《醫學指要》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 二十八脈指要
夫脈之體象不同，其名亦因以異。以部位名之者，浮沉是也；以至數名之者，遲數是也；以有力無力名之者，虛實是也。脈之大綱大法在於是矣。凡病之所在，在藏在府，在經在絡，在表在裡，在半表半裡，診脈之浮沉遲數有以辨之也。凡病之見證，或陰或陽，或寒或熱，或虛或實，或不虛不實，診脈之浮沉遲數中有力無力有以明之也。今仿劉立之之法，以浮、沉、遲、數、虛、實六脈條列於前，為診家升堂之道路。
白話文：
脈象的形狀和特徵各不相同，因此其名稱也不同。以部位命名的，如浮脈和沉脈；以速度命名的，如遲脈和數脈；以力量命名的，如虛脈和實脈。這些都是脈象的要領和基本原則。病症所在的位置，無論是在內臟還是腑臟，是在經絡還是絡脈，是在表層還是裡層，是在半表半裡，都可以通過診脈的浮沉遲數來辨別。病症的徵兆，無論是陰證還是陽證，是寒證還是熱證，是虛證還是實證，還是既不虛又不實，都可以通過診脈的浮沉遲數和有力無力來判定。現在仿照劉立之的方法，將浮、沉、遲、數、虛、實六種脈象排列在下，作為醫家入門進階的指南。
仿仲景法，以緩疾諸脈擇其對待，次第於後，為診家入室之門戶。仿李士材博採前賢諸說，詳貫於下，務求精確，有所依准，以得其要而已，學者宜熟玩之。
白話文：
借鑒仲景的方法，緩解各種疾病的脈象，挑選它們的對應方式，依次排列在後，作為診斷者的入門之門。又參考李士材廣泛收集前人的各種說法，詳細地貫穿其中，務求準確無誤，有所依據，以此得到其中的要領。學習者應熟練地掌握它。
浮脈
體象，浮行皮下，如水漂木，舉之有餘，按之不足。
主病，浮陽主表，風淫六氣。左寸浮者，膻中邪氣，右寸浮者，胸中邪氣。中焦受邪，浮見兩關，右胃左膽，分別而觀。左尺浮大，足太陽病，右尺浮長，手陽明病。二便之病，多在兩經，風淫兩寸，便亦不行。
白話文：
身體有病，浮脈主表證，是由風邪引起的六氣病。左寸脈浮起的，表示膻中受邪氣；右寸脈浮起的，表示胸中受邪氣。中焦受邪，浮脈出現在兩關脈，右邊是胃，左邊是膽，分別觀察。左尺脈浮大，是足太陽經的病症；右尺脈浮長，是手陽明經的病症。二便（大小便）的異常，多出現在這兩條經絡。風邪侵襲寸脈，大便小便也會異常。
兼證，浮緩風濕，浮數風熱，無力表虛，有力表實。浮緊風寒，浮散虛竭，浮滑風痰，浮弦風飲，浮遲表冷，浮洪陽盛，浮澀虧陰，浮濡暑侵。
白話文：
脈象與證候的關係：
- **浮緩：**風濕之證
- **浮數：**風熱之證
- **無力：**表虛之證
- **有力：**表實之證
- **浮緊：**風寒之證
- **浮散：**虛竭之證
- **浮滑：**風痰之證
- **浮弦：**風飲之證
- **浮遲：**表冷之證
- **浮洪：**陽盛之證
- **浮澀：**虧陰之證
- **浮濡：**暑侵之證
集要，浮脈法天，有輕清在上之象。然浮雖主表而風寒重傷者，脈反不浮，但其緊數而略兼浮象便是表邪，其證必發熱無汗，或身有疼酸，即其候也。若浮而兼緩則非表邪矣。大抵浮而有力為陽有餘，陽有餘則火必隨之，或痰見於中，或氣壅於上，可類推也。若浮而無力空豁者，為陰不足，陰不足則水虧之候，或血不營心，或精不化氣，中虛可知也。若以此等為表證則害莫甚矣。
白話文：
《醫學精要》中說，浮脈象徵著天空，具有輕盈清新的特質。但如果是受風寒嚴重傷害的患者，脈象反而不浮，而是緊而快，並略微帶有浮的象徵，說明是表邪侵襲。這種情況下，患者必定會發燒無汗，或身體出現疼痛酸脹，這是表證的徵兆。如果浮脈同時出現緩慢的現象，那就不是表證了。
一般來說，浮脈有力表示陽氣過盛，陽氣過盛就會導致火氣隨之而來，或者痰液積聚在體內，或者氣血壅塞在上方，可以以此類推。如果浮脈無力而且空虛，表示陰氣不足，陰氣不足則會出現水虧的徵兆，或者血不濡養心臟，或者精氣不能化生為氣，說明內部虛弱。如果把這些情況誤認為表證，後果將不堪設想。
至有寸關尺俱浮，直上直下，或癲或癇，腰背強痛，不可俯仰，此督脈為病也。又有浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，則經謂之關格，此非有神之謂，乃真陰虛極，而陽亢無根，大凶之兆也。且須知浮而盛大為洪，浮而軟大為虛，浮而柔細為濡，浮而弦芤為革，浮而無根為散，浮而中空為芤，毫釐疑似之間不可不細心體認也。
白話文：
如果寸關尺三部脈搏都浮在表層，上下直行，可能會導致癲癇或抽搐，腰背疼痛劇烈，無法俯仰，這是督脈出了問題。還有一種情況是脈搏浮大、弦緊、硬到極點，甚至超過正常寬度的四倍，中醫經典上稱之為「關格」，這不是真的有神靈，而是因為真陰極度虛弱，陽氣亢盛而無根基，是大凶兆。另外，需要注意的是：脈搏浮而盛大為「洪脈」，浮而軟大為「虛脈」，浮而柔細為「濡脈」，浮而弦緊而緊實為「革脈」，浮而無力為「散脈」，浮而中央空洞為「芤脈」。這些細微的差異之間不可不仔細辨別。
夫肺藏職掌秋金天地之氣，至秋而降，且金性重而下，何以與浮脈相應？蓋肺金雖沉而所主者實陽氣也，況處於至高，為五藏六府之華蓋，輕清之用與乾天合德，故與之相應耳。
白話文：
肺臟掌管著秋季金氣，到了秋天就會下降。而且金的性質沉重而下行，為什麼會與浮脈相應呢？這是因為肺金雖然沉重，但它主宰的是陽氣。況且肺處於人體最高的位置，是五臟六腑的華蓋，它的輕清作用與廣闊的天空融合為一體，所以才會與浮脈相應。
沉脈
體象，沉行肉裡，如蟲藏蟄，輕手不見，重取可得。
主病，沉陰主裡，七情氣食。左寸沉者，心病可識，右寸沉者，肺病可測。沉見兩關，病在脾肝。浮為胃膽，同部分看，或為肝鬱，或為脾寒。兩尺見沉，腎藏之厄，左為水涸，右為火熄，水火不盛，心肺亦病。
白話文：
主因導致疾病的原因：
- 沉脈的主因在於內臟機能失調，七情氣食。
- 左寸脈沉伏，表示心臟有病。右寸脈沉伏，表示肺臟有病。
- 沉脈出現在兩關脈（寸關尺），表示疾病在脾臟或肝臟。
- 浮脈主因在於胃膽，需要配合其他脈象一起判斷，可能是肝氣鬱結，也可能是脾臟虛寒。
- 兩尺脈沉伏，表示腎臟有問題，左邊可能因腎水不足，右邊可能因腎火衰退，水火失衡，導致心肺也有疾病。
兼證，沉遲里冷，沉數里熱。無力裡虛，有力裡實。沉緊冷痛，沉伏閉郁。沉澀痹氣，沉滑痰食，沉緩寒濕，沉弦飲疾。
白話文：
沉證
- 脈象沉緩而遲鈍，腹中寒冷：多見於寒證。
- 脈象沉數而腹中發熱：多見於熱證。
裡證
- 無力，脈象沉弱：多見於虛證。
- 有力，脈象沉實：多見於實證。
沉脈的其他類型
- 沉緊，伴有疼痛，腹中受寒：多見於閉證。
- 沉伏，閉而不通：多見於實邪內鬱。
- 沉澀，有痺氣：多見於風寒濕邪。
- 沉滑，有痰飲：多見於痰飲內阻。
- 沉緩，有寒濕：多見於寒濕停滯。
- 沉弦，伴有發熱、口渴：多見於飲邪內停。
集要，沉脈法地，有淵泉在下之象。然沉雖主裡，要必察其有力無力以辨虛實。沉而實者多滯氣，故曰下手脈沉便知是氣。氣停積滯者宜消宜攻。沉而虛者，陰陽不達，因氣不舒，陽虛氣陷者宜溫宜補。其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數，及有頭痛身熱等證，正屬表邪，不得以沉為里也。又須知，沉而軟細為弱，沉而弦勁為牢，沉而著骨為伏，剛柔淺深之間宜熟玩而深思也。
白話文：
在把脈方法中，「沉脈」有深層泉水之意。雖然沉脈表示病在內裡，但仍須分辨脈搏強弱，以辨虛實。沉而實的脈象多為氣滯，因此說「摸到沉脈就知道是氣不通」。氣滯不通的情況宜於疏通和攻散。沉而虛的脈象則為陰陽失衡，氣機不暢通，陽氣衰弱、氣血下陷，宜於溫補。如果有外感寒邪，導致陽氣被陰氣遮蔽，脈象會表現為沉緊而快，並伴有頭痛、發熱等症狀，這正是表邪的表現，不能單以沉脈判斷為裡證。此外，還須注意：沉而軟細的脈象代表虛弱，沉而弦勁的脈象代表強盛，沉而著骨的脈象代表深藏不露。在判斷脈象的剛柔、深淺時，需要仔細斟酌，深入思考。
夫腎之為藏，配坎應冬，萬物蟄藏，故其脈主沉陰而居里，若誤與之汗則如蟄蟲出而見霜，誤與之下則如飛蛾入而見湯，此叔和入理之微言也。若沉滑而濡，此沉而有胃氣，是腎平脈也。若沉滑而少濡和，此沉多胃少，是腎病脈也。沉主冬令，若陽明關脈微沉而不滑，是失正陽，為胃不和。
白話文：
腎臟是人體的水庫，與冬季相應，萬物在冬季潛藏休息。所以，腎臟的脈象以沉隱在身體深處為正常。如果錯誤地用發汗的方法治療腎臟疾病，就像冬眠的昆蟲遇到霜凍一樣；如果錯誤地用瀉下的方法治療腎臟疾病，就像飛蛾撲火一樣。這句話道出了中醫治療的精髓。
如果腎臟脈象沉穩滑利而濕潤，説明腎臟功能正常，脈象沉穩有力。如果腎臟脈象沉穩滑利但濕潤度不足，説明腎氣不足，脈象有病。沉脈主控冬季，如果陽明胃腸脈象微沉但不滑利，説明陽氣不足，胃腸不調。
若少陰尺脈微滑而不濡，是失純陰，為腎不和。胃不和其人飲食僅自可也。腎不和其人股內汗出，陰下濕也。《難經》曰：如三菽之重與皮毛相得者，肺部也。六菽之重與血脈相得者，心部也。九菽之重與肌肉相等者，脾部也。十二菽之重與筋平者，肝部也。按之至骨舉之來疾者，腎部也。
白話文：
如果手腕內側的脈絡微弱而且滑溜但不濕潤，這是因為陰液虧虛，表示腎臟失調。
胃失調的人只會吃很少的食物。腎失調的人會在股內出汗，陰部也會潮濕。
《難經》中說：如果按壓脈絡，輕如三粒豆子，而且脈絡緊緻，這是肺部。如果按壓脈絡，重如六粒豆子，而且脈絡通暢，這是心部。如果按壓脈絡，重如九粒豆子，而且脈絡軟弱，這是脾部。如果按壓脈絡，重如十二粒豆子，而且脈絡平順，這是肝部。如果按壓脈絡一直到骨頭，然後快速鬆開，這是腎部。
此以皮之浮、脈之浮而別心肺之浮也，以筋之沉、骨之沉而別肝腎之沉也，脾主肌肉而肌肉在皮脈筋骨之間，故以候脾也。
白話文：
根據皮膚的浮腫和脈搏的浮動情況，可以分辨心和肺的浮腫；根據筋腱的沉重和骨骼的沉重情況，可以分辨肝和腎的沉重。脾臟主宰肌肉，而肌肉位於皮膚、脈搏、筋腱和骨骼之間，所以可以通過觀察肌肉的情況來推測脾臟的健康狀況。
遲脈
體象，遲脈屬冷，不及之勢，往來遲慢，一息三至。
主病，遲寒主藏，陰冷相干，有力寒痛，無力虛寒。
兼證，浮遲表冷，沉遲里冷，有力實積，無力虛冷。
集要，遲為陽不勝陰，乃陰盛陽虧之候，為寒為虛。浮而遲者，裡氣虛，沉而遲者，表氣虛。遲在上則氣不化精，遲在下則精不化氣。氣寒則不行，血寒則凝滯。若遲兼滑大者，多風痰頑痹之候。遲兼細小者，必真陽虧弱而然。或陰寒留蓄於中則為泄為痛，或元氣不營於表則為慄為攣。
白話文：
遲脈表示陽氣不足，陰氣太盛，這是陽氣虧虛、寒邪侵入的徵兆。
浮而遲的脈象，表示體內氣虛；沉而遲的脈象，表示體表氣虛。
遲脈出現在上面，說明氣不能轉化為精；遲脈出現在下面，說明精不能轉化為氣。
氣寒則運行不暢，血寒則凝滯。如果遲脈同時伴有滑大，說明可能有風痰頑痹的徵兆。
如果遲脈同時伴有細小，表示真陽虧虛所致。
或者，由於陰寒長期留滯於體內，會導致腹瀉或疼痛；或者，由於元氣不能運轉到體表，會導致發抖或肌肉抽搐。
大都脈來遲慢者，總由元氣不充，不可妄施攻擊，蓋陰性多遲滯，故陰寒之證脈必見遲。凡陰寒之病見陽熱之脈則吉，謂邪氣自里之表，欲汗而解也。陽熱之病見陰寒之脈則凶，以邪氣自表入里，正虛而邪盛也。夫脈以一息四至為和平，若一息二、三至則遲而不及也。遲而不流利則為澀，遲而歇止則為結，遲而浮大且軟則為虛。
白話文：
如果脈搏來得緩慢，通常是由於元氣不足造成的。不要隨意使用攻擊性的療法，因為陰性質地多半遲滯，所以陰寒性的疾病脈搏必定緩慢。如果陰寒性的疾病出現陽熱性的脈搏，表示吉兆，說明邪氣從身體內部向表面發展，想通過發汗來化解。如果陽熱性的疾病出現陰寒性的脈搏，表示凶兆，說明邪氣從身體表面侵入內部，正氣虛弱而邪氣旺盛。脈搏每分鐘跳動四次為平和狀態，如果每分鐘跳動不到四次就是緩慢的脈搏。緩慢而不流暢的脈搏稱為「澀脈」，緩慢而間歇性的脈搏稱為「結脈」，緩慢而浮大柔軟的脈搏稱為「虛脈」。
至於緩脈絕不相類，緩以脈形之寬縱得名，遲以至數之不及為義，故緩脈四至，寬緩和平，遲脈三至，遲滯不前。此二脈之不容混也。
白話文：
至於「緩脈」和「遲脈」完全不同，「緩脈」的名稱來自脈象寬鬆平和，「遲脈」的意思是脈搏次數不夠。因此，「緩脈」四次，寬鬆平和；「遲脈」三次，遲滯不前。這兩種脈象不能混淆。
數脈
體象，數脈屬陽，太過之勢，脈流疾薄，一息六至。
主病，數熱主府，數細陰傷，有力實熱，無力虛瘡。
兼證，浮數表熱，沉數里熱，有力實熱，無力虛熱。
集要，數為陰不勝陽，故脈來太過，然數脈有陰有陽。《內經》曰：諸急者多寒，緩者多熱，滑者陽氣盛微有熱，粗大者陰不足陽有餘，為熱中也。曰緩而滑者為熱中，舍此之外並無以數言熱者。後世皆以數為熱脈，則泥於《難經》所云數則為熱、遲則為寒之說，故舉世宗之。
白話文：
總括來說，脈數是因為陰虛勝不了陽氣，所以脈搏跳動過快。但是，脈數中也有陰陽之分。《黃帝內經》說：各種急脈多為寒症，緩脈多為熱症。滑脈表示陽氣旺盛，略有熱象。粗大脈表示陰不足陽有餘，是熱證。只有緩而滑的脈纔是熱證，除此以外，沒有其他脈數可以表示熱證。後世都認為脈數是熱脈，這是固執於《難經》中所說的「脈數則為熱，脈遲則為寒」的說法，所以大家都信奉它。
乃自歷驗以來，凡見內熱伏火等證，脈反不數，而惟洪滑有力，如經文所言者是也。至於數脈之辨大約有七。一外邪有數脈，凡寒邪外感，脈見緊數。然初感便數者，原未傳經，邪自外來，所以只宜溫散。即或傳經日久，但見數而滑實，方可言熱，到底乃是陰證，只是溫中，此外感之數不可盡以為熱也，若概用寒涼，無不殺人。
白話文：
我在多年的行醫經驗中發現，凡是內熱陰火類的症狀，脈搏跳動雖然不算快，但卻很洪大、順暢有力，正如經文所說的那樣。至於脈搏次數的診斷，大約有七種情況：
- 外邪導致的脈搏次數增多：當寒邪侵襲人體時，脈搏會表現出緊促而次數增多。如果初次受寒就出現脈搏次數增多的情況，說明寒邪還沒有傳入經絡，只是從外而來，因此只宜溫散驅邪。如果寒邪傳入經絡時間較長，脈搏仍表現出次數增多且滑實有力，此時纔可認為是熱證，但本質上還是屬於陰證，只是需要溫中散寒。此外感引起的脈搏次數增多不能完全認為是熱證，如果一味使用寒涼藥物，很可能會危及生命。
一虛損有數脈，凡患陽虛而數者，脈必數而無力，或兼細小，而證見虛寒，此則溫之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛之脈必數而弦滑，雖有煩熱等證，亦勿妄用寒涼，若但清火，至令脾泄而敗。且患虛損者脈無不數，愈虛則愈數，愈數則愈虛，豈數皆熱病乎？若以虛數為熱，治則萬無不敗者矣。
白話文：
虛弱損耗的病症有很多種脈象：
-
陽虛的症狀是脈搏快而無力，有時還會細小，伴有怕冷的症狀。這種情況必須溫補，怎麼能用熱性的藥物治療呢？
-
陰虛的脈象必定是快而弦滑的，即使有煩熱等症狀，也不要妄用寒涼藥物。如果只清熱，會導致脾胃虛損受損。
此外，患有虛弱損耗症狀的脈象一定會快，虛弱越嚴重，脈搏就越快，脈搏越快，虛弱就越嚴重。難道所有脈搏快的都是熱病嗎？如果把虛數的脈象當成熱病，治療肯定會失敗。
一瘧疾有數脈，凡瘧作之時脈必緊數，瘧止之時脈必和緩，豈作即有火而止即無火乎？能作能止者，惟火邪之進退耳，真火真熱則不然也。此瘧疾之數不可盡以為熱也。一痢疾有數脈，凡痢疾之作，率由寒濕內傷，脾腎俱虧，所以脈數。但兼弦澀細弱者總皆虛，數非熱數也，悉宜溫補命門，百不失一。
白話文：
瘧疾
瘧疾有多種證候類型，每當瘧疾發作時，脈象一定會緊而數，瘧疾停止時，脈象一定會調和緩和。難道說發作時就有熱邪，停止時就沒有熱邪嗎？能夠既發作又停止的，只有熱邪的進退而已，真正的陽熱就不會這樣。這種瘧疾的脈象異常不能都認為是熱證。
痢疾
痢疾也有多種證候類型，每當痢疾發作時，通常是由於寒濕內傷，導致脾與腎氣不足，因此脈象才會數。但如果兼見弦澀、細弱等脈象，總體上都是屬於虛證，這種數脈並非熱數，都應該溫補命門，這樣治療通常不會出錯。
其有形症多火，年力強壯者，方可以熱數論治，然必洪滑實數之脈方是其證。一癰瘍有數脈，凡脈數身無熱，而反惡寒，飲食如常者，或身有熱而得汗不解，即癰疽之候也。然瘡瘍之發有陰有陽，可攻可補，亦不得盡以脈數者為熱證。一癥瘕有數脈，凡脅腹之下有塊如盤者，以積滯不行，脈必見數。
白話文：
有形症狀多屬火證
- 陽氣旺盛、身體強壯的人，可以根據發熱次數進行熱證治療。
- 但必須脈象洪大、滑利、實數才符合熱證的診斷。
癰腫的脈象
- 癰腫時脈象會有數脈（脈搏跳動次數增多）。
- 如果脈象數但身體沒有發熱，反而怕冷，飲食正常，或者身體發熱但汗不解，則是癰疽的徵兆。
- 但瘡瘍的發生可能有陰陽之分，可攻可補，不能完全以脈象數為熱證的依據。
癥瘕的脈象
- 脅腹之下有盤狀硬塊，通常是積滯不化所致，脈象也會出現數脈。
若積久成疳，陽明壅滯而致口臭牙疳發熱等證者，乃宜清胃瀉火，如無火證而脈見細數者，亦不得認以為熱也，一胎孕有數脈，以衝任氣阻，所以脈數，本非火也，此當以強弱分寒熱，不可因其脈數而即以為熱，而以黃芩為聖藥也。又痘證有數脈，以邪毒未達也，達則不數矣。
白話文：
如果積聚已久形成潰瘍，陽明經氣雍滯，會出現口臭、牙齒潰瘍、發熱等症狀，這種情況應當清胃降火。但如果沒有發熱的症狀，而脈象細數，也不能認定是熱證。一胎中可能有好幾條脈絡，衝脈和任脈氣血不通，就會導致脈搏細數，這本來就不是熱證。此時應以脈搏的強弱來辨別寒熱，不能單憑脈數就認定是熱證，而把黃芩當成聖藥。另外，痘症也會出現脈數的情況，這是因為邪毒尚未達標，一旦邪毒到達，脈數就會消失。
此當以虛實大小分陰陽，亦不得以數為熱也。夫數之為義，躁急而不能中和也，火性急速，故陽盛之證脈來必速數而有力也，故須知數而弦急則為緊數，而流利則為滑數，而歇止則為促數，而過極則為疾數，如珠粒則為動。肺部見之則為金家賊脈，秋日逢之為克令，凶脈也。
白話文：
在此處，我們可以根據脈象的虛實和快慢來區分陰陽，但不能單純以脈搏跳動次數的多少來判斷熱性。脈搏次數多表示躁急且無法保持中和，而火屬性急促，所以陽盛的人脈象必定會快速而有力。因此，我們需要知道，脈搏跳動次數多且弦緊就是「緊數」，脈搏跳動流利就是「滑數」，脈搏跳動時有停頓就是「促數」，脈搏跳動過於頻繁就是「疾數」，脈搏跳動像珠子一樣的是「動數」。在肺部出現這樣的脈象，就是金屬性脈搏中的凶兆，在秋天遇到這樣的脈象，表示有剋制的情況，是一種兇險的脈象。
總之邪盛者固多數脈，虛甚者亦多數脈，當審察形氣，隨證施治可也。
虛脈
體象，虛合四形，浮大遲軟，及乎尋按，幾不可辨。
主病，虛主諸虛，虛因有三，六氣外伐，七情內侵，不內不外，勞倦已深。左寸見虛，勞神傷心。右寸見虛，損氣傷金。虛見兩關，土木傷殘。虛見兩尺，腎氣虛寒。
白話文：
主病：虛證
虛證是萬病之源，虛弱的原因有三個，包括：
- **外邪入侵：**六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）從外部侵襲。
- **內情影響：**喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情內傷。
- **內外兼受：**既沒有外邪入侵，也沒有內情影響，而是勞累過度導致的。
脈象表現：
- **左寸脈虛：**勞累傷神，損傷心臟。
- **右寸脈虛：**耗損氣血，損傷肺臟。
- **兩關脈（寸關之間）虛：**脾胃虛弱，損傷土木運化功能。
- **兩尺脈（關尺之間）虛：**腎氣不足，虛寒。
兼證，浮為氣虛，沉為血虛，遲為陽虛，數為陰虛。
集要，虛之脈有陰有陽，為無力為無神為正氣虛也。故但見指下無神者總是虛脈。《內經》曰：按之不鼓，諸陽皆然，即此謂也。大凡洪大無神者即陰虛也，細小無神者即陽虛也。陰虛則金水虧殘，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉，或盜汗遺精，或上下失血，或驚怔不寧，或咳喘勞熱皆其證也。
白話文：
中醫脈診中，虛脈分為陰虛和陽虛。
-
**陰虛脈：**脈搏洪大但無力，按壓時指下空虛無力。這表示身體內陰液不足，容易導致心火旺盛，出現盜汗、遺精、出血、驚悸、咳喘等症狀。
-
**陽虛脈：**脈搏細小但無力，按壓時指下空虛無力。這表示身體內陽氣不足，容易導致身體虛弱，出現肢體發冷、精神不振、疲勞無力等症狀。
陽虛則火土受傷，真氣日損，而君相水源之病生焉，或頭目昏眩，或膈寒脹滿，或汗多亡陽，或瀉利疼痛皆其證也。救陰者壯水之主，救陽者益火之源。虛而不補，陽氣將何以復，此實生死之關也。李士材曰：大凡證之虛極者必挾寒，理勢然也，故虛脈行指下，則益火之源以消陰翳，可劃然決矣。
白話文：
陽氣虛弱時，火氣和土氣會受損，正氣逐漸減弱，進而引發君臣相火水源不足的病症，例如：頭暈目眩、胸悶脹滿、出汗過多導致陽氣衰弱、腹瀉疼痛等症狀。治療陰虛的方法是補益水氣，治療陽虛的方法是補充火氣的來源。如果不補益陽氣，陽氣將會繼續衰減，這是生死攸關的關鍵。李士材說：凡是病情達到極度虛弱的，一定會夾雜著寒邪，這是合乎情理的。因此，當醫生觸診到虛弱的脈象時，就要增強火氣的來源來消散陰邪，這是可以確定的。
更有浮取之而且大且軟，重按之而豁然如無，此名內真寒而外假熱，古人以附子理中湯冰冷與服，以治其證也。而張璐曰：人之一生以胃氣為本，凡久虛不愈諸藥不效者，惟有益胃補腎兩途。然當先培中土使藥氣四達，則周身之機運流通，水穀之精微敷布，何患其藥之不效哉。
白話文：
更嚴重的情況是浮腫而且大且軟，重按下去會突然消失完全感覺不到，這叫做內在實際上很虛寒，但外表卻假象地發熱，古人用附子理中湯冰冷治療，來治療這種證候。而張璐說：人生以胃氣為根本，凡是因長期虛弱不愈而其他藥物無效的，只有益胃補腎兩條途徑。但是應該先培補脾胃讓藥氣運送到四肢百骸，則全身的運作流通，水穀精華也會充分分佈，何必擔心藥物無效呢。
喻嘉言曰：虛勞病至於亡血失精，陰血枯槁，難為力矣，急宜建其中藏，使飲食增而陰血旺，故但用稼穡作甘之味生其精血，而酸辛鹹苦在所不用，舍是無良法也。故參朮苓草之甘溫所以為四君子也。觀此可知，虛脈之為治，其要盡於是矣。夫虛之為義，專以軟而無力得名。
白話文：
喻嘉言說：虛勞病到了失血失精的程度，陰血枯竭，難以施力，急需補養內臟，讓飲食增多，陰血旺盛。因此，只用五穀雜糧這種甘味的食物來生精養血，而酸、辛、鹹、苦這些味道都不要用。除此之外，沒有更好的辦法了。所以，人參、白朮、茯苓、甘草這些甘溫的藥材，被稱為「四君子」。由此可知，治療虛脈的方法，關鍵就在於此。因為「虛」的意思，專門以軟弱無力來稱呼。
而虛之異於散脈者，則虛按之雖軟猶可見也，散脈按之絕無，不可見也。虛之異於濡脈者，虛則遲大而無力，濡則細小而無力也。虛之異於芤脈者，虛則愈按而愈軟，芤則重按而仍見也。至王叔和《脈經》云血虛脈虛，而獨不言氣虛何也？氣為陽主浮分，血為陰主沉分，惟因浮分大而沉分空，故獨主血虛耳。學者欲知虛脈之診，於此不悉得其要哉。
白話文：
虛脈和散脈的不同之處，在於虛脈按壓時雖然柔軟，但仍能感覺到，而散脈按壓時毫無感覺，無法感知。虛脈和濡脈的不同之處，在於虛脈緩慢有力度弱，而濡脈細小且無力。虛脈和芤脈的不同之處，在於虛脈按壓越多越柔軟，而芤脈即便用力按壓也仍然存在。
王叔和的《脈經》中提到血虛有虛脈，但是卻沒有提到氣虛，為什麼呢？因為氣為陽，主宰身體表層的脈搏，而血為陰，主宰身體內層的脈搏。由於表層脈搏壯盛而內層脈搏空虛，所以只強調血虛。
想要了解虛脈的診斷方法，必須掌握以上這些要點。
實脈
體象，實脈有力，長大而堅，應指愊愊，三候皆然。
主病，實主諸實，實火成狂，譫語頻頻，陽毒為殃。兩寸見實，心肺火熱，咽疼舌強，胸臆氣塞。左關木熱，熱盛生風，右關土熱，火炎中宮。兩尺見實，腸癰不通。
白話文：
主要症狀：
實熱證，表現為種種實熱症狀，實火上炎導致神志不清，胡言亂語。陽氣過盛導致毒熱為害。
寸脈診斷：
兩寸脈有實象，表明心肺火熱，咽喉疼痛，舌頭僵硬，胸悶氣塞。
關脈診斷：
左關脈木熱，熱盛生風；右關脈土熱，火氣灼傷消化系統。
尺脈診斷：
兩尺脈有實象，說明腸胃不通，導致腫脹疼痛。
兼證，實而且緊，寒積稽留。實而且滑，痰凝作祟。
集要，實脈屬火而邪氣實也，有陰有陽，為三焦壅滯之候。表邪實者浮大有力，以風寒暑濕外感於經，為傷寒瘴瘧，為發熱頭痛，為鼻塞頭腫，為筋骨肢體痠疼癰毒等證。里邪實者，沉實有力，因飲食七情內傷於藏，為脹滿，為閉結，為癥瘕，為瘀血，為痰飲，為腹痛，為喘嘔咳逆等證。火邪實者，洪滑有力，為諸實熱等證。
白話文：
總歸來說，實脈屬於火邪過盛，而且邪氣充實。實脈中分為陰實和陽實，代表三焦氣機壅滯的情況。
表邪實： 浮大有力，是由風、寒、暑、濕等外邪入侵經絡所致，表現為感冒發燒、瘧疾、發熱頭痛、鼻塞頭腫、筋骨肢體痠痛、癰瘡毒瘡等症狀。
裏邪實： 沉實有力，是由飲食不節或七情內傷引起臟腑損傷所致，表現為脹滿、便祕、癥瘕、瘀血、痰飲、腹痛、喘嘔咳逆等症狀。
火邪實： 洪滑有力，代表各種實熱症狀。
寒邪實者，弦緊有力，為諸痛滯等證。凡其在氣在血，脈有兼見者當以類求。然實脈有真假，真實者易知，假實者易誤。故必問其所因，而兼察形證，必得其神也。夫實之為義，專以長大有力而得名，以邪氣盛滿，堅動有餘之象也。蓋既大而且兼長，而且有力，而且三候皆然，則諸陽之象莫不畢備焉。
白話文：
如果寒邪很盛，脈象會緊繃有力，這會導致各種疼痛和阻滯。無論寒邪在氣或在血中，脈象中都可以同時發現。然而，實脈有真假之分，真實的脈象很容易識別，而虛假的實脈則容易混淆。因此，必須詢問病因，並結合觀察病人的形體和證候，才能真正瞭解脈象。實脈之所以稱為「實」，是因為脈象長大有力，這是邪氣旺盛，堅硬運動過盛的表現。如果脈象又大又長，而且有力，而且三部脈象都如此，那麼諸陽的象徵就都齊全了。
見此脈者，必有大邪大熱大積大聚。故叔和曰：血實脈實。又曰：脈實者水穀為病。又曰：氣來實大，是為太過。由是測之，則但主有餘，不主不足，較若列眉矣。若緊脈之與實脈雖相類而實相懸。但緊脈弦急如切繩，而左右彈人手，實脈則且大且長，浮中沉三候皆有力也。
白話文：
如果遇到這種脈象，必定有大邪氣、大熱毒、大積聚。因此叔和說：「血氣充實，脈象也強盛」。又說：「脈象強盛，是由於食物積滯造成的疾病」。還說：「氣勢強盛而脈象有力，是邪氣過剩的表現」。根據這些論述，可以推測出這種脈象主要代表邪氣有餘，而不是不足，就像皺起的眉毛一樣明顯。緊脈和實脈雖然相似，但卻有明顯的區別。緊脈弦急，就像切斷的繩子，左右彈動醫師的手指；而實脈不僅有力，而且脈象飽滿寬長，浮、中、沉三種脈位都有力道。
緊脈者，寒為熱束，故其來繃急而不寬舒。實脈者，邪為火迫，故其象堅滿而不和緩。以證合之，以理察之，不可混淆也。
白話文：
緊脈：是因為寒氣收束造成的，所以脈象來勢急促而缺乏寬舒。實脈：是因為邪氣被火熱逼迫造成的，所以脈象堅硬飽滿而缺乏柔和。根據症狀來判斷，並用道理來推測，這兩種脈象不能混淆。
濡脈
體象，濡脈極軟，按之不得，如水上漚，如水中帛。
主病，濡主陽微，亦主衛氣。寸部見濡，汗出驚悸，左關見濡，木氣不升，右關見濡，土氣不行，尺部見濡，溫補可徵。
白話文：
主病：濡主陽氣虛弱，也主衛氣不足。
寸脈部位出現濡滑：容易出汗、驚悸。
左關脈部位出現濡滑：肝氣鬱結，不升發。
右關脈部位出現濡滑：脾胃運化失常，氣血不暢。
尺脈部位出現濡滑：可適度溫補。
集要，濡主陰虛，為髓竭陰傷，為健忘驚悸，為腠虛自汗，為血不榮，為脾虛濕侵，為精血枯損，為真火衰殘。濡之為義，在浮候見其細軟，而中候沉候不可得而見也，叔和比之帛浮水面，時珍比之水上浮漚，皆狀其隨手而沒之象耳。濡脈之浮軟與虛脈相類，但虛脈形大而濡脈形小也。
白話文：
濡脈主於陰虛，是因為髓液耗竭，損傷陰液；表現為健忘、心悸，身體腠理虛弱而自汗，氣血不足，脾氣虛弱而受到濕邪侵襲，精血枯竭，真火衰弱。濡脈的含義是，浮沉按脈時，浮脈表現為細軟，而中候、沉脈卻按不到。叔和將濡脈比喻為帛浮水面，時珍比喻為水上浮漚，都是形容濡脈觸手即消失的現象。濡脈的浮軟與虛脈相似，但虛脈形狀較大，而濡脈形狀較小。
濡脈之細小與弱脈相類，但弱在沉分而濡在浮分也。濡脈之無根與散脈相類，但散脈從浮大而漸至於沉絕，濡脈從浮小而漸至於不見也。從大而至無者大凶之象，從小而至無者為吉凶參半也。夫浮主氣分，浮候之而無力，陽氣微也。然氣猶未敗故浮舉之而尚可得。沉主血分，沉按之而無力，陰氣衰也。
白話文：
濡脈與弱脈
濡脈的脈象微弱，類似於弱脈，但弱脈是在深層，而濡脈則是在表層。
濡脈與散脈
濡脈無根，類似於散脈，但散脈是由浮大到逐漸沉絕，而濡脈是由浮小到逐漸消失。從大到無是凶兆，從小到無是吉凶參半。
浮脈與沉脈
浮脈代表氣分，浮脈無力，表示陽氣微弱。但氣息尚未衰敗，所以還能浮起。沉脈代表血分，沉脈無力，表示陰氣衰弱。
然惟血已衰殘，故沉按之而至全無，此在久病年老之人尚未至於必絕，若平人及少壯暴病見之名為無根，慎與為治也。
白話文：
但由於血氣已經虛弱衰竭，所以按壓時幾乎感覺不到脈搏，這種情況在長期患病或年老的人身上，還不至於絕對斷絕。但是，如果健康的人或年輕人突然出現這種情況，就叫做「無根脈」，在治療時要特別小心謹慎。
弱脈
體象，弱脈極軟，按之無力，浮取不見，沉取乃得。
主病，弱主陰虛，亦主營氣，不止發熱，筋急不利。寸中見弱，心肺薄削，關中見弱，土衰木落，尺中見弱，腎水將涸。
白話文：
主證：
主要症狀為虛弱，主要由於陰虛所致，也影響到營氣，不僅發熱，且筋脈緊張拘急，不利於活動。
脈象：
- 寸脈弱：表明心肺功能薄弱。
- 關脈弱：表示脾胃虛弱，肝木氣衰。
- 尺脈弱：說明腎水將要耗盡。
集要，弱主陽陷，為真氣衰陷，為怔忡健忘，為自汗短氣，為土寒不運，為精冷，為火衰。弱之為義，沉而細小之候也。叔和《脈經》曰：弱脈極軟而沉細，按之而得，舉之無有，可謂詳且晰矣。曰極軟，明其無力也，曰極軟而沉，明其沉而無力也。曰沉，明其在陰分也，沉以候陰，沉而無力是血虛也，是營氣微也。
白話文：
根據《醫學概要》，陽氣衰弱而沉降，導致真氣虛弱下陷，就會表現為心悸健忘、自汗氣短、體內陽氣不足導致水濕不運、精氣虛寒、心火不足。
所謂「弱」，就是脈象沉細微小的意思。李時珍在《脈經》中說：弱脈極其柔軟而沉細，按下去能摸到，但抬起手後就感覺不到了，可謂仔細而清晰。
「極軟」說明脈象沒有力氣，「極軟而沉」說明脈象雖然沉伏，但力氣虛弱。「沉」說明脈象位於陰分，沉象主陰。沉而無力，表明血虛，說明營氣微弱。
故仲景云：脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。曰按之乃得，舉手無有，則浮分絕無矣。夫浮以候陽，陽主氣分，浮取之而如無則陽氣衰微，礁然可據。彼陽氣者，所以衛外而為固者也，亦所以運行三焦腐熱五穀者也。弱脈形見而陰霾已極，自非見睍而陽何以復耶。按《素問》云：脈濡以滑，是有胃氣。
白話文：
因此仲景說：脈象綿綿如瀉漆逐漸消散，這是血液流失的緣故。用手指按脈才能觸及，抬起手來就什麼都沒有了，這表示浮脈的氣血來源已經完全斷絕。浮脈用來探測陽氣，而陽氣支配氣分，如果浮脈表現出如無的情況，那麼陽氣一定非常衰微，這一點可以確定。陽氣具有保護身體外部、鞏固身體的作用，同時也負責運行三焦，代謝五穀的熱量。脈象虛弱顯示出，陰邪已經極其嚴重，如果不看見病人的眼睛發青，說明陽氣怎麼能恢復呢？《素問》上說：脈象濡滑，表示有胃氣。
脈弱以澀，是為久病。竊思弱可重按，陰猶未絕，若兼澀象則氣血交敗生理滅絕矣。而仲景云：陽陷入陰，當惡寒發熱。久病及年衰見之猶可繼持，新病及少壯得之不死安得。柳氏云：氣虛則脈弱，寸弱陽虛，尺弱陰虛，關弱胃虛。亦皆診治之切要，不可不知也。
白話文：
脈象既虛弱又澀滯，代表長期患病。我認為脈象虛弱可以按重一點，表示陰氣還沒有完全消失；但如果同時有澀滯的象徵，表示氣血交敗，生理機能已經衰竭。而仲景說：陽氣陷入陰氣，會惡寒發熱。長期患病或年老體衰的人出現這種脈象，還可以勉強維持；如果是新發疾病或年輕人出現這種脈象，沒有不死之理。柳氏說：元氣虛弱則脈象虛弱，寸脈虛弱代表陽氣虛弱，尺脈虛弱代表陰氣虛弱，關脈虛弱代表胃氣虛弱。這些都是診斷和治療疾病的重要依據，不可不知。
牢脈
體象，牢脈極沉，實大而長，似沉似伏，非伏之藏。
主病，牢脈中實，堅積為殃，肥氣奔豚，息賁伏梁，心肺腎肝，各有其方，脾積如盤，在胃之疆。
集要，牢主堅積，病在乎內，為伏梁，心之積也。起於臍上，止於心下為奔豚，腎之積也。下發於小腹，上至於心下為息賁，肺之積也。發於右脅之下為肥氣，肝之積也。發於左脅之下脾之積，在胃脘則為痞滿之類也。他如為痃癖，為疝瘕，為瘀血，莫非積也。夫牢有二義，為堅固牢實之義，又沉潛在裡之義也。
白話文：
總歸來說，牢主是指堅硬的積塊。這種病的病根在於內部，是由於氣血凝滯鬱結而成，又稱伏梁，是心臟氣血積滯所致。從臍部往上一直到心下部的積塊稱為奔豚，是由於腎氣積滯所致。從小腹部向下一直到心下部的積塊稱為息賁，是由於肺氣積滯所致。從右脅下發生的積塊稱為肥氣，是由於肝氣積滯所致。從左脅下發生的積塊是脾氣積滯所致。在胃脘部發生的積塊則表現為痞滿等症狀。此外，例如痃癖、疝瘕、瘀血等，也都屬於積症的範疇。
「牢」有兩個意思：一是堅固牢實，二是沉潛在體內。
沈氏曰：似沉、似伏，牢之位也。實大弦長，牢之體也。牢脈所主之證以其在沉分也。故悉屬陰寒以其形弦實也，故咸為堅積。若其失血亡陰之人，則內虛而當得革脈，乃為正象，如反得牢脈，是脈與證違，可以卜死期矣。至叔和《脈經》云：牢脈似沉似伏，實大而長，微弦而牢，脈既實大弦長，才重按之便滿指有力矣，又何以謂之似伏平，蓋伏脈雖重按之，必推筋至骨乃見其形，何可混也。此學者所當細審者耳。
白話文：
沈氏說：脈象似沉又似伏，表示氣血鬱結於經絡。脈體粗大而長，是鬱結的具體表現。牢脈主治的病症，都因為脈位在沉分。所以都屬於陰寒之症。又因為脈形弦實，所以都表現為硬塊積聚。假設脈象是牢脈，卻是失血耗陰的人，那麼表示身體內部虛弱，應該脈象為革脈，纔是正確的脈象。如果反而出現牢脈，表示脈象與病症相違背，可以預測患者死亡的時間。叔和在《脈經》中說：牢脈似沉又似伏，脈體粗大而長，微弦而堅實。脈既粗大弦長，只要稍稍重按，就能充滿手指並感到有力。那為什麼說它似伏呢？因為伏脈即使重按，也必須推筋至骨才能看到它的形狀，怎麼可以混為一談呢？這一點是學醫者需要仔細分辨的。
革脈
體象，革如鼓皮，脈弦而芤，不見於沉，惟見於浮。
主病，革脈中虛，男女異病。亡血傷精，男子之應，半產漏下，婦人之應，或云表邪，斟酌體認。
集要，革主表寒中虛之候，革者皮革之象也。表亦有餘而內則不足也，恰如鼓皮，外則剛急內則空虛也。浮舉之而弦，大非剛急之象乎。沉按之而豁然，非中空之象乎。惟表有寒邪，弦急之象見焉，惟中虧氣血，故虛空之象見焉。仲景曰：革脈弦而芤，弦則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。
白話文：
革脈，是指人體的脈象表現為表證有餘，但內在氣血卻不足的狀態。
就像鼓皮，外表緊繃堅固，但裡面卻空虛。浮脈上浮而緊繃，這難道不是堅固的表現嗎？沉脈按壓下去後卻突然空虛，這難道不是空虛的表現嗎？
只有表證有寒邪，才會有脈象緊繃的表現；只有中氣虧虛，才會有脈象空虛的表現。正如仲景所說，革脈弦而芤，弦代表寒，芤代表虛，虛寒互相作用，就稱為革脈。
男子亡血失精，女子半產漏下。時珍云：此芤弦之脈相合，故均主失血之候，而諸家皆以為即牢脈也，混而莫辨。不知革浮牢沉革虛牢實，脈形與病證皆異也。按《甲乙經》曰：渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕者死。謂脈來濁亂不明，如皮革之堅硬，急如湧泉，出而不返也。
白話文：
男子精血流失，女子生產時出血漏下。李時珍說：這種脈象稱為「芤弦脈」，因為與弦脈類似，所以都主治出血的病症，而各家都認為它就是牢脈，混淆不清，難以辨別。殊不知革脈浮而牢脈沉，革脈虛而牢脈實，脈象與疾病表現皆不相同。根據《甲乙經》所說：脈象渾濁混亂，好像洶湧的泉水，脈勢旺盛時面色暗淡，脈勢微弱時像弦脈逐漸斷絕，這種人會死亡。意思是說脈象混濁不清，好像皮革一樣堅硬，脈勢急促如湧泉，脈出後不再回返。
其曰湧泉，則浮取之不止於弦大而且數且搏矣。曰弦絕，則重按之不止於豁然而且絕無根蒂矣，故曰死也。王貺以為，溢脈者，因其有湧泉之喻而附會其說也。不知溢脈者，自寸而上貫於魚際，直衝而上，如水之汛而盈溢也，與革脈奚涉乎？朱丹溪曰：如按鼓皮。其於中空外急之義，最為親切之喻耳。
白話文：
如果說脈象像湧泉一般，那麼浮取輕按時，脈象不僅不會停止而且搏動頻繁有力。如果說脈象像弦斷一般，那麼重按時，脈象不僅不恢復正常，而且一點根基都沒有，所以說這種脈象是死的。
王貺認為，溢脈的說法是附會湧泉的比喻。其實，溢脈從寸口向上貫通魚際穴，直衝而上，就像水泛濫成災時那樣盈溢，這與革脈有什麼關係呢？
朱丹溪說：這種脈象就像按在鼓皮上。鼓皮中間空虛，外面緊繃，這個比喻最能貼切地說明這種脈象的特徵。
微脈
體象，微脈無力，細軟有別，似有似無，欲絕非絕。
主病，微為不顯，陽氣衰殘，陰乘於陽，灑淅惡寒。
集要，微主久虛之候。仲景曰：脈索索如蜘蛛絲者，陽氣衰也。陽微則惡寒，陰微則發熱，是必有須於峻補也。凡脈緊無汗，灑淅惡寒發熱者是傷寒也。脈緩有汗，灑淅惡寒發熱者是中風也。寸脈微，灑淅惡寒者，為陽不足，陰氣上乘主於陽中，是陽不足以勝陰而與陰俱化也。
白話文：
本集要點，主要在討論虛弱已久的症狀。仲景說：脈搏細弱如蜘蛛絲，代表陽氣衰弱。陽氣虛弱會怕冷，陰氣虛弱會發熱，這就必須用峻補療法來治療。
凡是脈搏緊促無汗、怕冷發熱者，是得了傷寒。脈搏緩慢有汗、怕冷發熱者，是得了中風。
寸脈（手腕處的脈搏）細弱、怕冷者，是陽氣不足，陰氣上盛，侵犯了陽氣，導致陽氣無法勝過陰氣，而與陰氣一同化解。
尺脈微發熱者，為陰不足，陽氣下陷入於陰中，是陰不足以勝陽而從陽化之也。按士材曰：數以十微為一忽，十忽為一絲，十絲為一毫，十毫為一釐。由是推之，則一釐之少分而為萬，方始名微，則微之渺少難見，蓋可知已。
白話文：
脈搏微弱且發熱，表示陰氣不足，陽氣下降進入陰中，這是因為陰氣不足以勝過陽氣，而轉化為陽氣所致。根據《素問·脈經》，「十微為一忽，十忽為一絲，十絲為一毫，十毫為一釐」。以此類推，一釐的微小部分再乘以萬倍，才稱為「微」，可見「微」的量極小且難以察覺。
散脈
體象，散脈渙漫，有表無里，浮如楊花，沉不見矣。
主病，散為不聚，元氣已傷，如木無根，敗葉飄揚。
集要，散主本傷，見則危殆。為氣血俱虛根本脫離之脈，為怔忡不臥，為自汗淋漓，為溢飲，為脹滿，為水竭，為陽消，皆其候也。散有二義，為自有漸無之象，亦散亂不整之象也。當浮候之，儼然大而成其為脈也；及中候之，頓覺無力而減其十之七八矣；至沉候之，杳不可得而見矣。漸重漸無，漸輕漸有，明乎此八字而散脈之象詳明，而散脈之義確著。
白話文：
散脈主因身體本已受傷，出現則危險。它的表現是氣血俱虛，根本離散，導致心悸失眠、自汗淋漓、溢飲、脹滿、水竭、陽氣消散。散脈有兩種含義：一是原本有而逐漸消失，二是錯亂無序。在浮候時，脈象顯得很大，而且完整；到中候時，突然感覺無力，脈象減少了十分之七八；到沉候時，脈象完全消失了。脈象逐漸加重或減輕，弄明白這八個字，就能詳盡理解散脈的表現，確切把握散脈的含義。
故叔和《脈經》曰：散脈大而散，有表無里。而柳氏云：無統紀，無拘束，至數不齊或來多去少渙漫不收，蓋言散亂而不能整齊之意，此又補叔和未備之旨，深得散脈之神者也。戴同父云：心脈大而散，肺脈短澀而散皆平脈也。心脈軟散為怔忡，肺脈軟散為汗出，肝脈軟散為溢飲，脾脈軟散為胻腫，皆病脈也。
白話文：
《脈經》中叔和說：散脈又大又散，有表象但沒有實質。而柳氏說：散脈沒有條理和約束，出現次數不固定，或者來得多去得少，鬆散而不收束，這是在描述散亂不能整齊的狀態，這又補充了叔和沒有說到的要點，深刻地把握了散脈的特點。戴同父說：心脈又大又散，肺脈又短又澀又散，這些都是平脈。心脈柔軟而散是怔忡病，肺脈柔軟而散是盜汗病，肝脈柔軟而散是溢飲病，脾脈柔軟而散是腫脹病，這些都是病脈。
腎脈軟散諸病脈代散，皆死脈也。古人以代散為必死者，豈以散為腎敗之徵，代為脾絕之診也。腎脈平沉，而散脈按之不可得見，是先天資始之根本絕也。脾脈主信而代脈歇止，不愆其期，是後天資生之根本絕也。故二脈獨見，均為危殆之候，而二脈交見，尤為必死之期耳。
白話文：
腎脈軟而散亂，像其他各種脈象散亂一樣，都是將死的脈象。古人認為脈象散亂必定會死亡，難道是因為散亂是腎衰竭的徵兆，而間斷是脾臟衰竭的診斷嗎？腎脈平穩而深沉，但散亂的脈象按壓時無法發現，這是先天資質根源斷絕的表現。脾脈主信，而間斷的脈象時有時無，不延誤其時間，這是後天資質根源斷絕的表現。因此，這兩條脈象單獨出現時，都是危險的徵兆，而兩條脈象同時出現時，更是必死無疑的徵兆。
伏脈
體象，伏隱筋下，更下於沉，推筋至骨，方可得尋。
主病，伏離於陽，抱病在陰，消陰補陽，伏起於沉。
集要，伏為陰陽潛伏阻隔閉塞之候，或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏，為痛極，為霍亂，為疝瘕，為閉結，為氣逆，為食滯，為忿怒，為厥逆水氣，皆其候也。伏之為義，隱伏而不見之謂也。浮中二候，絕無形聲，雖至沉候，亦必重按著骨方得見耳。然伏脈之見雖與沉、微、細、脫相類而實有不同也。
白話文：
總之，所謂伏脈，指陰陽氣機潛伏、阻隔閉塞之時。或者火氣閉伏，或者寒氣閉伏，或者氣機閉伏，導致劇烈疼痛、霍亂、疝氣、便祕、氣逆、食積、憤怒、水氣倒流等症狀。伏脈的意思是指隱藏不明顯。浮脈和中脈這兩種脈象完全沒有形跡和聲音，即使是沉脈，也必須重按到骨頭上才能發現。然而，伏脈的表現雖然與沉脈、微脈、細脈、脫脈相似，但實際上是有區別的。
蓋脈之伏者，本有如無而一時隱蔽不見耳。有胸腹痛劇而伏者，有氣逆於經脈道不通而伏者，有偶爾氣脫不相接續而伏者，此必暴病，乃有之調其氣而脈自復矣。若此外而有積困綿延，脈本細微而漸至隱伏者，即是燈燼將絕之兆，安得尚有所復。常見庸醫診此，無論久暫虛實，動稱伏脈，而破氣導痰等劑任意妄投，是真恐其就道稽遲而復行催牒耳。按士材曰：伏脈主病多在沉陰之分隱深之處，非輕淺之劑所能破其藩垣也。
白話文：
脈象潛伏，原本就好像存在卻又不存在，暫時隱藏不見而已。有的人胸腹劇痛而脈象潛伏，有的人氣逆經脈不通而脈象潛伏，有的人偶爾氣息斷絕而脈象潛伏。這些原因往往是突發的疾病，只要調養氣息，脈象自然會恢復。如果不是上述原因，而是長期積弱綿延，脈象原本細微漸漸至完全隱伏，那就猶如燈火將熄的徵兆，怎能指望它還能恢復。常見一些庸醫診斷這種情況，不論病程長短或虛實，都隨便說成是脈象潛伏，然後開一些破氣導痰的藥物，這簡直是害怕病人去世太慢，還要催促他們早點離世。古代醫書《士材》中說：脈象潛伏的主因病症多在深沉隱蔽之處，不是輕薄的藥劑能攻破它的障壁的。
李瀕湖曰：傷寒以一手脈伏為單伏，兩手脈伏為雙伏，不可以陽證見陰脈為例也。火邪內郁不得發越，乃陽極似陰也。故脈伏者必有大汗而解，正如久旱將雨，必先六合陰晦一回，雨後庶物咸蘇也。又有陰證傷寒，先有伏陰在內而外復感邪，陰氣壯盛，陽氣衰微，四肢厥逆，六脈沉伏，須投姜附以灸關元，陽乃復回脈乃復出也。若夫太谿衝陽皆無脈者，不可治矣。
白話文：
李瀕湖說：傷寒如果單手脈搏沉伏，稱為單伏；雙手脈搏沉伏，稱為雙伏。不能拿陽證出現陰脈來做例子。火熱之邪鬱積在內部，無法發散出來，於是陽氣盛極而似陰，所以脈搏沉伏的一定會有大汗而解熱，就像久旱將要下雨，必定會先出現陰曇的天氣，雨後萬物才會甦醒。還有陰證傷寒，先有潛在的陰寒在體內，後來又受到外邪侵襲，陰氣強盛，陽氣衰弱，四肢冰冷，六脈脈搏沉伏，需要服用生薑、附子並灸關元穴，陽氣才會恢復，脈搏才會浮出來。如果太谿穴和衝陽穴完全沒有脈搏，那就不可能治癒了。
白話文：
劉元賓說：伏脈不可發汗，因為它不是表脈，也因為它自己會出汗。而潔古卻想要用附子、細辛、麻黃發汗它，這不是伏脈適宜的治療方法。仔細探究它的含義，伏脈的診治關鍵就不可得知了嗎？
芤脈
體象，芤是草名，形如慈蔥，浮沉俱有，中按則空（中空非全無也）。
主病，芤主血病，營不宜實，固衛調營，血則歸經。
集要，芤為孤陽脫陰之候，為失血脫血，為氣無所歸，為陽無所附，為陰虛發熱，為頭暈目眩，為驚悸怔忡。此雖為陽脈而陽實無根，總為太虛之候也。芤脈之象，叔和脈經曰：浮大而軟，按之中央空兩旁實。劉三點曰：指下有窟，有邊無中，意涉於晦，學者難明，惟士材以其與蔥無異，義乃晰矣。
白話文：
總而言之，滑脈是孤陽脫離陰液的徵兆，是失血過多導致的，氣血無法歸位，陽氣無處依附，陰液虛損發熱，頭暈眼花，驚悸不安。雖然滑脈屬陽脈，但陽氣實際上沒有根基，總是太虛的徵兆。叔和在《脈經》中形容滑脈的象狀為：脈浮大而軟，按壓中央空虛，兩旁有實感。劉三點說：手指觸脈下有空洞，有邊界但中間沒有，意思含糊不清，學習者難以理解。只有士材將其比喻為蔥，才讓這個意思變得清晰。
蓋以指候蔥，浮候之著上面之蔥皮，中候之正當蔥中空處，沉候之又著下而之蔥皮，以是審察，可知空必有邊，其邊實冇邊，即此意也。而芤脈之義亦確乎其不可疑矣。戴同父云：營行脈中，脈以血為形，芤脈中空，脫血之象也。張會卿曰：芤為陽脈，凡浮豁弦洪之屬皆相類也。
白話文：
通過手指按診，如果浮脈像蔥皮一樣浮在上面，中脈在蔥莖中空處，沉脈又像蔥皮一樣在下面，這樣診察，可以知道中空脈有邊界，其邊界本是沒有邊界的，這就是這個意思。而芤脈（中空脈）的道理也是肯定不會令人懷疑的。戴同父說：營血在脈中運行，脈以血為形體，芤脈中空，是脫血的徵象。張會卿說：芤脈屬於陽脈，凡是浮豁弦洪等脈象都類似。
而芤雖陽脈，陽實無根，總屬大虛之候。觀此，則芤脈診治之要亦可得而明矣。
緩脈
體象，緩是平和，往來甚勻，微風輕揚，楊柳初春。
主病，緩為胃氣，不主於病，察其兼見，方可論定，浮緩風證，沉緩濕證，堅大熱證，澀小痹證。
集要，緩脈之象，王叔和、戴氏、楊元操、滑伯仁狀之詳且盡矣。李士材曰：緩脈以寬舒和緩為義，若陽寸陰尺，上下同等，無有偏勝者，和平之象也。故曰：緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。凡一切脈中皆須挾緩，謂之胃氣。
白話文：
在緩脈的描述方面，王叔和、戴氏、楊元操和滑伯仁已經非常詳細和全面了。李士材說：緩脈的意思是脈搏寬舒和緩，如果陽寸脈和陰尺脈都一樣，沒有偏強或偏弱，就是平和的脈象。
所以說：緩和勻稱，不浮不沉，不大不小，不快不慢，感覺喜悅，悠揚舒暢，難以用言語形容，這纔是真正的胃氣脈象。任何一種脈象中，都必須包含緩和的因素，這稱為胃氣。
蓋緩主脾脈，土為萬物之母，中氣調和則百病不生矣。夫脾為土藏，位居中央，孤藏以灌四旁者也。不得中和之氣則有太過不及之分，當知藥味之有兩宜也。脾脈來如水之流者，此為太過，病在外則宜食苦以燥之，脾脈來銳堅如鳥之喙者，此為不及，病在中則宜食鹹以滋其潤澤，使行灌溉。經曰：脾色黃宜食鹹，脾苦濕，急食苦。
白話文：
脾臟主導脾經，而土是萬物的根本，脾胃功能調和，就能避免各種疾病發生。脾臟位於人體中央，就像一個儲藏土的庫房，獨自儲藏食物並輸送養分到身體各處。如果脾臟功能失調，就會出現氣血過盛或不足的情況。所以要根據不同的情況選擇適當的藥物。脾經脈象像水流一樣緩慢，這是氣血過盛的表現，身體有熱邪時適合吃苦味食物，以達到清熱燥濕的效果。脾經脈象尖細堅硬像鳥嘴，這是氣血不足的表現，身體有寒氣時適合吃鹹味食物，以滋養潤澤脾臟，促進脾臟運化。中醫經典中記載：脾色黃時適合吃鹹味食物，脾臟有濕氣時要趕緊吃苦味食物。
此之謂也。總之緩脈之義有三，凡從容和緩浮沉得中者，此是平人之正脈。若緩而滑大者多實熱，如內經所言者是也。緩而遲細者多虛寒，即諸家所言是也。實熱者必緩大有力，多為煩熱，為口臭，為腹痛，為癰瘍，為二便不利。或傷寒瘟瘧初愈而餘熱未清者，多有此脈。
白話文：
這便是緩脈的意思。總的來說，緩脈有以下三種：
-
從容和緩，浮沉適中，這是健康人的正常脈象。
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緩脈而滑大，多為實熱，與《內經》中所說的相符。
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緩脈而遲細，多為虛寒，與各醫家所說的相符。
實熱脈象的特點是：緩大有力，常伴有心煩、口臭、腹痛、癰瘡、二便不利等症狀。或因傷寒、瘟瘧初癒，餘熱未清而出現此脈。
虛寒者必緩而遲細，為陽虛，為畏寒，為氣怯，為頭痛，為眩運，為痹弱，為痿厥，為怔悸健忘，為飲食不化，為鶩溏飧泄，為精寒腎冷，為小便頻數，女人為經遲血少，為失血下血，及中風產後皆有此脈。經言：一切脈中皆須挾緩，謂之胃氣。但得本藏之脈，無胃氣以和之則真藏脈見，與之短期。
白話文：
陽氣虛弱的人，脈搏一定會又緩又細，這是因為陽氣不足，表現為怕冷、氣虛、頭痛、頭暈、四肢無力、癱瘓、心悸健忘、消化不良、大便溏泄、腎虛陽寒、小便頻數，女性月經推遲或血量減少、失血、產後中風等情況都可能出現這種脈象。醫書上說：所有的脈象中都必須伴有緩和的脈搏，這被稱為「胃氣」。但如果只摸到臟腑的脈搏，沒有胃氣來調和，那麼就會出現真正的臟腑脈象，而且持續時間較短。
又云：有胃氣則生，無胃氣則死，緩之於脈大矣哉。
疾脈
體象，疾非經常，形象速急，七至八至，數至於極。
主病，疾為陽火，其病不一，脈號離經，陰氣欲竭，傷寒熱甚，脈不忌疾，余病得之，皆為不吉。
集要，疾為陰竭陽極之候，或名曰疾，或名曰極，總是急速之形，數之甚者也。是惟傷寒發熱方見此脈，然必洪數滑數有力，方可以熱論治。如見澀數細數無力則急宜溫補，故東垣南陽傷寒，脈急疾七八至皆主大溫取效，須與熱極當別也。若虛勞之人，亦或有之，則陰精下竭，陽光上亢，如有日無月矣。
白話文：
《集要》中提到，疾病是陰液虧損，陽氣極盛的表現，有時稱為「疾」，有時稱為「極」，總之都是病情急速發展的徵兆，是脈象中數率極甚的類型。這樣的脈象通常出現在傷寒發熱的病人身上，但必須是洪大滑數，而且有力，才能按照熱極的原則治療。如果是澀數細數，而且無力的脈象，則要緊急溫補。所以，東垣和南陽派在治療傷寒時，遇到脈搏急速跳動七八次，都主張用大溫之法，但必須與熱極的脈象相區分。如果虛勞的病人出現這樣的脈象，也是陰液虧損，陽氣亢盛，就像太陽出現而月亮消失一樣。
陰陽易病者，脈常七八至，號為離經，此二者咸在不治之例。至於孕婦將產，亦得離經之脈，此又非以七八至得名，如昨浮今沉，昨遲今數，但離於平素經常之象，即名為離經矣。夫脈一息四至，則一晝一夜，約一萬三千五百息，而脈得八百一十丈，此人身經脈流行之常度也。
白話文：
容易得病的陰陽兩虛的人，脈搏常在每分鐘七八次，這種情況稱為「離經」，這兩種情況都屬於無法治療的範疇。至於懷孕婦人快要生產時，也會出現「離經」的脈象，但這並不是因為脈搏每分鐘達到七八次而得名，而是因為脈象與平常不同，像昨天浮脈今天沉脈、昨天脈搏遲緩今天脈搏快速，只要與平常的脈象不同，就稱為「離經」。脈搏每呼吸一次跳動四下，那麼一天一夜大約有一萬三千五百次呼吸，脈搏的長度就會達到八百一十丈，這就是人體經脈運行的一般常規。
若一息八至，則違運行之常矣，必至喘促聲細，僅能呼吸於胸中數寸間而不能達於根蒂，真陰極於下，孤陽亢於上，而氣之短已極矣。夫人之生由於氣，凡殘喘之尚延者，祗憑此一線之氣未絕耳。一息八至之候，則氣已欲脫而猶冀以草木生之，何怪乎不相及也。
白話文：
如果一息呼吸八次，就違背正常的運行規律了，必然導致呼吸急促、聲音微弱，只能在胸中幾寸之間呼吸，而無法到達肺部根部。這時，真陰極度虛弱，孤陽亢盛，氣息已經極度短促。人之所以能活，是因為有氣。凡是還有一點殘喘的人，都只是依賴著這一點氣息沒有斷絕罷了。一息呼吸八次的狀況，說明氣息已經將要去脫離身體，而還寄希望於藥物延續生命，難怪不能達到效果。
促脈
體象，促脈來去，徐疾不常，數時一止，如趨偶傷。
主病，促為陽火，五因為禍，左寸脈促，心火炎灼。右寸脈促，肺鳴喀喀。左關脈促，血滯火伏。右關脈促，非狂即毒。兩尺脈促，火盛水涸。
白話文：
疾病主要由陽火引起，五臟受其影響。左寸脈跳動快速，表示心火旺盛灼熱。右寸脈跳動快速，表示肺部發出喀喀聲響。左關脈跳動快速，表示血脈不通暢，火氣內伏。右關脈跳動快速，表示會發狂或中毒。兩尺脈跳動快速，表示火氣過旺，體液枯竭。
集要，促為火亢物停之候。促為之義，於急促中時見一歇止，為陽盛之象也。其因有五，或因氣滯，或因血凝，或因膠痰，或因積飲，或因食壅，皆能阻遏其運行之機，故惟當往來急數之時忽見一止耳。如止數漸減則為病瘥，止數漸添則為病劇矣。夫人身之血氣貫注於經脈之間者，刻刻流行，綿綿不息，藏氣乖違，則稽留凝泣，阻其運行之機因而歇止者，其止為輕。若真元衰憊則陽弛陰涸，失其揆度之常因而歇止者，其止為重。
白話文：
結穴重點：當脈象來得急促，忽然停頓一下，這是火勢過旺，阻塞停滯的徵象。促停的原因有五種，可能是氣血阻滯、血液凝固、黏液阻塞、水飲停積、食物積滯，阻礙了脈絡的運行，使得本來快速而連續的脈動忽然出現暫停。
如果停頓的次數逐漸減少，說明疾病正在好轉；如果停頓的次數逐漸增加，則表明疾病加重。人體氣血在經脈中運行，一刻不停。如果臟氣運作失常，就會導致氣血停滯凝結，阻礙氣血運行而出現停頓。這種停頓相對較輕。
但是，如果元氣衰弱，陽氣虛弱，陰氣虧虛，導致氣血運行失常而出現停頓，這種停頓就比較嚴重。
然促脈之故得於藏氣乖違者十之六七，得於真元衰憊者十之二三也。
結脈
體象，結為凝滯，緩時一止，徐行而怠，頗得其旨。
主病，結屬陰凝，氣滯之徵。結見左寸，溫溫液液，結見右寸，咳唾呃逆。結見左關，肝膽血鬱。結見右關，脾胃痰食。結見兩尺，陰寒之厄。
白話文：
主病：
結脈屬於陰寒凝滯，氣血不通暢。
結脈出現在左寸脈：
脈象溫和而帶有濕氣，表現出氣滯痰聚。
結脈出現在右寸脈：
咳嗽、咯痰、打嗝，表示氣滯影響肺部。
結脈出現在左關脈：
肝膽氣血鬱結不暢。
結脈出現在右關脈：
脾胃有痰濕積食。
結脈出現在兩尺脈：
陰寒之氣重，容易出現身體虛寒的症狀。
集要，結為遲滯中時見一止也。越人曰：結甚則積甚，結微則氣微，浮結者外有痛積，伏結者內有積聚，故知結而有力者方為積聚，結而無力者是真氣衰弱，違其運化之常，惟一味溫補為正治也。仲景云：累累如尋長竿曰陰結，藹藹如車蓋曰陽結。《脈經》云：如麻子動搖，旋引旋收，聚散不常，曰結，不治。
白話文：
積聚，在病情發展緩慢的過程中偶爾會出現停滯。越南人說：積聚嚴重，則積聚的物質就多；積聚輕微，則氣運微弱。浮積表明體外有疼痛的積聚物，伏積表明體內有積聚物。所以，只有有力的積聚纔是真正的積聚物，無力的積聚是正氣衰弱，違反了正常的運化規律，應以溫補為主要治療方法。張仲景說：像長竿一樣一節一節的積聚叫做陰結，像車蓋一樣圓圓的積聚叫做陽結。《脈經》說：像芝麻一樣抖動、旋轉著收縮，聚散不定，稱為結，無法治療。
夫是三者雖同名為結而義實有別。浮分得之為陽結，沉分得之為陰結。止數頻多參伍不調為聚散不常。由斯測之，則結之主證未可以一端盡之也。夫熱則流行，寒則停滯，理勢然也。人生少火衰微，中氣虛寒，失其乾行之健，則氣血痰食互相糾纏，而運之機緘不利，故脈滯遲乃成結也。張會卿曰：結脈多由血氣漸衰精力不繼，所以斷而復續續而復斷。
白話文：
這三個脈象雖然都叫做「結脈」，但實際的意義卻有不同。浮脈的分類是「陽結」，沉脈的分類是「陰結」。脈搏的數目頻率不定、參差不齊，表示氣血聚散無常。從這些角度來看，結脈的主證無法僅依據單一特徵就能確定。因為熱則脈象流利，寒則脈象停滯，這是自然的道理。人的生命力衰退、中氣虛寒，失去正常的運行功能，就會導致氣血、痰食相互糾纏，運行的機制不利，因此脈搏遲滯不順而形成結脈。張會卿說：結脈大多是由於血氣逐漸衰退、精力不足所導致，所以脈搏會斷續不連貫。
久病者有之，虛勞者有之，誤用攻擊消伐者有之，留滯鬱結者有之，素稟異常無病者亦有之。但遲而結者為陽虛，數而結者為陰虛，不可不辨也。
白話文：
有的是因為生病太久，有的是因為身體虛弱，有的則是因為錯誤使用了攻擊性的藥物，有的可能是因為氣血鬱結，即使天生體質異常的人也有可能口臭。但如果口臭時間長，且糞便成型，則為陽氣虛弱；如果口臭頻繁，且糞便不成型，則為陰氣虛弱，這一點一定要分清楚。
緊脈
體象，緊如切繩，來往有力，又如轉索，左右彈擊。
主病，緊主寒邪，亦主諸痛。浮緊傷寒，沉緊冷痛。人迎緊盛，傷寒切中。氣口緊盛，傷食施用。
集要，緊乃陰邪搏激之候，氣為寒束，寒性斂縮陽不得伸，故脈來剛急而形如絞縛也。《要略》所謂寒令脈急是也。《素問》曰：往來有力，左右彈人手。蓋寒乃北方剛勁蕭殺之氣，故緊急中復兼左右彈手之象也。緊勁而急，與弦脈相類，但比之於弦有更加勁挺及轉索之異。
白話文：
緊脈，表示陰邪正與人體氣血交戰。寒邪使氣血收縮，陽氣無法舒展，所以脈搏來得又急又硬，好像被繩子勒緊了一樣。
《難經》中提到的「寒令脈急」，也就是這個意思。《素問》中說：脈搏來往有力，左右跳動，像撥動人的手。
寒邪屬北方，性質剛勁嚴寒，所以緊脈除了急促外，還會左右跳動。緊脈與弦脈相似，但相比之下，緊脈更加有力，也更像繩子一樣轉動。
按繩索之轉，以兩股三股糾合而成之者，不獨直有剛勁之象，亦且左右有轉側之形也。程知曰：緊為寒邪方盛，直細中有轉動急疾之意故謂如轉索耳。張仲景曰：弦者狀如弓弦，按之不移也，緊者如轉索無常也。
白話文：
猶如繩索的扭轉，由兩股或三股糾纏而成，既呈現直而堅挺的形狀，也具備左右轉動的樣貌。程知說：緊脈象表示寒邪正盛，細直的脈象中有急促扭轉的感覺，因此稱之為轉索脈。張仲景說：弦脈狀似弓弦，按壓不會移動；緊脈則如繩索扭轉，不定形。
張錫駒曰：弦緊之分在移與不移耳，此不可不舉而別之也，緊之所主在表，為傷寒發熱，為渾身筋骨疼痛，為胸腹脹滿，為中寒逆冷，為吐逆食出，為風痛反張，為痃癖，為瀉痢，為陰疝。在婦人為氣逆經滯，在小兒為急驚抽搐，皆其候也。診治之要豈他求哉。
白話文：
張錫駒說：區分脈搏弦緊的關鍵在於是否浮動，這一點不可不詳細區別清楚。緊脈主要反映在外表症狀，表現為傷寒發熱、渾身筋骨疼痛、胸腹脹滿、中寒逆冷、嘔吐食物、風痛部位反張、痃癖、腹瀉、陰疝。對於女性來說，表現為氣滯經閉；對於小兒來說，表現為急驚風抽搐，這些都是緊脈的症狀表徵。因此，診斷和治療的關鍵，就在於這些症狀的辨別。
弦脈
體象，弦脈端直，弓弦新張，按之不移，指下挺長。
主病，弦為陰脈，陰盛痰飲。弦為木脈，木侮土甚。寸弦乘陽，則為頭痛。尺弦乘陰，則為腹痛。
集要，弦乃陽中伏陰之候，為氣血不和，為氣逆，為邪勝，為肝強，為脾弱，為寒熱，為痰飲，為宿食，為積聚，為脹滿，為虛勞，為疼痛，為拘急，為瘧痢，為疝痹，為脅痛，皆其候也。弦從木化，氣通乎肝，可陰可陽。但其弦大兼滑者便是陽邪，弦緊兼細者便是陰邪，弦而大為太過，弦而細為不及。
白話文：
總而言之，脈搏弦緊，表示陽氣中隱藏著陰氣，這是氣血不調和、氣血上逆、病邪盛、肝氣旺盛、脾氣虛弱、寒熱交替、痰飲內生、宿食積滯、臟腑積聚、脹滿、虛勞體弱、疼痛、肌肉拘急、瘧疾痢疾、疝氣痹痛、脅痛等症狀。
脈搏弦緊，源於肝經木氣化生，氣血運行於肝臟，既能屬於陰又能屬於陽。但如果脈搏弦緊而兼滑，那就是陽邪；如果脈搏弦緊而兼細，那就是陰邪；脈搏弦緊而大，表示病情過於嚴重；脈搏弦緊而細，表示病情不足。
弦而軟其病輕，弦而硬其病重。凡藏府間胃氣所及，五藏俱安，肝邪所侵，則五藏受病也。蓋木之滋生在水，培養在土，若木氣過強則水耗土傷。水耗則腎虧，土傷則胃損。腎為精血之本，胃為水穀之海，水穀不化精血不盛，生氣敗矣，所以木不宜強也，矧人無胃氣則死。故脈見和緩者吉，指下弦強者凶，諸病皆然也。
白話文：
脈象細軟的病情較輕，脈象細硬的病情較重。
身體內部臟腑間，只要胃氣充足，五臟就會安然無恙。但如果肝臟邪氣入侵，五臟就會受到損傷。
肝屬木，木氣生長需要水的滋養，培育於土中。如果木氣過於旺盛，就會耗損水液，傷害脾胃。水液耗損，腎臟就會虧虛；脾胃受傷，胃部就會受損。腎臟是精血的源頭，胃部是水穀的倉庫。水穀不能化生精血，精血不足，生機就會衰敗。因此，木氣不宜過於旺盛，尤其是人體不能沒有胃氣，否則就會死亡。
所以，脈象緩和者吉，脈象細而硬者兇，這種規律適用於所有疾病。
夫弦之為義，如琴絃之挺直而略帶強也。岐伯曰：春脈肝也，東方木也，萬物之所始生也，故其氣來濡弱，輕虛端直以長，故曰弦。又曰，肝脈濡弱，迢迢如揭長竿末梢，曰肝平。春以胃氣為本，肝脈來盈實而滑，如循長竿，曰肝病。肝脈來急而益勁，如新張弓弦，曰肝死。
白話文：
「弦」的意思就像琴絃一樣，直而略帶韌性。岐伯說：春季的脈象屬於肝，東方屬木，萬物在此時開始萌生，因此其脈氣來得細弱輕柔，直而長，所以稱為「弦脈」。又說，肝脈細弱，像提著長竿的末端，這種脈象叫做「肝平」。春季以胃氣為根基，肝脈有力而滑順，像沿著長竿運行，這種脈象叫做「肝病」。肝脈來得急促而有力，好像新張的弓弦，這種脈象叫做「肝死」。
弦脈與長脈皆主春令。但弦為春初之象，陽中之陰，天氣猶寒，故如琴絃之端直而挺然，猶帶一分之緊急也。長為暮春之象，純屬乎陽，絕無寒意，故如木干之迢直以長，純是發生之氣象也。若兩關俱弦，謂之雙弦，若不能食，木來剋土，土已敗矣，必不可治。
白話文：
弦脈和長脈都對應春天的氣候。
- 弦脈：代表初春，陽氣中夾雜陰氣，天氣仍然寒冷，所以脈象像琴絃一樣直而緊，稍微帶一點急迫感。
- 長脈：代表暮春，純粹是陽氣，沒有寒意，所以脈象像木棍一樣修長，完全是生發之象。
如果兩邊的脈象都呈弦狀，稱為「雙弦」，如果病人還不能進食，這是木氣剋土，而土氣已經敗落，這種情況是無法治療的。
長脈
體象，長脈迢迢，直下直上，如循長竿，盈實滑象。
主病，長則氣治，和勻非病。長而硬滿，反常之應，陽毒癲癇，陽明熱證。
集要，長主有餘，亦為氣逆火盛之候。為木強，為土鬱，為奔豚中競，為相火專令，皆其候也。長之為義，首尾相應，往來端直也。在時為春，在人為肝。肝主春生之令，天地之氣至此而發舒，脈象應之，故候得長脈也。《內經》曰：長則氣治。人之肝脈得春和之氣者，壽之徵也，脾脈得中和之氣者，富貴之應也。
白話文：
脈象飽滿有力，表示身體氣血充沛有餘，也是氣逆火旺的徵兆。這是因為肝氣強盛，脾胃鬱積，體內氣血運行不暢，相火亢盛所致。
「長脈」是指脈象平穩、持續時間較長。在時序上對應春季，在人體上對應肝臟。肝臟主掌春生之氣，天地之間的陽氣此時開始發散升騰，脈象隨之呈現飽滿有力的特徵。因此，脈象長是氣血通暢的一種表現。
《黃帝內經》中說：「脈象飽滿有力，氣血旺盛。」這表示人體肝脈得到春和之氣的滋養，是長壽的徵兆；而脾脈得到中和之氣的調和，則是富貴平安的象徵。
李月池曰：心脈長者神強氣壯，腎脈長者蒂固根深，皆長脈之平者。凡實牢弦緊皆兼長象，故古人稱長脈主有餘之疾也。《內經》曰：脈來軟弱迢迢，如揭長竿末梢，曰肝平。脈來盈實而滑如循長竿，曰肝病。軟弱者，柔和之象也；迢迢者，起伏之象也；長竿末梢長而軟也。
白話文：
李月池說：心脈長的人精神旺盛、氣息強勁；腎脈長的人根基牢固、健康深厚，這些都是脈象平穩的長脈。凡是脈搏有力、緊繃、弦狀，都同時兼有長脈的象徵，所以古人說長脈主有餘之病。《內經》記載：脈象柔軟無力、綿長而遠，就像提著長竿的末梢，這種脈象稱為肝臟平穩。脈象豐盈有力、滑順如順著長竿移動，這種脈象稱為肝臟疾病。柔軟無力表示柔弱的象徵；綿長而遠表示起伏的象徵；長竿的末梢既長又柔軟。
若盈實而滑則無軟弱之象也，如循長竿則無迢迢之象矣，故知長而和緩，即合春和之氣而為健旺之徵。長而硬滿，即屬火亢之形而為疾病之應也。舊說過於本位為長脈，不知寸而上過則為溢脈，寸而下過則為關脈，關而上過則為寸脈，關而下過則為尺脈，尺而上過則為關脈，尺而下過則為覆脈，由此察之，則過於本位，理之所必無，惟其狀如長緊，則直上直下，首尾相應，非他脈之首尾不均。此凡實牢弦緊諸脈皆兼長脈，古人稱主有餘之疾，豈虛語哉。
白話文：
如果脈象飽滿光滑，就沒有脈象軟弱的現象，就像走過長竿上，不會有遙遠的感覺一樣。因此，知道脈象綿長而和緩，這是符合春天的平和之氣，也是健康強盛的徵兆。脈象綿長而硬滿，就屬於陽氣亢盛的表現，是疾病的預兆。
過去的說法過於強調脈位本身，認為脈位超出本位就是長脈。但是，其實寸脈往上過度就是溢脈，寸脈往下過度就是關脈；關脈往上過度就是寸脈，關脈往下過度就是尺脈；尺脈往上過度就是關脈，尺脈往下過度就是覆脈。從這裡可以看出，超出本位的脈位，是理論上不可能存在的。只有脈象表現為緊促、有力、飽滿等時，才會出現直上直下的長脈，脈象的兩端相呼應，這與其他脈象兩端不一致的情況不同。
凡是實、牢、弦、緊這些脈象，都兼有長脈的特點。古人說這類脈象代表身體有餘的疾病，這一點並非虛言。
短脈
體象，短脈縮縮，首俯尾俯，應指而回，不能滿部。
主病，短則氣病，尺寸是真。寸主頭痛，尺主腹屯。短而滑數，為酒傷神。
集要，短主不及，為氣虛之候，為心神不定，為肺虛頭痛，為肝氣有傷，為膈間不利，為少腹痛，為真火衰，皆其候也。短之為義，兩頭俯下而中間獨浮也。在時為秋，在人為肺。肺應秋金天地之氣至是而收斂，故蓄納之象相應而短矣。《內經》曰：短則氣病。蓋以氣屬陽主乎充沛，若短脈獨見，氣衰之徵兆矣。
白話文：
脈象短促，兩頭向下而中間浮起，表示氣虛、心神不定、肺虛頭痛、肝氣有傷、膈膜不通、小腹疼痛、腎陽衰弱。
在季節上，與秋季相應；在人體中，與肺臟相應。肺臟與秋季的金氣呼應，天地之氣在這個時候收斂，所以脈象也呈現出蓄納的狀態，表現為脈短。
《黃帝內經》中說：「脈短則氣病。」因為氣屬陽，主掌充沛，如果脈象短促，說明氣血衰弱。
然肺為主氣之藏，偏與短脈相應則又何以說也。《素問》曰：肺之平脈，厭厭聶聶，如落榆莢，則短中有和緩之象，氣應治也。若不上不下，則往來澀滯，無厭厭聶聶，潤澤動搖之象矣。輕薄而虛，如循雞羽，如落榆莢，不疾不徐，虛中有實之象矣，而謂氣不病乎？按同父云：短脈只見於尺寸，若關中見短，上不通寸，下不通尺，為陰陽絕脈而不治。而高陽生以短為中間有兩頭無，其說不能無弊。
白話文：
肺是主控氣的器官，為什麼它會與短脈相應呢？
《素問》說：肺的正常脈象是緩和而有規律的，像榆莢落下的聲音，其中有短促但平穩的徵象，表明氣的運作是正常的。
但如果脈象既不出現在尺脈也不出現在寸脈，那麼脈象就顯得滯澀，沒有緩和規律和濕潤動搖的徵象了。
脈象輕浮虛弱，像是撫摸雞毛或榆莢落下，不快不慢，虛中有實的徵象。這樣還能說氣不生病嗎？
根據同父的說法，短脈只出現於寸脈和尺脈，如果關脈出現短脈，上不通寸脈，下不通尺脈，就是陰陽絕脈，無法治療。
而高陽生認為短脈是中間有，兩頭沒有，這樣的說法有其缺陷。
蓋脈以貫通為義，一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判，豈有斷絕不通之理哉。假令上不貫通則為陽絕，下不貫通則為陰絕矣。殊不知短脈非兩頭斷絕，特兩頭俯而沉下，中間實而浮起，仍是貫通者也。李時珍曰：長脈屬肝宜於春，短脈屬肺宜於秋，但診肺肝則長短自見，故知非其時、非其部則為病耳。凡澀結微弱皆兼短象，故古人稱短脈主不足之疾也。
白話文：
脈絡的作用是貫通全身，如果氣息不通暢，就像機關停止運作；如果氣脈稍稍斷絕，就會像天和地一樣分開，怎麼會有斷絕不通的道理呢？假設氣脈向上不通，就是陽氣斷絕；向下不通，就是陰氣斷絕。但是，短脈並不是兩端斷絕，而是兩端向下壓沉，中間向上鼓起，仍然是貫通的。李時珍說：長脈屬於肝臟，適合春天；短脈屬於肺臟，適合秋天。但是，只要診斷肺、肝，長短就會顯現出來，所以就知道不是適當的時間、部位，就是有疾病。所有氣脈澀滯虛弱的，都會兼具短脈的特徵，所以古人說短脈主虛證。
洪脈
體象，洪脈似大，來盛去衰，狀如洪水，滔滔而來。
主病，洪為實熱，去來有別。去衰來盛，脈之無病；來盛去盛太過之脈；來衰去盛，不及之脈。膚痛浸淫，太過之證。咳唾氣泄，不及之證。
白話文：
主病
洪脈 代表實熱。實熱分為去熱和來熱兩種情況。
- 去衰來盛：脈象從衰弱變為強盛，表明身體沒有疾病。
- 來盛去盛：脈象來時強盛，去時也強盛，表明身體熱度過高。
- 來衰去盛：脈象來時衰弱，去時強盛，表明身體熱度不足。
皮膚疼痛且蔓延 ，是熱度過高的徵兆。 咳嗽、咳出唾沫和氣虛 ，是熱度不足的徵兆。
集要，洪脈為陽，乃血氣燔灼火熱之候。浮洪為表熱，沉洪為裡熱，為痰渴，為煩渴，為狂躁，為癍疹，為頭疼面熱，為咽乾喉痛，為口瘡癰腫，為大小便不通，為痛血，此陽實陰虛，氣實血虛之候。若洪大至極，甚至四倍以上者，是即陰陽離絕，關格之脈也，為不可治。洪之為義，《素問》曰：來盛去衰。
白話文：
主要大意：洪脈是一種陽脈，代表血氣過度旺盛、火熱的狀態。
浮洪脈： 表面有熱。 沉洪脈： 內部有熱。
洪脈會導致痰液增多導致口渴、心煩導致口渴、發狂、出疹子、頭痛發熱、咽喉乾痛、口腔潰瘍腫脹、大小便不通、血痛等症狀。這是陽氣過盛、陰氣不足，氣血虛弱的表現。
如果洪脈非常嚴重，甚至是四倍以上，則表明陰陽兩氣已經斷絕，關口不通，這是無藥可治的。
《素問》中對洪脈的解釋是：脈搏來得強盛，去得衰弱。
萬物之所以盛長也，反此者病。來盛去亦盛此為太過，病在外，來不盛去反盛，此謂不及，病在中。夫洪脈只是盛滿，卻非堅硬，若使大而堅硬則為實脈而非洪脈矣。古人鉤洪二字名夏脈，頗有微旨，鉤者以木喻也，夏木繁滋，枝華敷布暢遂，下垂有如鉤也。《五氣篇》曰：心脈鉤。
白話文：
天地萬物的生長，都遵循著「往來盛衰」的規律。相反的，就會生病。如果來盛去也盛，就是「太過」，病症在外部。如果來不盛，去反而盛，就是「不及」，病症在內部。
洪脈只表示脈象充盈飽滿，並不堅硬。如果脈象又大又硬，那就是「實脈」，而不是洪脈。
古人用「鉤」和「夏」兩個字來形容洪脈，很有深意。「鉤」是用樹木來比喻，夏天的樹木枝葉繁茂，花朵盛開，枝條垂下就像鉤子一樣。《五氣篇》中說：「心脈鉤。」
以火喻也，火氣炎盛而秒，則環轉有如鉤也。洪者以水喻也，脈之來盛去衰，有如洪水漂流之象也。凡失血下血，久嗽久病之人俱忌洪脈。經曰：形瘦脈大，多氣者死。可見形瘦不與脈合者，均非吉兆耳。
白話文：
以火來比喻脈象，當脈象強而有力，就像火氣正旺一樣，運轉起來就像鉤子一樣彎曲。以水來比喻脈象，當脈象來勢強勁，退去時漸弱，就像洪水奔流一樣。凡是失血、便血、長期咳嗽或是久病的人，都不宜有洪脈。經書上說：身形消瘦而脈象強，氣息旺盛的人易死亡。由此可見，身形消瘦與脈象不符合的人，都不是吉祥的徵兆。
動脈
體象，動脈不一，浮滑而急，厥厥動搖，形如豆粒。
主病，動為速甚，寸尺有別。陽乘於寸，陽動發熱。陰乘於尺，陰動汗出。陰陽互乘，發熱汗出。按之不鼓，陽衰之切。汗出惡寒，形冷無熱。
白話文：
本病的主要症狀，陽氣或陰氣盛衰不同的時候，病情表現也會有所不同。
陽氣盛於寸脈：
- 會出現發熱的症狀。
陰氣盛於尺脈：
- 會出現出汗的症狀。
陽氣和陰氣互相盛衰：
- 會同時出現發熱和出汗的症狀。
按壓經脈，脈搏不鼓：
- 表示陽氣衰弱。
出汗而惡寒，身體感覺寒冷沒有發熱：
- 表示陽氣衰弱，陰氣過盛。
集要，動有陽盛陽虛之候，陽盛之動動而有力也，陽虛之動動乃擾亂也，為痛，為驚，為自汗，為拘攣，為心脾疼痛，為心突精失，皆其候也。動之為義，以厥厥動搖急速有力得名也。厥厥者，謂似有根之動搖，動而不移，非若滑脈之流動動而不居也。動脈似數，惟上下無頭尾如豆大，厥厥動搖，故名動也。
白話文：
《集要》裡提到，脈象的活動狀態有陽盛和陽虛之分。陽盛脈動表現為有力，陽虛脈動則表現為混亂。陽虛脈動可引起疼痛、驚嚇、自汗、痙攣、心脾疼痛、心悸神不守舍等症狀。
"動"是指脈象的跳動節律快速有力，彷彿有根基在跳動，但卻不移動，不同於滑脈的流動不居。動脈脈象類似數脈，但上下沒有明確的界限，形狀如豆。由於脈象跳動不停，因此稱為動脈。
然以兩頭俯下，中間突起，則又極與短脈相類。但短脈為陰，不數不硬不滑也，動脈為陽，且數且硬且滑也。關前為陽，關後為陰。故仲景云：陽動則汗出。分明指左寸之心，汗為心之液，右寸之肺主皮毛而司腠理，故汗出也。又曰：陰動則發熱。分明指左尺見動為腎水不足，右尺見動為相火虛炎，故發熱也。
白話文：
如果兩頭低垂，中間凸起，這又和短脈非常類似。但短脈屬於陰脈，沒有數次、硬度或滑潤感；動脈屬於陽脈，數次、硬度和滑潤感都很明顯。關脈之前為陽脈，關脈之後為陰脈。所以仲景說：「陽脈動，就會出汗。」這明顯指出了左寸脈的心臟，汗液是心臟的體液。右寸脈的肺部主管皮膚毛髮，控制腠理，所以會出汗。另外，仲景還說：「陰脈動，就會發熱。」這明顯指出了左尺脈的腎水不足，右尺脈的相火虛炎，所以會發熱。
因是而知，舊說以動脈只見於關上者非也。且《素問》曰：婦人手少陰心脈動甚者，妊子也。則手少陰非左寸乎，而謂動獨見於關乎，此不可不辨也。
白話文：
由此可知，舊說認為動脈只會於關脈上顯現並非正確。而且《素問》中說：「女性手少陰心脈動脈跳動明顯者，懷孕了。」那麼手少陰不就對應左寸嗎？怎麼能認為動脈只會出現於關脈呢？這一點不容混淆。
滑脈
體象，滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義。
主病，滑司痰病，關主食風，寸候吐逆，尺便血膿。
兼證，浮滑風痰，沉滑痰食，滑數痰火，滑短氣結。滑而浮大，風熱之疾。滑而浮散，風虛之疾。滑而沖和，胎孕可決。
白話文：
伴隨的證狀：
- 浮滑：風痰在上
- 沉滑：痰食在下
- 滑數：痰火內擾
- 滑短：氣結於中
脈象滑動的詳情：
- 滑而浮大：風熱疾病
- 滑而浮散：風虛疾病
- 滑而沖和：懷孕徵兆
集要，滑乃氣虛血虛之候，為呃逆，為食滯，為嘔吐，為滿悶，為痰飲。滑大滑數為內熱，上為頭目咽喉心肺之熱，下為小腸膀胱二便之熱。婦人滑脈數而經斷者為有孕。若平人脈滑而和緩，此是營衛充實之兆。若過於滑大則為邪熱之病。又凡為虛損者多有弦滑之脈，此陰虛而然也。
白話文：
脈搏滑利，通常表示氣血虛弱。症狀包括打嗝、消化不良、嘔吐、胸悶氣促、痰飲。脈搏滑利而跳動次數多，說明體內有熱。上半身有熱，會出現頭暈目眩、咽喉腫痛、心肺熱。下半身有熱，會出現小腸熱、膀胱熱、二便不通。女性脈搏滑利且跳動次數多，經期停止，可能是懷孕的徵兆。普通人脈搏滑利而和緩，說明營衛之氣充實。如果脈搏過於滑利，可能是邪熱引起的疾病。此外，虛弱損傷的人士多有弦滑的脈象，這是因為陰虛所致。
瀉痢者亦多弦滑之脈，此腎肝受傷也，不得概以火論也。滑之為義，往來流利而不滯澀也。陰氣有餘，故脈來流利如水，蓋脈者血之府也。血盛則脈滑，故腎脈宜之。夫滑脈為陽中之陰以其形兼數也，故為陽。以其形如水也，故為陽中之陰。大抵兼浮者毗於陽，兼沉者毗於陰。
白話文：
患有腹瀉的人，也會有許多脈象滑利而有力。這是因為腎臟和肝臟受傷所致，不能一概以火熱來解釋。滑利的脈象，是指脈絡來去流暢，不會停滯不順。這表示陰氣過盛，因此脈絡流動順暢就像流水一樣。脈絡是血的倉庫，血氣旺盛則脈絡滑利，所以腎臟的脈象應該是滑利的。滑脈是陽脈中的陰脈，因為它的形狀包括「數」脈，所以屬於陽脈；因為它的形狀像水，所以是陽脈中的陰脈。一般來說，滑脈同時兼有浮脈者偏於陽，兼有沉脈者偏於陰。
是以或寒或熱，古無定稱也。衡之以浮沉，辨之以尺寸，庶無誤耳。
澀脈
體象，澀脈往來，如刀刮竹，遲細而短，三象審度。
主病，澀虛濕痹，尺精血傷，寸汗津竭，關膈液血。
兼證，澀而堅大，實熱炎灼。澀而軟弱，虛火乃作。
集要，澀為陰虛，乃血氣俱虛之候。為少氣，為憂煩，為痹痛，為拘攣，為麻木，為無汗，為脾寒少食，為胃寒多嘔，為二便不和，為四肢厥冷，男子為傷精，女子為不孕，為經脈不調。凡脈見澀滯者，多由七情不遂營衛耗傷，血無以充氣無以暢。其在上則有上焦之不舒，在下則有下焦之不運，在表則有筋骨之疲勞，在裡則有精神之短少。凡此總屬陽虛，諸家言氣多血少，豈以脈不流利，猶有氣多者乎。
白話文：
《集要》中記載，脈象出現澀滯，是陰虛的表現，是血氣俱虛的徵兆。會出現氣血不足、憂煩、麻痺疼痛、抽筋、麻木、無汗、脾胃虛寒導致食慾不振、胃寒嘔吐不止、大小便失調、四肢冰冷等症狀。對於男性來說，可能會傷精；對於女性來說，可能會不孕，月經不調。
脈象澀滯的人，大多是由於情緒不順暢，導致營衛耗損，氣血不足。在身體上部，則會出現上焦不通暢；在下部，則會出現下焦運行不暢；在外表，則會出現筋骨疲勞；在內部，則會出現精神不足。這些情況都屬於陽虛。一些醫家所說的「氣多血少」，難道是指脈象不流利，卻還有氣血充足的情況嗎？
澀之為義，不流利不爽快之謂也。《內經》云參伍不調，謂其凝滯而至數不和勻也。《脈訣》以如刀刮竹為喻者，正謂其阻滯而不滑也。通真子以如雨沾沙為喻者，謂水沾金石則滑而流利，雨沾沙土則澀而不流也。須知極細極軟，似有若無為微脈，浮而且細且軟為濡脈，沉而且細且軟為弱脈，三者之脈皆指下模糊而不清爽，有似乎澀而實有別也。肺之為藏，氣多血少，故右寸見之合體之診。
白話文：
「澀」的意思，就是指不順暢、不爽快。
《內經》中說「參伍不調」，就是指身體的氣血凝滯，導致臟腑功能失調。
《脈訣》中用「如刀刮竹」來形容「澀脈」，正說明瞭它是阻滯而不通暢的。
通真子用「如雨沾沙」來形容「澀脈」，因為水沾在金石上會滑動通暢，而雨淋在沙土上則會滯澀難流。
需要注意的是，極細極軟、似有若無的脈象叫「微脈」，浮而細軟的脈象叫「濡脈」，沉而細軟的脈象叫「弱脈」。這三種脈象在指下都顯得模糊不清，有「澀」的特徵，但實際上又有區別。
肺臟以氣為主，血較少，所以「澀脈」在右寸脈上可以發現。
腎之為藏，專司精血，故左尺見之為虛殘之候。不問男女，凡尺中沉澀者必難於嗣，正以血少傷精之故。如懷孕而得澀脈，則血不足以養胎，如無孕而得澀脈，將有陰衰髓竭之憂。大抵凡物之體濡潤者則必滑，枯槁者則必澀。故滑為痰飲，澀止陰衰，理有固然，無足異者。
白話文：
腎臟作為儲藏器官，主要負責儲存精血，因此，從左手尺脈可以看出腎臟虛損的情況。
無論男女，尺脈沉澀者，必定難以生育，這是因為血虛會損傷精氣所致。如果懷孕時出現尺脈沉澀，表示血液不足以滋養胎兒；若沒有懷孕而出現尺脈沉澀，則要注意陰虛髓竭。
總體而言，凡是身體濕潤滋潤的，其脈搏必定順滑；而身體乾燥枯槁的，其脈搏必定沉澀。所以，脈搏順滑代表痰飲，脈搏沉澀代表陰虛，這是自然規律，不足為奇。
細脈
體象，細如絲線，直軟難見，較顯於微，似微而非。
主病，細主勞損，宜培其本。左寸細者，補肝生心。右寸細者，培土生金。兩關見細，土濕木枯。兩尺見細，陰陽殊塗。
白話文：
主病：脈細主因勞損，宜調理身體的根本。
左寸脈細：滋補肝臟，生髮心氣。
右寸脈細：培補脾胃，生髮肺金。
兩關脈（在寸脈和尺脈的中間）細：脾胃虛濕，肝腎枯燥。
兩尺脈（靠近手腕）細：陰陽氣血運行不暢。
集要，細主氣衰，為諸虛勞損，為怔仲不寐，為嘔吐氣怯，為肝陰衰，為胃虛脹，為瀉利遺精，為下元冷憊，皆其候也。細之為義，小也細也，狀如絲也。微脈則模糊而難見，細脈則顯明而易見，故知比於微則稍稍較著也。脈理曰：細為血少氣衰，有此證則順，無此證則逆，故吐利失血得沉細者生。
白話文：
收集要訣：脈搏細弱，主氣虛，表現為各種虛勞損傷，如怔忡失眠、嘔吐氣虛、肝陰不足、胃虛脹滿、腹瀉遺精、下半身虛寒等。細脈的意思是細小，像絲一樣。微弱的脈象模糊難見，細弱的脈象顯明易見，所以相比於微弱的脈象，細弱的脈象稍稍明顯一些。脈學理論說：細脈表示血少氣虛，如果出現這種脈象，就是順應病情；如果沒有出現這種脈象，就是違背病情。所以，吐血、腹瀉失血後，脈象變得沉細的人，可以生還。
憂勞過度之人脈亦多細，為自伐其氣血也。春夏之令少壯之人俱忌細脈，謂其不與時合，不與形合也。秋冬之際老弱之人不在禁例。大抵細微之脈俱為陽氣衰殘之候。《內經》曰：氣主煦之。非行溫補何以復其散失之元陽乎？嘗見虛損之人，脈已細而身常熱，醫者不究其原，而以涼劑投之，遂使真陽散敗，飲食不進，上嘔下泄，是速之使去耳。《素問》曰：壯火食氣，少火生氣。
白話文：
過度憂慮的人脈象通常比較細弱，這是因為他們過度地消耗了氣血。春天和夏天，年輕健康的人脈象忌諱過於細弱，因為這與當時節候和自身體質不符。而到了秋冬，老年人和體質虛弱的人脈象細弱則不在禁止之列。總體來看，脈象過於細弱都是陽氣衰退的表現。《內經》說：氣能溫煦身體。要恢復人體中流失的元陽之氣，必須採用溫補的方法。我曾經見過虛弱的人，脈象已經很細弱了，但身體卻常常發熱。有的醫生不探究其原因，就用涼藥來治療，結果導致真陽散失，病人飲食不進，嘔吐腹瀉，這無疑是加速病人的死亡。《素問》說：旺盛的火氣能消耗元氣，微弱的火氣能生髮元氣。
火即氣也，火壯則能耗散元氣，少火則能生長元氣。人非少火無以運行三焦，熟腐水穀，未徹乎此者，安足以操司命之權哉。然虛勞之脈，細數不可並見，並見者不治。細則氣衰，數則血敗。氣血交窮將何以濟，惟帶和緩則投治或有回生之日也。
白話文：
火就是氣，氣壯能耗損元氣，氣少能生長元氣。人體沒有氣就不能運轉三焦，消化食物。不瞭解這個道理，怎能掌控生命呢？然而虛勞的脈象細弱且數，細弱數強同時出現就無藥可治。脈細說明氣弱，脈數說明血虛。氣血都極度虧虛，還拿什麼來維持生命？只有脈象平和緩和時，投藥治療纔有可能讓病情好轉。
代脈
體象，代脈中止，不能自回，因而復動，良久方來。
主病，代則氣衰，下元已虧。腹疼瀉痢，脾土敗矣。吐瀉交患，胃中寒矣。傷寒心悸，氣血憊矣。懷胎之訣，已三月矣。
白話文：
主要疾病：
- 咳嗽：氣血虛弱，腎氣不足。
- 腹痛腹瀉：脾胃受損。
- 嘔吐腹瀉同時發生：胃部受寒。
- 傷寒時心悸：氣血消耗過度。
- 懷孕三個月：已懷孕三個月。
集要，代主藏衰危急之候，為脾敗，為吐利，為中寒，為腹痛，兩動一止，三四日死。四動一止，六七日死。次遞推求，不失經旨也。夫代者，禪之義也。如四時之禪代，不息其期也。結促之止，止無常數，代脈之止，止有常數。結促之止，一止就來，代脈之止，良久方至。
白話文：
在危急的情況下，如果是脾虛腹瀉、嘔吐腹瀉、受寒腹痛，患者的脈搏出現「兩動一止」，就會在三四天內死亡；如果脈搏出現「四動一止」，就會在五六七天內死亡。以此類推，可以預測患者的生死。
所謂「代」，是指變化的意思。就像四季變換一樣，循環不息。但如果脈搏出現「結促之止」，脈搏停頓時間沒有規律；如果是「代脈之止」，脈搏停頓時間則有規律。結促之止，脈搏一停頓馬上又來；代脈之止，脈搏停頓很久才恢復。
《內經》以代脈為藏氣衰微，脾氣脫絕之診也。惟傷寒心悸，懷胎三月，或七情太過，或跌打重傷，及風家痛傢俱不忌代脈，未可斷其必死也。滑伯仁曰：無痛而羸瘦，脈代者危候也，有病而氣血乍損只為病脈，此為暴病言也。若久病得代脈，而冀其回春萬不能耳。《內經》曰：代則氣衰。
白話文：
《內經》 認為代脈是臟氣衰弱、脾氣斷絕的徵兆。不過，在傷寒心悸、懷孕三月或七情過激、跌打重傷、風濕疼痛等情況下，出現代脈也不一定就意味著死亡。
滑伯仁說：如果沒有疼痛，但卻瘦弱，而且出現代脈，那是危險的徵兆。如果患有疾病，但氣血突然受損，這只是因為疾病的脈象，這是針對急性病而言的。但如果是久病的人出現代脈，想要恢復健康是極其困難的。**《內經》**說：出現代脈，氣就會衰弱。
又曰：代散者，死。蓋代脈見而脾土衰，散脈見而腎水絕。二脈交見，雖神聖亦當望而卻走矣。夫脈來一息五至則五藏之氣皆足，故五十動而不一止者，合太衍之數，謂之平脈。反此則止乃見焉。腎氣不能至則四十動而一止。肝氣不能至則三十動而一止。脾氣不能至則二十動而一止。
白話文：
另外還說：如果出現「代」脈，則會死亡。因為「代」脈出現，表示脾氣衰弱；「散」脈出現，表示腎水枯竭。兩種脈同時出現，即使是神醫聖手，也要束手無策，望而卻步。
正常的脈搏，一呼一吸之間，會跳動五次，表示五臟之氣都充足。因此，每分鍾跳動五十次而不間斷的脈象，符合天地運行的規律，稱之為「平脈」。
如果與此相反，就會出現停頓。腎氣不足，脈搏會每四次跳動停頓一次；肝氣不足，脈搏會每三次跳動停頓一次；脾氣不足，脈搏會每二次跳動停頓一次。
心氣不能至則十動而一止。肺氣不能至則四五動而一止。同父云：三部九候，每候必滿五十動，出自《難經》。而偽訣五藏歌中皆以四十五動為準，乖乎經旨矣。柳東楊曰：古人以動數候脈是吃緊語，須候五十動乃知五藏缺。今人指到腕臂即云見了，夫五十動豈彈指間事邪。
白話文：
如果心氣不足，脈搏就會每跳十次停一次。如果肺氣不足，脈搏就會每跳四五次停一次。《難經》的「三部九候」中說，每部脈候都要滿五十次跳動。然而，偽訣的「五藏歌」卻以四十五次跳動為準，這與《難經》的說法不符。柳東楊認為，古人用跳動數來診脈，是很嚴謹的做法，必須等候到五十次跳動才能知道五臟的虛損。現在的人往往一摸到手腕手臂就說看過了，五十次跳動豈是彈指間就能完成的事。
故學者當診脈問證聽聲察色，斯備四診而無失耳。按代脈之義，自叔和、仲景俱云：動而中止，不能自還，因而復起，脈代者，死。又曰：脈五來一止，不復增減者，死。經名曰：代脈七來，是人一息半時不復增減，亦名曰代，正死不疑。故太僕之釋代脈，亦云動而中止，不能自還，因而復動，由是復止，尋之良久，乃復強起為代，故後世以結促代並言之為止脈，豈足以盡其義哉。
白話文：
所以學習中醫的人應該診脈、詢問病情、聽聲音、觀察面相，這樣才能掌握四診的方法，診斷不會有疏漏。根據《難經》的說法，叔和和仲景都認為：脈搏跳動後停止，不能自行恢復，然後又重新跳動，這是代脈，主凶死。又說：脈搏跳動五次停一次，不再增加或減少，主凶死。經典中記載：代脈七次，是指脈搏跳動間隔半小時就不再增加或減少，也稱為代脈，這是死的徵兆，毫無疑問。所以太僕在解釋代脈時，也說它跳動後停止，不能自行恢復，然後又跳動，然後又停止，檢查一段時間，才又強行跳起來，這是代脈。因此後世把結脈和促脈與代脈並稱，認為它們都是停止的脈象，豈能全面概括代脈的含義呢？
夫緩而一止為結，數而一止為促，其至或三或五或七或八至不等，然皆至數分明起止有力，所主之病有因氣逆痰壅而為間隔者，有因血氣虛脫而為斷續者，有因生平稟賦多滯而脈道不利者，此皆結促之謂也。至於代脈之辨則有不同，如五十動而不一代者乃至數之代，即《靈樞·根結篇》所云是也。
白話文：
脈搏跳動緩慢然後突然停止稱為「結脈」，脈搏跳動多次然後突然停止稱為「促脈」。促脈的次數不定，可能是三、五、七、八跳，但都很有力，而且數字分明，開始和停止的時間都明確。造成結脈和促脈的原因有很多，可能是因為氣息逆行、痰氣阻塞，造成氣機間隔；也可能是因為氣血虛弱，導致脈搏斷續；還有可能是因為天生體質瘀滯，脈絡不通。這些情形都屬於結脈和促脈。至於「代脈」的變化又有不同，例如脈搏跳動五十次才代換一次，一直到出現脈代的現象，這就是《靈樞·根結篇》中所說的代脈。
若脈本平勻而忽強忽弱者乃形體之代，即《平人氣象論》所云：長夏胃微軟弱曰平。但代無胃曰死者，乃言胃氣去而真藏見者死，非謂代為止也。又若脾主四季，而隨時更代者，乃氣候之代，即《宣明五氣》篇所云：脾脈代。《邪氣藏府病形篇》所云：黃者，其脈代，皆言藏氣之常候，非謂代為止也。
白話文：
如果脈搏本來平穩，卻突然變得忽強忽弱，則是身體機制的一種變化。正如《平人氣象論》中所說：「盛夏時節，胃氣稍弱，就會出現脈搏平穩的現象。」然而，如果脈搏持續變化而不穩定，卻沒有胃氣的表現，那就表明胃氣已經消散，而身體的本質已經顯現，這是死亡的徵兆。但這並不意味著脈搏的變化就是死亡的唯一徵兆。
另外，如果脾臟主導四季，隨著時間而變化，那麼脈搏也會相應地變化。正如《宣明五氣》篇所說：「脾脈會發生變化。」《邪氣藏府病形篇》中也說：「黃色面容的人，其脈搏會變化。」這些都是指臟腑氣血的正常表現，並不意味著脈搏變化就是疾病的徵兆。
凡脈無定候，更變不常則均謂之代，各因其變而察其情，庶得其妙。設不明此，將於脈象之吉凶究茫然莫知所辨矣，又烏足以言診哉。
白話文：
凡是脈象沒有固定的規律，經常變化不定，就統稱為「代」。根據脈象的變化來觀察對應的情形，才能真正掌握脈象的奧妙。如果不明白這一點，對於脈象的吉凶就會茫然無知，無法辨識，又怎麼能談得上診斷呢？