《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (59)

1. 濕痹案（內科）

黃袞甫（住金山呂巷鎮）

病者，黃松林，年三十八歲，業農，住泖灣村。

病名，濕痹。

原因，初傷濕，繼受寒，寒濕相搏，遂致麻痹。

證候，左足脛疼痛，伸屈不利，步履維艱。

診斷，脈左沉遲，右稍弦。證脈合參，斷為著痹。《內經》論痹症，每與中風相合，然風則陽受之，而痹則陰受之。痹者閉而不通之謂也，今寒濕客於下，下焦屬陰，以陰遇陰，濕性膩，寒性遲，濕遇寒而凝結愈力，寒遇濕而壅閉不宣，不通則痛，通則不痛。

白話文：

診斷： 左脈沉緩，右脈稍緊。脈象和症狀綜合起來，診斷為著痹（痺症）。《內經》對痺症的論述，常常與中風的症狀相同。但是，中風是陽氣受到風邪影響，而痺症是陰氣受到影響。痺症是指氣血不通暢的狀態。現在寒濕之氣停留在下焦，下焦屬陰，陰遇陰，濕性黏膩，寒性緩慢，濕寒相合後凝結成塊更加嚴重，寒濕相交導致氣血壅塞不通暢，不通則痛，通則不痛。

療法，方用麻黃、附子為君，黃耆、白朮、白芍為臣，秦艽、伸筋草等為佐，使祛寒化濕之品，與通經活絡互參。

白話文：

治療方法：

使用方劑，以麻黃、附子為主要藥物，黃耆、白朮、白芍為輔助藥物，秦艽、伸筋草等為輔助藥物。讓祛除寒氣和化解濕氣的藥物與通經活絡的藥物相互配合。

處方，帶節麻黃（三分），西耆皮（錢半），左秦艽（錢半），絲瓜絡（三錢），伸筋草（三錢），淡附子（六分），焦白芍（錢半），炙甘草（四分），生白朮（錢半），千年健（錢半）

白話文：

藥方：

• 麻黃 (三分，帶節)
• 西洋參皮 (五錢半)
• 左秦艽 (五錢半)
• 絲瓜絡 (三錢)
• 伸筋草 (三錢)
• 生附子 (六分，炮製處理)
• 白芍 (五錢半，炒製處理)
• 甘草 (四分，炙製處理)
• 白朮 (五錢半，生用)
• 千年健 (五錢半)

效果，服藥四劑，痛勢愈半。後西耆、白芍加倍，再四劑而病愈。

廉按：案語精湛，處方穩健，於痹證確有心得，非博歷知病，屢用達藥者不辦。

2. 濕痹腫喘案（內科）

周小農（住無錫）

病者，史姓，忘其年名，住滬南。

病名，濕痹腫喘。

原因，先由濕鬱化腫，繼則由腫轉咳喘，屢治不應，改延予診。

證候，面浮足腫，腹滿有形，更加喘咳痰多。

診斷，脈濡帶澀，苔白，據脈症是濕痹不宣，其所以痹而不宣者，由於氣窒絡瘀也。

療法，仿前哲五子五皮飲加減，參以通絡宣氣。

處方，萊菔子（三錢），蘇子（二錢），葶藶子（錢半），瓦楞子（六錢，煅研），新絳（二錢），旋覆花（二錢），大腹皮（三錢），橘皮、絡（各一錢），連皮苓（四錢），竹瀝半夏（三錢），代赭石（四錢，打）

白話文：

藥方

• 萊菔子：3錢
• 蘇子：2錢
• 葶藶子：1.5錢
• 瓦楞子：6錢（煅燒後研磨）
• 新絳：2錢
• 旋覆花：2錢
• 大腹皮：3錢
• 橘皮：1錢
• 橘絡：1錢
• 連皮苓：4錢
• 竹瀝半夏：3錢
• 代赭石：4錢（打磨後）

先用冬瓜皮子各一兩、蔥須一錢，煎湯代水。

效果，疊進兩劑，陡吐狂血如紫黑塊甚多，喘先定。繼診通絡宣痹，絳復湯合吳氏宣痹湯：新絳二錢，旋覆花二錢，拌滑石四錢（包煎），光杏仁、竹瀝半夏、焦山梔、連翹、赤小豆皮各三錢，生苡仁、晚蠶沙各四錢，漢防已錢半，蔥須八分，服二三劑後，腫亦退，腹寬面浮亦平，腫滿因血阻窒有如此。故治腫滿病，不但宜理氣也。如此重症驟愈於數日之內，即病者亦意所不料。

白話文：

效果：

連服兩劑，患者突然嘔吐大量深紫色塊狀血液，喘息症狀有所緩解。

後續治療：

我繼續使用疏通經絡、宣通鬱滯的方劑「絳復湯」合併「吳氏宣痹湯」治療：

• 新絳 2 錢
• 旋覆花 2 錢
• 滑石 4 錢（包起來煎）
• 光杏仁、竹瀝半夏、焦山梔、連翹、赤小豆皮 各 3 錢
• 生苡仁、晚蠶沙 各 4 錢
• 漢防已 1.5 錢
• 蔥須 0.8 錢

服用二至三劑後，腫脹也消退了，腹脹、臉部浮腫也平復了。腫脹是因為血液阻滯造成的，所以治療腫脹疾病，不只要理氣。

如此嚴重的症狀在幾天內突然好轉，即使患者也始料未及。

廉按：此腫而且滿，滿而轉喘之實證。治法方用順氣開痰，通絡宣痹，面面顧到，煞費經營。其病之去路，全在陡吐狂血如紫黑塊甚多，學者宜注意之。

白話文：

廉先生認為：此種腫瘤又大又滿，因滿而出現喘氣等實證。治療方法的方劑需兼顧行氣化痰、疏通經絡、宣散痺邪等各方面，需要煞費苦心。腫瘤消除的途徑，完全在於突然吐出大量紫黑色的血塊，學習者應該特別注意。

3. 濕夾溢飲案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，王嘉謀，年三十八歲，業商，住偁浦村。

病名，濕夾溢飲。

原因，素患溢飲，時逢首夏，黴濕盛行，頓致新舊夾發。

證候，四肢倦懈，肌肉煩疼，脊背似脹，肘膝痰痛，惡寒無汗，小便短少。

診斷，脈右浮滑沉滯，左弦小澀，舌苔白滑。此時令之黴濕，襲於皮腠之中，內伏之溢飲，流行於經絡之間也。

白話文：

診斷發現，病人右邊脈象浮滑又沉滯，左邊脈象弦細澀滯，舌苔白滑。這是因為濕邪侵襲皮膚肌肉，體內積聚的水液在經絡中流動所致。

療法，濕與飲互結於皮腠經絡，其表濕固當微汗，而溢飲亦宜發汗，用麻黃合二術二陳湯加減。

白話文：

療法：濕氣和水飲在皮表筋絡間交結在一起，表面的濕氣固然要使之稍微發散，而溢出的水飲也需要發汗，可以使用麻黃加二術二陳湯加減（調整）的藥方。

處方，淨麻黃（八分），光杏仁（三錢），姜半夏（三錢），浙茯苓（四錢），威靈仙（二錢），川桂枝（一錢），杜蒼朮（一錢），炒廣皮（錢半），生苡仁（四錢），獨活（一錢）

白話文：

藥材:

• 淨麻黃：8 分
• 光杏仁：3 錢
• 姜半夏：3 錢
• 浙茯苓：4 錢
• 威靈仙：2 錢
• 川桂枝：1 錢
• 杜蒼朮：1 錢
• 炒廣皮：0.5 錢
• 生苡仁：4 錢
• 獨活：1 錢

次診，連投二劑，遍身汗出津津，肢體舒暢，惡寒已除，肌肉煩疼亦減。惟肘膝關節尚覺痠痛，溺仍短少，脈右漸轉流利，左尚弦澀，苔白微黃，此表濕雖解，而溢飲尚盤踞於四肢筋節之間也。當以蕭氏七節湯加減，疏通關節，外治用洗澡法以蠲溢飲。

白話文：

第二次看診時，連續服用了兩劑藥方，導致全身冒出細密的汗水，身體感覺舒暢，怕冷的症狀已經消除，肌肉痠痛的情況也有所減緩。但是，肘關節和膝關節還是會感到痠痛，小便仍然很少，脈搏右手的逐漸順暢，左手的脈搏還是緊澀，舌苔白中帶點黃。目前表面的濕氣雖然已經化解，但多餘的水液仍然存在於四肢的筋骨之間。因此，應該使用蕭氏七節湯加減來疏通關節，並配合洗澡療法來去除多餘的水液。

次方，歸鬚（錢半），川芎（一錢），桂枝節（一錢），甘草節（五分），桑枝節（五個），杉枝節（三個），松枝節（三個），桃枝節（三個），真絳通（一錢），路路通（七個）

白話文：

次方（當歸），歸鬚（半錢），川芎（一錢），桂枝節（一錢），甘草節（五分），桑枝節（五個），杉枝節（三個），松枝節（三個），桃枝節（三個），真絳通（一錢），路路通（七個）

洗方，紫蘇葉（五錢），防風（五錢），樟樹葉（五錢），酒炒桑枝（一兩），煎湯一大盆，乘熱洗浴。

白話文：

洗浴配方：

• 紫蘇葉：5 錢
• 防風：5 錢
• 樟樹葉：5 錢
• 酒炒桑枝：1 兩

將上述藥材煎煮成濃湯一大盆。趁熱將藥湯倒入浴缸，用來泡澡洗滌全身。

效果，內服湯方兩劑，隔日洗澡一次，五日後關節痛除，溺亦暢利而瘳。

廉按：陰濕傷表，每多挾風，《金匱》云：「法當汗出而解。但微微似欲汗出者，風濕俱去也。」又云：「飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體重痛，謂之溢飲。病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。」然則濕夾溢飲，皆當汗解也明矣。此案妙處，全在外浴熱湯，內服發汗煎藥，蓋病從此入者，仍欲其從此出，治法從《金匱》脫化而來。

白話文：

廉教授說：表證因陰濕而傷，常兼有風邪。《金匱要略》說：「治療方法應該讓病人出汗才能解除。如果病人只隱隱感覺有出汗的傾向，那就表示風濕已經一起去除了。」又說：「飲水在體內流動，會積聚在四肢，應當發汗卻汗不出，身體就會痠痛沉重，這就是溢飲。患有溢飲的病人，應該讓其發汗，用大青龍湯或小青龍湯治療。」由此可見，濕夾溢飲都應該用發汗的方法來治療。

本例治療的妙處，就在於外用熱水泡澡，內服發汗的湯藥。這是因為病邪從這裡進入，所以要把病邪從這裡驅除。這種治療方法源自《金匱要略》。