑。但《脈經》中提到：脈象有表無裏的情況，這是邪氣停留在表層，得的是鬼病。什麼叫脈象有表無裏？寸口和關脈算表脈，尺脈算裡脈，如果兩頭有脈，關脈中間卻沒有，這就叫有表無裏。寸脈下不到關脈，稱為陽絕，尺脈上不到關脈，稱為陰絕，預後多不佳。此外，通過仔細測量寸口脈，可以判斷脈象是否斷絕，前後移動則表示脈象斷絕。
前後去者，上下分絕也。此皆以尺寸為表，關為里也。病之表裡，亦有異者。《內經》曰：在內者，五臟為陰，六腑為陽；在外者，筋骨為陰，肌肉為陽。吾謂外感之六淫，在經絡為表，在臟腑為里；內傷之五味，在腸胃為表，在肌肉筋骨為里，謂敗氣敗血流於骨節筋會者也。劉河間謂：身表為遠，里為近是也。
白話文：
前後相隔，表示上下隔絕。這些都是以寸數為外在表徵，關竅為內在裏證。疾病的表裡也有不同。《內經》說：在內部的，五臟屬陰，六腑屬陽；在外部的，筋骨屬陰，肌肉屬陽。我認為：外感六淫之邪，在經絡上為表證，在臟腑上為裏證；內傷五味之偏，在腸胃上為表證，在肌肉筋骨上為裏證，就是說敗氣敗血流注到骨節、筋會的地方。劉河間說：身體表面為遠，內部為近，是這個道理。
總以初傷者為表，輾轉漸入者為里而已。而脈以尺寸為表，關為里，其義難曉，不敢強解。豈以脾胃中焦為上下之樞，故為里耶？又有出為表，入為里，此即《難經》所謂呼者隨陽出，吸者隨陰入也。
白話文：
總的來說，剛受傷時屬於表證，逐漸深入體內後才轉為裏證。脈象中，寸口為表，關脈為裏，但這個道理很難懂，我不敢強行解釋。難道是因為脾胃中焦是上下連接的樞紐，所以纔是裏證嗎？還有「出為表，入為裏」，這是《難經》中所說的「呼隨陽出，吸隨陰入」。