《脈簡補義》~ 卷上 (12)
卷上 (12)
1. 潛初診脈部位
左診心肝腎，右診肺脾命，而各系以所相表裡之腑。凡脈一手單見者，以之兩寸主上焦，兩關主中焦，兩尺主下焦；凡脈兩手同見者以之。此相沿之定法也。然其中有變焉，不獨命門一診，聚訟紛紛也。前著「三部九候大義」不議及此者，彼述天下之通義，此據一人之創見也。
白話文：
左脈診斷心肝腎，右脈診斷肺脾命，並且每個系別都與相表裡相應的臟腑有關。如果脈象只單獨出現在一手，就以兩寸為上焦，兩關為中焦，兩尺為下焦；如果脈象同時出現在兩手，就以兩手脈象相同來判斷。這是一個沿用至今的確定方法。
然而，其中也有一些變化，不只是命門一診，爭議頗多。之前發表的「三部九候大義」沒有討論這個問題，因為它闡述的是通用的原則，而這是根據個人的獨特見解提出的。
五臟惟心無候，何則？脈以候邪，有邪始有候，心不受邪，故無脈可候也。心受邪則死矣，故心至有可候，已無所候之矣。故吾以左寸候包絡，關候肝膽；右寸候肺，關候脾胃；兩尺以形體候腎水，以動勢候命火，不分左右也，此定位也。大小腸候兩寸，亦候兩尺，膀胱候尺，亦候兩寸，此以證參之者也。
白話文：
在五臟之中，只有心臟沒有脈象，為什麼呢？因為脈象是用來探查邪氣的，有邪氣才會出現脈象，而心臟不會受到邪氣侵襲，所以沒有脈象可以探測。如果心臟受到邪氣侵襲，那麼人就死了，所以心臟根本沒有機會出現脈象，也就無法探測。
因此，我用左寸脈來探測心包，關脈來探測肝膽；右寸脈來探測肺，關脈來探測脾胃；兩尺脈根據形體來探測腎水，根據動勢來探測命火，不分左右，這是定位。
大腸和小腸探測兩寸脈，同時也探測兩尺脈；膀胱探測尺脈，同時也探測兩寸脈，這是根據證狀來參照的。
三焦一經，舊說分三部候之。夫三焦為命門相火之所充周也，前於命門三焦說詳之矣。其實命門為體，三焦為用，兩尺正候命門本體，兩寸關候命火之行於上中二焦者，皆以動勢為主。命門三焦固相通，三焦亦不能板分三部也。凡如此者，非好為異說也，考之聖經，驗之人事，而有以知其必然也。
白話文：
三焦經絡，舊說分為三個部位來診斷。三焦是生命之門（命門）中相火充盈的部位，在前面講述命門時已經詳述。實際上，命門是根本，三焦是作用，通過兩寸的關位來診斷命火運行於上中兩焦的情況，都以動態變化為主。命門三焦原本相通，三焦也不可能僵化地分成三個部位。凡是這樣說法的人，並不是好標新立異，而是根據經典文獻考證，驗證人體實際情況，從而知道這是必然的。
《素問》曰：腎脈喘喘，累累如鉤，按之而堅，曰平。夫按之而堅，腎脈也，水也。喘喘累累如鉤，心脈也，火也。心指包絡，下同。繫於腎者，君火與相火同氣也。《難經》亦曰：按之軟，舉指來疾者，腎也。非形勢並見耶。大小腸之無定候，已見前編卷一陳修園、何西池之說矣。
白話文：
《素問》說：腎脈像是喘氣似的，摸起來像個鉤子，按壓時很硬，這就是正常狀態。按壓時很硬的是腎脈，代表的是水。喘氣似的摸起來像個鉤子的是心脈，代表的是火。這裡的心脈包括包絡脈。心脈與腎脈相連，是因為君火與相火是同氣的。《難經》也說：按壓時很軟，鬆開手指後迅速彈起的，是腎脈。這兩種特徵不是同時出現的嗎？至於大小腸，沒有固定的脈象，這在前面的卷一陳修園、何西池的論述中已經說過了。
膀胱亦候兩寸者，腎水凌心，膀胱之寒氣凌之也。小便赤澀，心火之盛而下郁也。故左寸沉遲，膀胱必寒；左寸細數，膀胱必熱。水之行也，肺氣運之也。故右寸上湧，小便不調也；右寸弱陷，小便不禁也。故肺氣充者，小便少而長，氣足以攝之也；肺氣虛者，頻而短，氣不足以攝之也。
白話文：
膀胱也應該關注寸脈的變化：
- 左寸脈沉而遲，說明膀胱比較寒冷，可能是因為腎水上泛，寒氣侵襲導致。
- 左寸脈細而數，說明膀胱比較熱。
小便的運作，受肺氣的影響：
-
右寸脈上浮，說明小便不正常。
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右寸脈虛弱下陷，說明小便無法控制。
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肺氣充足的人，小便量少而時間長，因為肺氣能約束小便。
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肺氣虛弱的人，小便頻而短，因為肺氣不能約束小便。
右寸沉實，而二便不通者，宣疏肺氣即通矣；右寸浮弦，而二便不通者，清降肺氣即通矣。《脈經》以膀胱候寸，以脾候尺，始未識也，更事既久，乃悟之矣。脾候尺者，《內經》所謂中氣不足，溲溺為之變是也。如脾家濕熱太甚，則克腎水，而兩尺必滑而緩矣。腎受脾邪，陰血燥熱，水沸漸涸，二便不調，遺精白濁強中，諸證蜂起，此危候宜急治者也。《脈訣》以尺滑主食注，（食即注下，《內經》謂之洞，亦曰暴食不潔，倉公謂之迵風。
白話文：
如果右寸脈沉實，而小便和大便不通，那麼疏通肺氣就能通暢；如果右寸脈浮弦，而小便和大便不通，那麼清降肺氣就能通暢。
《脈經》認為膀胱屬寸脈，脾臟屬尺脈，但這一直讓人困惑。隨著臨牀經驗的積累，我才明白這個道理。脾臟屬尺脈，這是《內經》所說的「中氣不足，小便和大便就會異常」。
如果脾臟濕熱過盛，就會剋制腎水，導致兩尺脈滑而緩。腎臟受到脾臟的邪氣影響，陰血燥熱，腎水逐漸枯竭，導致小便和大便異常，出現遺精、白濁、強中等各種症狀，這是危急的徵兆，需要緊急治療。
《脈訣》認為尺脈滑主食積不消化。（食積不消化在《內經》中稱為「洞」，也叫暴飲暴食不潔，倉公稱之為「迵風」。）
）為脾咎，戴氏斥之，不亦淺乎。夫女子經水不利，專候心肺之脈，義見「評熱病論」。而《脈經》以膀胱肝腎之病，候於兩寸者，不一而足，今其法失傳矣，然明者猶能以理測之。至於三焦之經，其氣傷於升降者，則逐位間隔，圓疾如豆。傷於出入者，則弦細而數，趯趯於中沉之分而不揚也。
白話文：
認為女子經期不順都是脾臟的問題，戴氏卻反駁這個說法，豈不是太過膚淺了。女子經期不順，主要應觀察心肺的脈象，這在《評熱病論》中有所說明。而《脈經》中提到膀胱、肝、腎等疾病所對應的脈象在兩寸處，種類繁多，如今這些方法已經失傳了，但通曉醫理之人仍能通過推理來測知。至於三焦經，其氣在升降過程中受損，脈象呈現間隔性跳動，圓潤短促如豆。其氣在出入過程中受損，則脈象細弦而頻數，沉於中分之下而不顯露。
以脈之形勢，而不以部位矣。吾於診法，得力於滑氏之六字者最深，部位其淺焉者也。聊識於此，以備遺忘。（講脈學者，須先明部位之有定，而後漸漸悟入部位之無定，則庶幾矣。自古明賢，未嘗全泥定位，亦未嘗全棄定位也。）
白話文：
診脈時主要看脈象的形狀變化，而不是固定的部位。我在診斷方法上，最受滑氏六字訣的影響，部位的運用反而是較次要的。我將這些見解記錄下來，以免遺忘。（學習脈學的人，首先要了解部位的固定性，然後逐漸明悟部位的不固定性，這樣纔能有所成就。自古以來，著名的醫家既不會完全依賴定位，也不會完全拋棄定位。）
2. 五臟六腑性情脈
臟腑性情，腑陽多含母精，臟陰多見子氣。蓋臟腑五行之相生也，從陽入陰，從陰入陽，如水生木，必腎生膽，膽生肝也。木生火，必肝生小腸，小腸生心也。火生土，必心生胃，胃生脾也。土生金，必脾生大腸，大腸生肺也。金生水，必肺生膀胱，膀胱生腎也。陰陽以相間而相和也。
白話文：
臟腑的特性：
腑屬陽性，多含有母氣的精華；臟屬陰性，多見子氣的氣息。
這是因為臟腑五行相生的規律：從陽入陰，從陰入陽。
- 水生木，所以腎生膽，膽生肝。
- 木生火，所以肝生小腸，小腸生心。
- 火生土，所以心生胃，胃生脾。
- 土生金，所以脾生大腸，大腸生肺。
- 金生水，所以肺生膀胱，膀胱生腎。
陰陽互相交錯而和諧。
故屬陽者，中含母精；屬陰者，中藏子氣。故膽雖陽也，以有水氣，故力弱而微；肝雖陰也，以有火氣，故力強而大。小腸脈洪而兼長，有木氣也；心包絡脈洪而兼緩，有土氣也。張仲景曰：心脈洪大而長是也。胃脈脾脈雖不可單見，而胃緩而浮，脾緩而靜，一含火熱，一具金寒也。
白話文：
因此屬於陽的臟器，裡面含有陰精；屬於陰的臟器，裡面藏著陽氣。所以膽雖然是陽的，但因為有水氣，所以力量弱小；肝雖然是陰的，但因為有火氣，所以力量強大。小腸的脈象洪大兼長，是有木氣的徵象；心包絡的脈象洪大兼緩，是有土氣的徵象。張仲景說：心脈洪大而長就是這個道理。胃的脈象和脾的脈象雖然不能單獨觀察，但胃的脈象緩慢而浮，脾的脈象緩慢而沉靜，一個包含火熱的性質，一個具備金寒的性質。
大腸浮而長，有脾土之氣也。肺脈浮而短，有腎水之氣也。膀胱沉而寬薄，有肺金之氣也。腎脈沉而堅實，有肝木之氣也。杜光庭曰：嚴冬尺脈要沉弦是也。此五臟六腑之本脈也。至於病變，亦以母子相乘者為多，以其氣相親也。而直克反侮者，重病死病乃有之，以其氣相逆也。
白話文：
大腸脈浮而長，代表脾胃之氣充足。肺脈浮而短，代表腎水之氣充足。膀胱脈沉而寬薄，代表肺金之氣充足。腎脈沉而堅實，代表肝木之氣充足。杜光庭說：嚴冬時脈絡浮起而細緊。這些都是五臟六腑的本脈。至於疾病變化，多半都是母子相剋所致，因為它們的氣息相屬。而直接剋制反而受制的情況，只有在嚴重或危及生命的疾病中才會出現，因為這時它們的氣息是相剋的。
故腎病，有見肝脈，有見肺脈；肝病，有見心脈，有見腎脈；心病，有見脾脈，有見肝脈；脾病，有見肺脈，有見心脈；肺病，有見脾脈，有見腎脈。非必病氣，自彼臟傳來也，亦非必彼臟氣來相干也，本臟之中，自具此氣，病則氣有所偏而易見耳。仲景有五行相乘、縱橫逆順之說，又有治未病之法，吾之明此為治未病之法，亦必審真而後可用。五臟互見其氣，有不必病邪之相傳也。
白話文：
腎臟出了問題，有時會反映在肝經的脈象上，也可能反映在肺經的脈象上；肝臟出了問題，有時會反映在心經的脈象上，也可能反映在腎經的脈象上；心臟出了問題，有時會反映在脾經的脈象上，也可能反映在肝經的脈象上；脾臟出了問題，有時會反映在肺經的脈象上，也可能反映在心經的脈象上；肺臟出了問題，有時會反映在脾經的脈象上，也可能反映在腎經的脈象上。
這並不一定是由於病邪從其他臟腑傳遞過來，也不一定是因為其他臟腑的氣機影響所致，而是因為本臟本身就含有這些氣機，一旦生病，這些氣機就會有所偏重而容易被察覺。
張仲景提出過「五行相乘」、「縱橫逆順」的理論，也提出了「治未病」的方法。我認為瞭解這些理論，對於「治未病」是有幫助的，但必須仔細辨別真假後才能應用。五臟之間氣機相互影響，未必一定要有病邪傳遞才會有表現。
如心病見肝脈，並非肝邪來犯，妄為瀉肝，豈不誅伐無過耶？何以決其相傳與非相傳也？二臟脈氣相應不相應也？相應者，脈氣同見也，互見也；不相應者，二臟自見其本氣而靜也。同見者，如脾氣干肺，肺部脾部同見脾脈也，治宜脾肺兩瀉；互見者，肺部見脾脈，脾部轉見肺脈，或見他臟脈，而不自見其本脈也。此為捨己宮觀，適他鄉邦，治宜瀉肺補脾。
白話文：
如果心臟病症狀反應在外在的肝臟脈象上，並不是肝臟邪氣作祟，而妄下藥瀉肝，豈不是懲罰無辜嗎？如何判斷它們是相傳還是不相傳呢？就是看它們脈氣有無相應。脈氣相應是指同時出現於兩條脈絡，而脈氣不相應是指兩條脈絡各自呈現自身本氣，而呈現靜止狀態。脈氣同見是指某臟器（如脾臟）氣虛而影響到另一個臟器（如肺臟），導致肺部和脾部都出現脾臟脈象，這時治療應該同時瀉脾經和肺經。脈氣互見是指肺部出現脾臟脈象，而脾部則反過來出現肺臟脈象，或者出現其他臟器的脈象，而沒有出現自己的本脈。這種情況下，治療應該放棄治療原本的臟器，轉而治療影響它的其他臟器。
自見本氣而靜者，肺部雖微見脾脈，而脾部自靜，無所太盛也。他臟仿此，此大法也。
3. 弦鉤毛石四時脈
四脈惟弦之義最顯，石與毛次之，鉤最難解。石者，實也，沉而有力，往來不遠，而有平靜堅固之體也。人當盛暑，逐日泄汗，及秋而津液內虛矣。故脈體見薄，且新涼乍見，陽氣乍衰，來勢不能洪盛，故浮候其形，應指輕而如毛也。秋日下膚，稍按方能見，大非秋脈，僅見浮毛也。
白話文：
四種脈象中，弦脈最明顯，石脈和毛脈次之，鉤脈最難理解。石脈屬於實脈，沉穩有力，往返不長，並且有平靜堅固的脈體特徵。人在盛夏時，每天出汗，到了秋天，體內津液就會虛弱。所以脈體看上去比較弱，再加上新的寒涼開始出現，陽氣開始衰弱，來勢不可能很洪盛，所以浮脈顯現其形，應指輕而如毛。秋季應藏於皮膚之中，稍加按壓才能見脈，這並非秋季的脈象，只見浮毛脈。
豈有秋脈反更浮於夏耶？夏脈洪也，而言鉤者，所以形容來盛去衰之象也。蓋冬脈之靜固者，至此盡發，故其來之根深而長，如鉤之柄也；其去不甚有力，不及來之深而長，如鈞之曲也。陽盛而陰之吸力少也。《脈經》曰：萬物洪盛，垂枝布葉，皆下垂如曲，故名曰鉤。正以上盛極而下折也。
白話文：
怎麼會秋天的脈象比夏天來得更浮呢？夏天的脈象洪大，但說它「鉤」狀，那是為了描述它來勢盛、去勢衰的模樣。因為冬天脈象沉靜，到了夏天就會完全激發出來，所以脈象出現時根基深長，就像鉤子的手柄一樣；而脈象消退時力量不大，強度和深度都不如脈象來臨時，就像鉤子的彎曲部分。這是因為陽氣旺盛，而陰氣吸收的力量較弱。
《脈經》中記載：「天地萬物繁茂生長的時候，枝葉下垂，就像曲鉤一樣，所以稱為『鉤』。這是因為陽氣盛極而下折的緣故。」
是以鉤之形狀，脈之來去之勢也，非以狀脈之形也。故洪鉤雖俱為夏脈之名，而實不同，洪但言其來盛，鉤並繪其去衰也。杜光庭曰：洪鉤夏脈居寸口，堪笑世人多不曉。脈若俱洪不帶鉤，鉤不應時血常走。可識洪鉤之為義矣。後人多以如握帶鉤釋之。夫操帶鉤，死脈也。
白話文：
所以，說「鉤」是指脈搏出現和消失的趨勢，而不是描述脈搏的形狀。因此，雖然「洪脈」和「鉤脈」都是夏季脈象的名稱，但實際上它們不同，「洪脈」只說明脈搏來得盛大，「鉤脈」則描繪了脈搏去得衰弱。杜光庭說：「洪脈和鉤脈是夏季脈象，居住在寸口上，可笑的是世人大多不瞭解。如果脈搏既洪盛又不帶鉤，鉤脈不按時出現，血液常會流動。可以瞭解洪脈和鉤脈的意義了。」後人大多用「握帶鉤」來解釋。實際上，握著帶鉤時，脈搏是死的。
自尺而上聚寸口，頭大尾空，按之頑梗而無起伏之勢也，以脈喻帶，以鉤喻寸口之死硬也，豈夏鈞之義耶？四脈惟夏鉤純以勢見，餘脈皆形勢並見。形，血也；勢，氣也。輕虛以滑，弦之勢也；端直以長，弦之形也。輕虛以浮，毛之形也；來急去散，毛之勢也。石，沉而搏。
白話文：
從手腕向上累積到寸口脈，頭部大，尾部空虛，按壓時感覺僵硬，沒有起伏的變化。把脈象比作繩帶，把死硬的感覺比作鉤子，難道是仲夏掛鉤的意思嗎？四種脈象中，只有夏鈞脈完全以氣勢顯現，其他脈象都有形狀和氣勢。形狀，指血的運行；氣勢，指氣的流動。輕浮而滑動，是弦脈的氣勢；端直而長，是弦脈的形狀。輕浮而浮現，是毛脈的形狀；來得急促去得散漫，是毛脈的氣勢。石脈，沉重而搏動跳動。
沉，形；搏，勢也。鉤則但曰來盛去衰，以勢為形也。後人概泥形而遺勢。故言弦者，疑輕虛以滑之不真也；言毛者，惡來急去散之不切也；言石者，議搏之太甚也。至於鉤，亦以形概之，窒而難通，不得不以握鉤含糊釋之。無怪口中筆下，囁嚅不清矣。
白話文：
沉穩是外觀，搏動是內在力量的表現。因此，鉤只說「來勢強、去勢弱」，這是用力量表現外觀。後人大多隻注重外觀而忽略了其內在力量。所以，用弦形容的，恐怕是懷疑其輕盈虛浮，不紮實；用毛形容的，是厭惡其來得急去得快，不緊湊；用石形容的，是認為其力量太強。至於鉤，也因外形而概括其特質，它閉合而難以貫通，不得不含糊地用「握鉤」來解釋。難怪說起用筆，既不清不楚，又含糊不清。