《四診抉微》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 察形氣
《素問·玉機真臟論》曰：凡治病察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。形氣相得（形盛氣盛，形虛氣虛），謂之可治；色澤以浮（明也），謂之易已；形氣相失，謂之難治（形盛氣虛，氣盛形虛）；色夭（晦惡也）不澤（枯焦也），謂之難已。
白話文：
《素問·玉機真臟論》中所說：凡是治療疾病，都應仔細觀察病人的形態、精氣、神色的變化，脈象的強弱，疾病的起病時間，在適當的時機進行治療，不要拖延延誤。形態與精氣相應（形態強盛精氣也強盛，形態虛弱精氣也虛弱），說明疾病容易治療；神色光亮（鮮明），說明疾病容易好轉；形態與精氣不相應，說明疾病難治（形態強盛精氣虛弱，精氣強盛形態虛弱）；神色晦暗（不鮮明），皮膚枯槁無光澤（發黑焦枯），說明疾病難以好轉。
《素問·三部九候》云：形盛脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死；形氣相得者生；形肉已脫，九候雖調猶死。
白話文：
《素問·三部九候》中說：身體強壯但脈搏細微，呼吸弱而不足者，病情危急；身體消瘦但脈搏強大，胸中有大量氣體者，會死亡；身體狀態和脈象相符的，可以生存；身體消瘦虛弱，即使九種脈象都調理正常，仍然會死亡。
《靈樞經》曰：形氣不足，病氣有餘，是邪盛也，急瀉之。形氣有餘，病氣不足，急補之。形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也。不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，老者絕滅，壯者不復矣。形氣有餘，病氣有餘，此陰陽俱有餘也。急瀉其邪，調其虛實。
白話文：
《靈樞經》中記載：如果身體虛弱（形氣不足）而病氣過盛，這是邪氣過剩，需要及時瀉邪。如果身體健壯（形氣有餘）而病氣較弱，需要及時補充。如果身體既虛弱（形氣不足）又沒有病氣（病氣不足），這是陰陽都虛弱的情況。不能進行針灸治療，否則會加重虛弱，導致陰陽俱竭，氣血耗盡，五臟空虛。年老體弱的人會死亡，年輕力壯的人也會元氣大傷。如果身體健壯（形氣有餘）且病氣過盛，這是陰陽都過剩的情況。需要及時瀉除邪氣，調整虛實平衡。
慎庵按：邪盛正虛，當瀉其邪，以扶正氣。治若輕緩，遷延時日，使病邪日熾，真元日削，病必不治。今人多犯此。經文下一急字，最有關係，讀者須著眼，毋輕看過。
白話文：
慎庵按：邪氣強盛正氣虛弱時，應當清除邪氣以扶助正氣。治療如果輕緩緩慢，拖延時日，會讓病邪日漸加重，真元日益衰竭，病情必定無法治癒。現在很多人犯了這個錯誤。經文中提到的「急」字，具有非常重要的關聯，讀者必須留意，不可輕易略過。
東垣曰：病來潮作之時，精神增添者，是為病氣有餘；若精神困乏，是為病氣不足。不問形氣有餘不足，只取病氣有餘不足也。夫形氣者，形盛為有餘，消瘦為不足。察口鼻中氣，勞役如故，為氣有餘；若喘息氣促氣短，或不足以息，為不足，當瀉當補，全不在此，只在病勢潮作之時。精神困弱，語言無力，懶語者急補之。
白話文：
東垣說：生病時潮熱發作的時候，精神狀態好，是病氣太強盛；如果精神狀態差，是病氣太弱。不論是人體本身的狀況強盛或虛弱，只看病氣的強盛或虛弱。至於人體本身的狀況，身體強壯是強盛，消瘦是虛弱。觀察口鼻的呼吸，如果跟平常一樣，是氣太強盛；如果呼吸急促短促，或者不能正常呼吸，是氣太虛弱，應該洩熱或補氣，這都不在這裡討論，只在病潮發作時。精神狀態差，言語無力，懶得說話的，要緊急補氣。
慎庵按：東垣言雖如此，然予嘗見傷寒熱病，熱甚者，則熱傷氣，亦必精神困倦，語言無力，問之不答，此大實有羸狀也，然必有大實熱之脈證呈見，方是實證。東垣所云，亦必有虛寒之證脈可參。故審形氣，又當以脈證合觀，方得真實病情也。
白話文：
慎庵按語：東垣雖然這麼說，但我曾見過傷寒熱病中，熱氣過盛的患者，會出現熱傷氣的情況，也會表現得精神萎靡，言語無力，問話不回答，這也是虛脫的表現。不過，必須有明顯的實熱脈象才能確診為實證。東垣所說的虛寒，也必須要有虛寒的證脈相參證。因此，判斷身體虛實，除了看症狀外，還必須結合脈象綜合觀察，才能得出準確的病情。
凡人之大體為形，形之所充者氣。形勝氣者夭（肥白氣不充），氣勝形者壽（修長黑色有神）。
肥人多中風，以形厚氣虛，難以周流，而多鬱滯生痰，痰壅氣塞成火而多暴厥也。
瘦人陰虛，血液衰少，相火易亢，故多勞嗽。
形體充大，而皮膚寬緩者壽；形體充大，而皮膚緊急者夭。
形澀而脈滑，形大脈小，形小脈大，形長脈短，形短脈長，形滑脈澀，肥人脈細小，輕虛如絲；羸人脈躁，俱凶。
白話文：
- 形體瘦削而脈搏滑動：不利。
- 形體魁梧而脈搏細弱：不利。
- 形體瘦小而脈搏粗壯：不利。
- 形體高長而脈搏短小：不利。
- 形體矮小而脈搏細長：不利。
- 形體滑潤而脈搏澀滯：不利。
- 肥胖之人脈搏細而小，如同絲線般虛弱：凶兆。
- 瘦弱之人脈搏急促而動盪：凶兆。
血實氣虛則肥，氣實血虛則瘦。肥者能寒不能熱，瘦者能熱不能寒。（能讀耐。）
美髯而長至胸，陽明血氣盈。髯少血氣弱不足則無髯。美髯者，太陽多血。
坐而下一腳者，腰痛也。
行遲者，痹也。或表強，或腰腳痛，或麻木風疾。裡實護腹如懷卵物者，心痛也。
持脈病人欠者，無病也。
《內經》云：陽引而上，陰引而下，則欠；陰陽相引，故曰無病，病亦即愈。
慎庵按：此只可指初病輕淺者言，若久病虛脫，呼欠連綿不已者，最為危候。服藥後欠漸止者生，進者死，不可與此同日語也。
白話文：
慎庵表示：這只能指初期病情較輕的人來說，如果久病體虛，連續打哈欠不止，這是最危險的徵兆。服藥後打哈欠逐漸停止的人會好轉，病情加重的人會死亡，不能和這裡所說的相提並論。
息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿吐沫。
掌中寒者，腹中寒；掌中熱者，陰不足，虛火盛。
診時病人叉手捫心，閉目不言，必心虛怔忡。
《經》云：倉廩不藏者，門戶不要也；水泉不止者，膀胱不藏也。
頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪。
背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。
腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。
眼胞腫，十指頭微腫者，必久咳。
2. 察神氣存亡
《經》曰：得神者昌，失神者亡。善乎神之為義。此死生之本，不可不察也。以脈言之，則脈貴有神。脈法曰：脈中有力，即為有神。夫有力者，非強健之謂，謂中和之力也。大抵有力中，不失和緩，柔軟中不失有力，此方是脈中之神。若其不及，即微弱脫絕之無力也，若其太過，即弦強真臟之有力也，二者均屬無神，皆危兆也。
白話文：
《醫經》說：擁有「神」氣的人會昌盛，失去「神」氣的人會消亡。可見「神」氣的重要性。這是生死存亡的根本，不可不細察。
從脈象來說，有「神」的脈象是有力的。脈法講：脈中有力就是有「神」。這裡說的有力，不是強勁有力，而是中和之力。一般來說，脈中有力，但又不失和緩；脈象柔軟，但又不失有力，這纔是脈中的「神」。
如果脈象不足，就微弱虛弱無力了；如果脈象過於有力，就弦勁有力了。這兩種情況都沒有「神」，都是危險的徵兆。
以形證言之，則目光精采，言語清亮，神思不亂，肌肉不削，氣息如常，大小便不脫，若此者，雖其脈有可疑，尚無足慮，以其形之神在也。若目暗睛迷，形羸色敗，喘急異常，泄瀉不已；或通身大肉已脫；或兩手尋衣摸床；或無邪而言語失倫；或無病而虛空見鬼；或病脹滿，而補瀉皆不可施；或病寒熱，而溫涼皆不可用；或忽然暴病，即沉迷煩躁，昏不知人；或一時卒倒，即眼閉口開，手撒遺尿。若此者，雖其脈無凶候，必死無疑，以其形之神去也。
白話文：
從外觀上來看，如果目光炯炯有神，言語清晰流暢，思緒清晰不亂，肌肉沒有瘦削，呼吸正常，大小便正常，即使脈象有些可疑，也不需要太擔心，因為神氣還在。
如果眼神昏沉迷茫，形體消瘦面色憔悴，喘氣異常，腹瀉不止；或者全身肌肉已經脫落；或者兩手亂摸衣物牀鋪；或者沒有邪氣卻說話顛三倒四；或者沒有病卻看到虛幻的鬼怪；或者病氣脹滿，但補瀉都不能治療；或者病熱病寒，但溫熱涼藥都不能奏效；或者突然暴病，隨即昏迷煩躁，神志不清；或者突然摔倒，隨即眼睛閉合，嘴巴張開，手足發散並遺尿。
如果出現這種情況，即使脈象沒有兇險的徵兆，也必定會死亡，因為神氣已經離去了。
再以治法言之，凡藥食入胃，所以能勝邪者，必須胃氣施布藥力，始能溫吐汗下，以逐其邪。若邪氣勝，胃氣竭者，湯藥縱下，胃氣不能施化，雖有神丹，其將奈之何哉？所以有用寒不寒，用熱不熱者，有發其汗而表不應，行其滯而里不應者，有虛不受補，實不可攻者，有藥食不能下咽，或下咽即嘔者。若此者，呼之不應，遣之不動，此以臟氣元神盡去，無可得而使也。
白話文：
從治療方法來看，所有藥物和食物進入胃部，之所以能夠戰勝邪氣，是因為胃氣必須傳達藥物的力量，才能溫暖身體、催吐、出汗、瀉下，從而驅逐邪氣。如果邪氣強盛，胃氣衰竭，即使服用湯藥，胃氣也不能發揮作用，即使有神丹妙藥，又能如何呢？所以有使用寒涼藥物卻不寒，使用溫熱藥物卻不熱的；有讓身體出汗但表層沒有反應，讓身體通暢卻內部沒有反應的；有虛弱的人不能滋補，實熱的人不能攻伐的；有藥物和食物無法下嚥，或下嚥後立即嘔吐的。像這樣的情況，呼喚也不回應，派遣也不動彈，這是因為臟腑之氣和精神已經耗盡，沒有什麼可以驅使的了。
治法：
從治療方法來看，所有藥物和食物進入胃部，之所以能夠戰勝邪氣，是因為胃氣必須傳達藥物的力量，才能溫暖身體、催吐、出汗、瀉下，從而驅逐邪氣。如果邪氣強盛，胃氣衰竭，即使服用湯藥，胃氣也不能發揮作用，即使有神丹妙藥，又能如何呢？所以有使用寒涼藥物卻不寒，使用溫熱藥物卻不熱的；有讓身體出汗但表層沒有反應，讓身體通暢卻內部沒有反應的；有虛弱的人不能滋補，實熱的人不能攻伐的；有藥物和食物無法下嚥，或下嚥後立即嘔吐的。像這樣的情況，呼喚也不回應，派遣也不動彈，這是因為臟腑之氣和精神已經耗盡，沒有什麼可以驅使的了。
是又在脈證之外，亦死無疑者。雖然脈證之神，若盡乎此。然有脈重證輕，而知其可生者；有脈輕證重，而知其必死者，此取證不取脈也。有證重脈輕，而必其可生者；有證輕脈重而謂其必死者，此取脈不取證也。取捨疑似之間，自有一種玄妙也。（《傳忠錄》。）
白話文：
除了脈象之外，還有其他徵兆可以確知病人無法存活。儘管脈象徵兆非常準確，但有時脈象較重而病徵較輕，可以判斷患者可以存活；也有時脈象較輕而病徵較重，可以判斷患者必死，這種判斷是根據病徵而不是脈象。有時病徵較重而脈象較輕，但可以判斷患者可以存活；有時候病徵較輕而脈象較重，但可以判斷患者必死，這種判斷是根據脈象而不是病徵。在判斷病情的虛實之間，自有玄妙之處。
3. 察五色
《經》曰：能合色脈，可以萬全。精明五色者，氣之華也。
《靈樞·五色篇》曰：其色粗以明，沉夭者為甚；其色上行者，病益甚（濁氣方升，而色日增，日增者病日重）；其色下行如雲撤散者，病方已（下行者，滯氣散而色漸退，漸退者，病將已）。五色各有藏部，有外部，有內部也。色從外部走內部者，其病從外走內；其色從內走外者，其病從內走外。
白話文：
《靈樞·五色篇》中說：臉色粗糙明亮，沉著暗淡的狀況最為嚴重；臉色向上浮動的，病情會加重（濁氣向上升，臉色也跟著加深，病情加重）；臉色向下消散如同雲霧散開的，病情已經在好轉（濁氣向下消散，臉色逐漸褪去，病情好轉）。五種顏色各有對應的臟腑，有內有外。臉色從外部向內部移動的，表示病情從外向內發展；臉色從內部向外部移動的，表示病情從內向外發展。
五色各見其部，察其浮沉，以知淺深；察其澤夭，以知成敗；察其摶散，以知遠近；視色上下，以知病處。（粗，顯也。摶音團，聚也。）
白話文：
不同的顏色分別表示不同的部位，觀察它們的浮沉，可以知道疾病的深淺；觀察它們的澤潤和枯槁，可以預知疾病的吉凶；觀察它們的聚散，可以判斷疾病的遠近；觀察顏色上下移動的情況，可以知道病竈的位置。（粗糙表示病情顯露，摶字發團音，表示聚集。）