《四診抉微》~ 卷之一 (5)
卷之一 (5)
1. 婦人女子活法全在望形察色論
張路玉曰：婦女深居閨閣，密護屏幃，不能望見顏色，但須驗其手腕之色澤、蒼白肥瘠，已見一班。至若肌之滑澀、理之疏密、肉之堅軟、筋之粗細、骨之大小、爪之剛柔、指之肥瘦、掌之厚薄、尺之寒熱，及乎動靜之安危，氣息之微盛，更合之以脈，參之以證，則血氣之虛實，情性之剛柔，形體之勞逸，服食之精粗，病苦之順逆，皆瞭然心目矣。
白話文：
張路玉說：婦女深居內室，遮擋嚴密，無法看清面容，但只要檢查他們的手腕色澤、蒼白肥瘦，就能大致判斷身體狀況。至於皮膚的滑潤或粗糙、紋理的疏密、肌肉的堅韌或柔軟、筋骨的粗細、骨頭的大小、指甲的剛柔、手指的肥瘦、手掌的厚薄、腕部的寒熱，以及動作的安穩或異常、呼吸的強弱，再結合脈象和症狀，就能清楚瞭解血氣虛實、性格剛柔、身體勞逸、飲食精粗、疾病順逆等情況。
又曰：肌以徵津液之盛衰，理以徵營衛之強弱，肉以徵胃氣之虛實，筋以徵肝血之充餒，骨以徵腎之勇怯，爪以徵膽液之淳清，指以徵經氣之榮枯，掌以徵臟氣之豐歉，尺以徵表裡之陰陽。
白話文：
此外，身體上：
- 皮膚狀態反映津液的盈虧。
- 經絡脈理清晰反映營衛之氣的強弱。
- 肌肉豐腴反映胃氣的盛衰。
- 筋脈充實反映肝血的充足程度。
- 骨骼堅固反映腎氣的強弱。
- 指甲光澤反映膽汁的分泌清濁。
- 手指狀態反映經脈氣血的通暢與衰敗。
- 手掌色澤反映臟腑氣血的充盈與虧虛。
- 手尺部位色澤反映表裡陰陽的平衡。
《脈鑑》云：色與脈，猶須分別生克。色脈相剋者凶，色脈相生者吉。然猶有要焉，色克脈者，其死速；脈克色者，其死遲；色生脈者，其愈速；脈生色者，其愈遲。
白話文：
《脈鑑》提到：病人的氣色和脈象，還要考慮生剋關係。氣色與脈象相剋的，病情兇險；氣色與脈象相生的，病情吉利。不過，還有一種重要情況：氣色剋脈象的，死亡會來得快；脈象剋氣色的，死亡會來得慢；氣色生脈象的，恢復會快；脈象生氣色的，恢復會慢。
2. 察目部
《五法》云：目者至陰也，五臟精華之所繫，熱則昏暗，水足則明察秋毫。如常而瞭然者，邪未傳裡也；若赤若黃，邪已入里矣；若昏暗不明，邪熱乃在裡燒灼，腎水枯涸，故目無精華，不能朗照，急用大承氣湯下之，蓋寒則目清，未有寒甚而目不見者也，是以曰急下。凡開目欲見人者陽症也，閉目不欲見人者陰症也，目瞑者，將衄血也。
白話文：
《五法》中提到：眼睛屬於極陰之氣，與五臟精華相連。眼睛發熱則會昏暗不明，而腎水充足則能清晰地辨識細微末節。如果眼睛像平常一樣明亮，說明邪氣尚未侵入體內。如果眼睛發紅或發黃，說明邪氣已經侵入體內。如果眼睛昏暗不明，說明邪熱在體內灼燒，腎水枯竭，所以眼睛沒有神采，無法清晰視物，這時必須緊急使用大承氣湯瀉下，因為寒能清目，沒有聽過有人寒氣過盛導致失明的，因此說是緊急瀉下。凡是睜著眼睛想要看人的是陽症；閉著眼睛不願意看人的是陰症；雙眼閉合的，預兆快要流鼻血。
（《經》云：陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目也）。白睛黃者，將發黃也；至於目反上視，瞪目直視，及眼胞忽然陷下者，為五臟已絕之症，不治。
白話文：
《黃帝內經》說：陽氣旺盛的人眼睛睜得大，陰氣旺盛的人眼睛閉得很緊。
眼白發黃，是將要得黃疸病的徵兆；眼睛向上翻，瞪著眼睛直視，以及眼皮突然下垂的，都是五臟已衰竭的症狀，無法醫治。
慎庵按：《內經》云：目內陷者死。喬嶽曰：肺主眼胞，肺絕則眼胞陷。總之五臟六腑之精氣，皆上注於目，而為之精。目陷，為五臟六腑之精氣皆脫，又何必專指於肺耶？再按：閉目不欲見人為陰，然陽明熱甚，熱邪壅閉，及目赤腫痛羞明，皆閉目不欲見人，是又不可以閉目為陰也。《經》云：陽明是動，病至則惡人與火，欲獨閉戶牖而處是也。
白話文：
慎庵按：經典《內經》說：眼睛凹陷的人會死亡。喬嶽說：肺管理眼皮，肺氣絕了，眼皮就會凹陷。總的來說，五臟六腑的精氣都上升到眼睛，形成眼睛的精華。眼睛凹陷，說明五臟六腑的精氣都已經枯竭，又何必只專門指肺呢？
再按：閉上眼睛不願意見人是陰證，但是陽明經熱邪盛，熱邪壅閉，以及眼睛紅腫疼痛怕光，都表現為閉上眼睛不願意見人，所以也不能以閉目作為陰證的依據。經典《內經》說：陽明經主運動，病到極點時，就會討厭人與火光，想要獨自關上門窗獨處。
予嘗閱歷，二者皆應，臨診之際，必審察脈症，詳辨虛實，庶無遁情，故不拘傷寒雜症，凡見直視、上視、斜視、眼如盲、眼小、目瞪等候，皆系五臟內敗，陰陽絕竭，而徵於外者，必死，不可輕許以治也。
白話文：
我曾經閱覽過相關文獻，兩位醫生的看法都有一定的道理。在看診時，一定要仔細檢查脈象和症狀，詳細辨別虛實，纔不會錯過病人的真實情況。因此，不論是治療傷寒還是其他雜症，只要看到病人出現直視、上視、斜視、視力模糊、眼睛變小、瞪大眼睛等症狀，都表示臟腑內部已經衰敗，陰陽耗竭，反映在外部的徵兆，這樣的病人必然會死亡，不可輕易答應治療。
凡目赤痛，必多羞明，此亦有二：熱壅則惡熱，明光能助邪熱，故見明則躁也；血虛膽汁少，則不能運精華以敵陽光，故見明則怯也。
白話文：
所有眼睛發紅發痛的情況，一定會對光線感到敏感。這也分為兩種情況：
-
熱壅型的：對熱光線敏感，因為光線會助長體內的邪熱，所以見到光線就會感到煩躁。
-
血虛型的：膽汁不足，無法輸送精華來對抗陽光，所以見到光線就會感到害怕。
白話文：
眼睛沒有紅腫，但有沙礫感和隱隱作痛，這是氣分中潛藏的火熱，脾肺經絡有濕熱。秋天常有這種情況，俗稱「稻芒赤眼」或「赤眼」。常用的治療方法有桑白皮散、玄參丸、瀉肺湯和 大黃丸。
《靈樞》曰：診目痛，赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明病；從外走內者，少陽病。（診視也，赤脈赤筋也。）
白話文：
《靈樞經》記載：診察眼痛，如果紅色的脈絡從上往下走，是太陽經的病症；如果從下往上走，是陽明經的病症；如果從外向內走，是少陽經的病症。（診視就是觀察，赤脈赤筋就是紅色的脈絡。）
喬嶽曰：肝絕，則目澀欲睡。
張子和曰：目不因火則不病。白輪變赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝與腎也；赤脈貫目，火自甚也。
白話文：
張子和說：眼睛如果沒有受到火的侵襲，就不會生病。
- 眼白變紅：火氣攻肺
- 眼球充血腫脹：火氣攻脾
- 黑眼珠被模糊遮蓋：火氣攻肝腎
- 紅色的血絲貫穿眼睛：火氣過盛
又曰：聖人雖言目得血而能視，然血亦有太過不及也，太過，則脈壅塞而發痛；不及，則目耗竭而失明。
《脈經》云：病人肝絕，八日死。何以知之？面青但欲伏眠，目視而不見人，泣出如水不止。
王海藏曰：目能遠視，責其有火；不能近視，責其無水，法當補腎，地黃、天冬、山萸。能近視，責其有水；不能遠視，責其無火，法當補心，人參，茯神，遠志。又能曉視，不能晚視，日出則明，日入則暗（俗名雞盲），此元陽不足，而胃氣不升也，宜大補而升舉其陽。舊方只用地膚蒼朮之屬，恐無益也。
白話文：
王海藏說：
- 能看遠物，推測是有火氣；不能看近物，推測是無水氣，應當補腎，用生地黃、麥冬、山茱萸。
- 能看近物，推測是有水氣；不能看遠物，推測是無火氣，應當補心，用人參、茯苓、遠志。
- 能看白天，不能看晚上，太陽出來就看得見，太陽下山就看不見（俗稱夜盲症），這是元陽不足，胃氣不升的緣故。應該大補元陽，升舉陽氣。以前的方法只用地膚子和蒼朮之類的藥，恐怕沒有什麼用處。
凡無故而忽有此三病者，多喪明，不可輕也。目病有惡毒者，為瘀血貫眼，初起不過赤腫，漸則紫脹，白珠皆變成血，黑珠深陷而隱小，此必於初起時，急針內脾、迎香、上星、太陽諸穴，以開導之；內服宣明丸、分珠丸、通血丸，遲必失明矣。
白話文：
凡是沒有原因突然出現以下三種症狀的人，大多會失明，不可輕視。
1. 眼病有毒氣
這種病是因為瘀血灌入眼睛所致，初期僅會紅腫，逐漸轉變成紫色腫脹，白色的眼珠變成血紅色，黑色的眼珠深陷且縮小。這種病一定要在初期時，立即針灸脾穴、迎香穴、上星穴、太陽穴等穴位，以引導氣血疏通；並且內服宣明丸、分珠丸、通血丸等藥物，否則必定會失明。
又有瞳神內，不見黑瑩，但見一點鮮紅或紫濁者，此為血貫瞳神，不但目不可治，恐其人亦不久也；又有白輪自平，而青輪忽泛起突出者，此木邪鬱滯，隨火脹起也，瀉火必先伐木。
白話文：
此外，眼睛中若不見黑色眼珠，只見一點鮮紅色或紫濁色，這是血貫穿了眼珠，不但眼睛治不好，恐怕這個人也沒多少時日了。還有一種情況是，白色的眼圈本來平整，但青色的眼圈突然浮現凸起，這是肝氣鬱滯，隨著肝火上攻而出現，治療時要先疏肝瀉火。
又有白輪連黑珠一齊突出者，或凝定不動，或漸出脫落，此風毒也，急於迎香上星等處針之，失治必死。然予亦見有兩目俱脫而不死者。
白話文：
還有一種是白輪與黑瞳一起凸出的，有發作時靜止不動，也有逐漸突出脫落的，這是風毒。需要緊急在迎香、上星等穴位針灸，如果治療不當，必死無疑。不過我也見過雙目都脫落而不死的。
目有無故忽失明，此為氣脫，非佳兆也。大劑參、耆主之。然《難經》云：脫陽者見鬼，脫陰者目盲，是又未可專恃參、耆也。然又有不同者，丹溪治一男子，忽目盲，其脈澀，謂有死血在胃，因數飲熱酒故也，以蘇木煎湯，調人參膏飲之，二日，鼻內兩手掌皆紫黑，此滯血行也。以四物加蘇木、桃仁、紅花、陳皮煎，調人參末，數服愈。
白話文：
如果視力突然無故喪失，這是氣虛的徵兆，不是好的預兆。要用大劑量的人參和黃耆來治療。然而，《難經》說：陽氣耗盡的人會見鬼，陰氣耗盡的人會失明。因此，不能只依賴人參和黃耆來治療。不過，還有一些不同的情況。丹溪曾治療過一名男子，突然失明，脈象澀滯，判斷其胃中有瘀血，是因為他經常飲用熱酒。於是用蘇木煎湯，加入人參膏給他服用。兩天後，他的鼻孔和兩個手掌都變成紫黑色，這是瘀血流出的徵兆。用四物湯加蘇木、桃仁、紅花、陳皮煎煮，再加入人參粉，服用幾次後就痊癒了。
白話文：
又有一位男子，突然失明無法視物，脈搏緩慢有力，按壓四肢末端時，沒有力氣而且分散，這是受到溼氣的影響。使用白朮作為君藥，黃耆、茯苓、陳皮作為臣藥，再稍加附子，服用十幾劑後痊癒。如果能仔細觀察脈象，分辨致病原因，這就是高明的醫術了。
《匯辨》云：目赤色者，其病在心，色淡紅者，心經虛熱；白，病在肺；青，病在肝；黃，病在脾；黑，病在腎。黃而難名，病在胸中；白睛黃淡，肺傷泄痢；黃而且濁，或如煙燻，濕甚黃疸；黃如橘明，則為熱多；黃兼青紫，脈來必芤，血瘀胸中。眼黑頰赤，乃系熱痰，眼胞上下，有如煙煤，亦為痰病；眼黑步艱，呻吟不已，痰已入骨，遍體痠疼；眼黑而黃，四肢痿痹，聚沫風痰，隨在皆有。目黃大煩，脈大病進；目黃心煩，脈和病愈。
白話文：
《匯辨》中說：
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眼睛泛紅：問題出在心臟
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眼睛顏色淡紅：心經虛熱
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眼睛發白：問題出在肺部
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眼睛發青：問題出在肝臟
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眼睛發黃：問題出在脾臟
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眼睛發黑：問題出在腎臟
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眼睛發黃但很淡，問題出在胸部
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眼白發黃且顏色淡，可能是肺部受損導致腹瀉
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眼睛發黃且混濁，或像被煙燻過，可能是濕氣過重導致黃疸
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眼睛發黃像橘子一樣鮮豔，表示熱氣過多
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眼睛發黃且帶青紫色，脈搏跳動一定很弱，表示有血瘀在胸部
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眼黑部分（瞳孔）發紅兩頰潮紅，這是熱痰
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上下眼皮有像煙煤一樣的黑色分泌物，也是痰病
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眼睛很黑且走路困難，不斷呻吟，表示痰已深入骨髓，導致全身痠痛
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眼睛很黑且發黃，四肢麻痺，表示有風痰聚集，可能會出現在任何地方
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眼睛發黃且煩躁不安，脈搏很強，表示病情惡化
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眼睛發黃且心煩，脈搏平穩，表示病情好轉
目睛暈黃，衄則未止；目睛黃者，酒疸已成。（故先哲云：目睛黃，非疸即衄，目黃而頭汗，將欲發黃）。黃白及面，眼胞上下，皆覺腫者，指為谷疸，心下必脹。明堂眼下，青色多欲，精神勞傷，不爾未睡，目無精光，齒黑者，瘰癧。血脈貫瞳者，凶。一脈一歲，死期已終。
白話文：
- 眼睛發黃發暈，鼻血流個不停；眼睛黃的，是酒造成的黃疸已經形成。(所以古人說：眼睛黃，要不是黃疸就是鼻血不止，眼睛黃而頭部出汗，就要變成黃疸)。
- 黃疸擴散到臉上，上下眼皮都腫起來的，稱為谷疸，心窩一定會脹。
- 兩眼黑眼圈下方，青黑色很濃的，精神很疲勞，不是這樣的話沒有睡好，眼睛沒有神采，牙齒變黑的，是淋巴腺炎。
- 血絲貫穿眼瞳的，凶兆。一條血絲代表一年，壽命已盡。
目間青脈，膽滯掣痛。瞳子高大，太陽不足。病人面目，俱等無疴，眼下青色，傷寒挾陰，目正圓者，太陽經絕，痓病不治。色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃溺難，鮮明留飲（鮮明者，俗名水汪汪也，俱指白珠）。目睛皆鈍，不能了了，鼻呼不出，吸而不入，氣促而冷，則為陰病；目睛了了，呼吸出入，能往能來，息長而熱，則為陽病。
白話文：
- 眼睛間有青色脈絡，膽氣鬱結而疼痛。瞳孔大而呆滯，太陽經氣血不足。
- 病人面容與常人無異，但眼下青黑，是傷寒伴隨陰寒之氣所致。眼睛正圓，太陽經氣絕，痓病（風寒之邪凝聚於身體某處）難以治癒。
- 眼白青色表示疼痛，黑色表示勞累，紅色表示風熱，黃色表示溺水，明亮清澈表示體內有水液滯留（俗稱「水汪汪」，指的是白眼珠）。
- 眼睛都顯得遲鈍沒有光彩，鼻孔呼氣不暢，吸氣不入，氣息短促而冷，這是陰證；眼睛有神，呼吸通暢，息長而熱，這是陽證。
《素問·評熱論》云：諸有水氣者，微腫先見於目下也。
《靈樞·水脹篇》云：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀。
《素問·平人氣象論》曰：頸脈動，喘疾咳，曰水；目內微腫，如臥蠶起之狀，曰水。（目窠，目之下胞。）
《脈鑑》云：青若針橫於目下（青色如針），赤連耳目死須知，目下五色筋疾現，魂歸冥府不差移。
玄珠曰：上下瞼腫者，脾氣熱也。一曰脾之候在瞼，瞼動，則知脾能消化也，脾病，則瞼澀嗜臥矣。
又曰：脾虛則瞼腫。
朱丹溪曰：陽明經有風熱，則為爛眼眶。（瞼音檢，俗呼為眼胞，又名眼眶。霍亂大吐瀉後，目陷，上下兩瞼，青如磕傷，此土敗木賊，不治。）
白話文：
朱丹溪說：陽明經如有風熱，就會出現爛眼眶。（眼瞼，俗稱眼皮，又叫眼眶。霍亂大吐瀉後，眼窩凹陷，上下兩眼皮青紫如被磕傷，這是因脾胃虛弱所致，無法自行痊癒。）