《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (84)
初集 四時六淫病案 (84)
1. 溫病鼻衄案（內科）
王經邦（住天台柵門樓）
病者，李忠榮，年三十餘歲，業商，住寧海東路李家莊。
病名，溫病鼻衄。
原因，由於陽明鬱熱，迫血妄行，而上衝於腦，腦通於鼻，故衄。
證候，獨熱無寒，面赤沸紅，衄如湧泉。
診斷，溫證如遇脈象洪大浮芤，必發鼻衄。先用解肌清熱，可無後患。若用辛溫燥濕等物，立時衄血。欲止其血，當用此方為妥，雖有餘邪，不致貽害。切不可用參、耆、地、芍等補氣斂血滋陰之藥，其衄血雖止，恐餘邪未清，至後變端百出。親睹數人，致成不治，皆因餘邪未清之故。
白話文：
診斷：如果溫病患者出現脈象洪大而浮動，必會發生鼻出血。此時應優先使用解肌清熱的藥物，可以避免後患。如果使用辛溫燥濕的藥物，會立即導致鼻出血。想要止血，應使用本方為佳，即使還有餘邪，也不會造成危害。切不可使用參、耆、地、芍等補氣斂血滋陰的藥物，這樣雖然可以止鼻出血，但餘邪未能清除，日後可能出現各種惡化情況。親眼目睹過數位患者，因餘邪未清而導致無法治癒。
白話文：
治療方法：
- **清表熱：**青蒿、竹葉、連翹
- **清裡熱：**黃連、黃芩、丹皮、山梔
- **涼血消瘀：**荷葉
- **驅邪達下：**木通、茅根
處方，青蒿腦（二錢），竹葉（錢半），青連翹（錢半），小川連（七分），黃芩（一錢），粉丹皮（二錢），焦山梔（二錢），鮮荷葉（一錢），漢木通（一錢），茅根（四十支）
白話文：
處方：
- 青蒿腦：2 錢
- 竹葉：1.5 錢
- 青連翹：1.5 錢
- 小川連：0.7 錢
- 黃芩：1 錢
- 粉丹皮：2 錢
- 焦山梔：2 錢
- 鮮荷葉：1 錢
- 漢木通：1 錢
- 茅根：40 根
效果，一服衄即止，不勞他藥而痊。
康按：溫熱逆升清竅而衄，其衄後熱勢必衰，故用清泄之法，亦與前證不同。是方加鮮生地五錢、搗生錦紋五分，效更捷。
白話文：
康氏按語：溫熱之邪逆上清竅而導致鼻衄，鼻衄後熱症必然衰退，因此使用清瀉之法，與前面的證型不同。這個方子再加入生地五錢、搗爛的生錦紋五分，效果更加迅速。
2. 溫病咯血案（內科）
何紹彭（住永修正街）
病者，塗祖照，年二十餘歲，耕種為業，住廖坊區。
病名，溫病咯血。
原因，溫邪劫傷肺絡，咯血已經半月，後因初夏勞力，病乃愈甚。
證候，不時咯血，甚則嘔血，身熱脘痞。
診斷，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數微弦。此由邪傷肺絡，肺氣失於清肅，致陽絡傷，血從上溢也。勞力病甚者，有所用力，則氣血之行疾，而上湧愈甚也。及失血過多，則虛而生熱，是以又有身熱脘痞之症也。
白話文：
檢查後發現，舌頭兩側邊緣發紅，舌苔薄白，脈象浮數、略微緊張。這是由於身體受到病邪損傷肺部經絡，導致肺氣無法正常宣發清肅，進而損傷身體上方的陽氣經絡，因此出現血從上部溢出的情況。
如果過度勞累，病情會加重。因為用力過度，會導致氣血運行加速，進而加劇上衝的現象。如果失血過多，則會虛熱內生，因此還會出現身體發熱、腹部脹滿的症狀。
白話文：
治療方法：
- 使用桑葉、白茅花、苡仁來疏通肺部的氣息。
- 使用百草霜、黑薑、紫苑來調理肺部的血流。這些都有安撫經絡的作用。
- 使用生地、芝麻、西參、阿膠來滋補受損的經絡，平息虛熱。
白話文：
處方，白茅花（半錢），冬桑葉（半錢），生苡仁（三錢），百草霜（一錢），黑炮姜（二分），新鮮生地（三錢），黑芝麻（半錢），毛西參（一錢二分），陳阿膠（一錢二分），紫菀（半錢）
效果，四劑熱退血少。於前方去炮薑、桑葉，加生白芍，又六劑而血止。仍於方內去白茅花、百草霜，加霍斛、杞子各一錢，調理而痊。
白話文：
服用了四劑藥後，發熱退了，血也止住了。於是我刪掉了藥方中的炮薑和桑葉，加上了生白芍，又服用了六劑之後，血止住了。接著，我又刪除了藥方中的白茅花和百草霜，加了霍斛和枸杞子，各一錢，調理之後，病情痊癒。
康按：咯血較吐血為難治。方用清肺寧絡，參以濡血，亦屬尋常療法，妙在白茅花、百草霜二味，氣清質輕，善止肺血，炮姜亦反佐得力，使諸藥無陰凝之流弊也。
白話文：
康醫師註解：咯血比吐血更難治療。藥方清肺保血，再加入補血藥，也是一般的治療方法。特別的是白茅花和百草霜這兩種藥材，它們氣味清香質地輕盈，是治療肺出血的佳品。炮製過的薑片也能協助其他藥物發揮作用，讓藥物不會因為過於滋陰而產生副作用。
何紹彭（住永修正街）
病者，塗祖照，年二十餘歲，耕種為業，住廖坊區。
病名，溫病咯血。
原因，溫邪劫傷肺絡，咯血已經半月，後因初夏勞力，病乃愈甚。
證候，不時咯血，甚則嘔血，身熱脘痞。
診斷，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數微弦。此由邪傷肺絡，肺氣失於清肅，致陽絡傷，血從上溢也。勞力病甚者，有所用力，則氣血之行疾，而上湧愈甚也。及失血過多，則虛而生熱，是以又有身熱脘痞之症也。
白話文：
診斷：
- 舌尖舌邊偏紅，舌苔薄而偏白
- 脈象浮數，微弱有弦象
病因：
- 外邪侵犯肺部經絡，導致肺氣不能正常地宣肅
- 肺氣上逆，損傷陽經脈絡，引起上出血
- 過度勞累後病情加重，因為用力會導致氣血運行加快，上衝更加嚴重
- 失血過多導致身體虛弱，虛弱生熱，所以還伴有身體發熱、胃部痞滿等症狀
白話文：
治療方法：
- 使用桑葉、白茅花、苡仁來疏導肺部的氣血循環。
- 用百草霜、黑薑、紫苑來理順肺部的氣血，並具有安撫經絡的作用。
- 使用生地、芝麻、西參、阿膠等補品來補充經絡的損傷，以緩解虛熱的症狀。
白話文：
處方：
- 白茅花：5 克
- 冬桑葉：5 克
- 生苡仁：10 克
- 百草霜：3 克
- 黑炮姜：0.6 克
- 鮮生地：10 克
- 黑芝麻：5 克
- 毛西參：4 克
- 陳阿膠：4 克
- 紫菀：5 克
效果，四劑熱退血少。於前方去炮薑、桑葉，加生白芍，又六劑而血止。仍於方內去白茅花、百草霜，加霍斛、杞子各一錢，調理而痊。
白話文：
效果: 四次服藥後高燒消退、出血減少。方中去除炮薑、桑葉，加入生白芍，再服六次後出血停止。繼續去除方中的白茅花、百草霜，加入霍斛、杞子各一錢，調理後痊癒。
康按：咯血較吐血為難治。方用清肺寧絡，參以濡血，亦屬尋常療法，妙在白茅花、百草霜二味，氣清質輕，善止肺血，炮姜亦反佐得力，使諸藥無陰凝之流弊也。
白話文：
康的看法：咯血比吐血難治。用方劑清肺寧絡，加入滋潤血液的藥，也是常見的治療方法。妙在白茅花、百草霜這兩味藥，氣清質輕，善於止肺血。炮姜也反佐得力，使諸藥沒有陰凝的弊端。
3. 溫病兼沖氣上衝案（內科）
張錫純（住天津）
病者，鄭伯恕，年五十二歲，奉天裕盛銘印書局經理。
病名，溫病兼沖氣上衝。
原因，其人素有痰飲，偶有拂意之事，肝火內動，其沖氣即挾痰飲上湧，連連嘔吐痰水。季春之時，因受感冒成溫病，溫熱內傳，觸動沖氣，又復上沖。
白話文：
原因:
這個人本來就痰液多，偶爾遇到不如意的事，肝火就會內動，肝氣就會挾帶著痰液上湧，連續嘔吐出痰水。在春天末尾的季節，因為受了風寒而得了溫熱病，溫熱之邪從內傳入，觸發了肝氣，肝氣又再次上沖。
證候，表裡壯熱，渴嗜飲水，痰水上泛，屢屢咳吐，呃逆噦氣，連連不除，兩脅作脹，大便三日未行。
診斷，脈象左部弦長，右部洪滑而長，重按皆甚實，舌苔白厚，中心微黃。此溫病之熱已入陽明之腑，又兼肝火挾沖氣上衝也。
白話文：
診斷： 脈象左邊弦長，右邊洪滑而長，用力按壓時都非常實。舌苔白厚，中間略帶微黃。這表明溫病的熱邪已經進入陽明腑，同時又有肝火挾著膽氣上沖。
療法，當重用白虎湯以清陽明之熱，而以降沖兼鎮肝之品輔之。
白話文：
處方：
- 生石膏（150克，研成粉末）
- 生赭石（50克，研成粉末）
- 生龍骨（40克）
- 生牡蠣（40克）
- 白知母（40克）
- 生杭芍（30克）
- 清半夏（15克）
- 厚朴（7.5克）
- 甘草（10克）
用法：
- 加水煎煮成湯藥，約為三碗的分量。
- 分成三份，溫熱後服用。
效果，將藥三次服完後，熱退氣平，脈亦較前和平。其大便仍未通下，遂將石膏、龍骨、牡蠣各減半，再煎服一劑，大便通下痊愈。
白話文：
療效： 服用三次藥物後，發熱退去，胸悶消除，脈象比之前平穩許多。不過，大便祕結尚未緩解，因此將石膏、龍骨、牡蠣的用量各減半，再煎服一劑，大便順利暢通，病症痊癒。
說明，醫家用石膏，未有與赭石並用者。即愚生平用石膏，亦未嘗與赭石並用，恐其寒涼之性直侵下焦也。然遇有當用之病而用之，則病當之，非人當之。如此證，不重用石膏則陽明之大熱不除，不重用赭石則上逆之沖氣莫制，此所以井用之而無妨礙也。
白話文：
解釋：以前的醫書中，沒有記載石膏和赭石一起使用的案例。我個人行醫生涯中，也沒有使用石膏和赭石一起。因為我擔心石膏寒涼的性質會直接影響下焦。但是，如果遇到必須同時使用石膏和赭石的情況，那麼必須是疾病本身需要這樣用，而不是為了迎合病人的需求。像這樣的證狀，如果不大量使用石膏，陽明的燥熱無法消除；如果不大量使用赭石，上逆的氣息無法抑制。因此，同時使用石膏和赭石並不會產生妨礙。
康按：沖屬於胃，又隸於肝，凡有痰飲者，每兼肝鬱，肝火內動，挾沖氣上衝，勢必連嘔痰水，甚則呃逆噫氣，若感溫病，其勢更甚。此案方用清降潛鎮，確是對症發藥，案後說明理亦充足。
白話文：
康氏按語：衝脈屬於胃，又歸屬於肝。凡是有痰飲的人，常常伴有肝氣鬱結，肝火向內發動，挾裹衝氣向上逆衝，必定會連續嘔吐痰水，嚴重時還會呃逆噫氣。如果感受了溫熱病邪，其勢頭會更加劇烈。這個案例中的方子採用清降、潛鎮的方法，的確是針對病症開出的藥方。案例後面的分析也十分充足。