《全國名醫驗案類編》~ 二集 傳染病案 (57)
二集 傳染病案 (57)
1. 夏熱瘟疹案
張錫純（住天津）
病者，友人朱貢九君之哲嗣交治，年五歲，住奉天北關。
病名，夏熱瘟疹。
原因，素有心下作疼之病。於庚申立夏後，因傳染而出疹，貪食鮮果。
證候，周身壯熱，疹甚稠密，咳嗽喘逆，氣粗喉疼。
診斷，脈甚洪數，舌苔白厚。舌其疹而兼瘟也。
療法，因前一日猶覺作痛，不敢投以重劑，姑用辛涼輕劑以清解之。
次診，晚間服藥，至翌日午後視之，其熱益甚，喉疼，氣息甚粗，鼻翅扇動，且自鼻中出血少許，有煩躁不安之意。不得已，重用石膏為君，仍佐以發表諸藥。
三診，翌日視之，則諸證皆輕減矣。然餘熱猶熾，其大便雖下一次，仍系燥糞。詢其心猶煩熱，脈仍有力，遂於前方涼解藥中，仍用生石膏一兩。
效果，連服兩劑，壯熱始退。繼用涼潤清解之劑，調之痊愈。
說明，疹證多在小兒，想小兒臟腑間原有此毒，又外感時令之毒氣而發，一發則表裡俱熱。若溫病初得之劇者，其陽明經府之間，皆為熱毒所瀰漫。故治此證，始則辛涼發表，繼則清解，其有實熱者，皆宜用石膏。至喉疼聲啞者，尤為熱毒上衝，石膏更宜放膽多用。惟大便滑瀉者，石膏知母皆不宜用，可去此二藥，加滑石一兩、甘草三錢。蓋即滑瀉亦非涼證，因燥渴飲水過多，脾胃不能運化故也。故加滑石以利其小便，甘草以和其脾胃，以緩水飲下趨之勢。若其滑瀉之甚者，可用拙擬滋陰宣解湯，滑石一兩（包煎）、甘草三錢、連翹三錢、蟬退三錢（去足土）、生杭芍四錢、淮山藥六錢（生打），既可止瀉，又可表疹外出也。然此證最忌滑瀉，恐其毒因滑瀉內陷，即無力托毒外出矣。是以愚用大劑寒涼治此等證時，必分三四次徐徐溫飲下，俾其藥長在上焦，及行至下焦，其寒涼之性已為內熱所化，自無泄瀉之弊也。而始終又須以表散之藥輔之，若薄荷、連翹、蟬退、殭蠶之類。如清疹湯，生石膏一兩（搗細）、知母六錢、羚羊角二錢、金線重樓三錢（切片）、薄荷葉二錢、青連翹二錢、蟬退錢半（去足土）、殭蠶二錢、鮮葦根四兩（活水中者更佳）先煎代水，則火消毒淨，疹愈之後，亦斷無他患矣。至若升麻、羌活之藥，概不敢用。
廉按：張氏自述云：此證初次授以生石膏、玄參各六錢，其熱不但不退，而轉見增加，則石膏之性原和平，確非大涼可知也。至其證現種種危象，而放膽投以生石膏三兩，又立能挽回，則石膏對於有外感實熱諸證，直勝金丹可知。若因心下素有痛病，稍涉遊移，並石膏、玄參亦不敢用。
再認定疹毒宜托之外出，而多發表之品，則翌日現證之危象，必更加劇，即後投以大劑涼藥，亦不易挽回也。目睹耳聞，知孺子罹瘟疹之毒，為俗醫藥誤者甚多，故於記此案時，而再四詳為申明，願任救人之責者，尚其深思愚言哉。觀此，則凡屬瘟疹，皆由口鼻感染疫氣，熏蒸肺胃，故當以清解瘟毒為君，發表透疹為輔，如張氏清疹湯一方，為治瘟疹之良法。案後說明，語多精確，堪為後學師範。
2. 夏熱疫點案
錢赤楓（住東臺青蒲莊）
病者，沈伯陽子，年未周歲，住東臺羅村。
病名，夏熱疫點，俗名痧子，亦名疹子，又名麻子，又俗名痧斑。
原因，五月間發有疫點，解托未透，時靨時現。前醫疊治，依然如故。
證候，遍身疫點，紅而夾紫，右目焮腫，身熱如灼，神煩喘喝，乳汁不進，大便秘結。
診斷，疫點系六淫之氣混淆不分，變為一種癘疫。發是點者，沿門傳染，若役使然。經云：丑未之歲，二之氣，溫癘大行，遠近咸若。又云：少陽司天，客勝則丹疹外發。又云：少陰有餘，病皮痹隱疹。此兒疫點初見，由前醫誤用燥烈溫散，津被熱劫，絡邪未解，肺胃反受其災，所以疹點紅而夾紫，證變危篤。此時非大隊辛涼苦甘鹹寒急清肺胃之熱，斷不能化疫毒於無形，起沉疴於片晌也。
療法，立進自制瘟疫復生湯，蓋疫點久延，梟毒已甚，故用石膏、知母、黃芩、蘆根直入肺胃二經，使其敷布於各臟各腑，清其疫熱。再以犀角、羚羊、黃連、丹皮、山梔清心肝之疫火；蔞皮、蔞根、貝母、竹葉、竹茹清肌絡之熱；元參、麥冬既能清熱，又有救陰；單以一味人中黃解其疫毒，使之從濁道而出，共成解疫清熱之功。彼時有議其人小藥重，請減分兩。愚曰：杯水車薪，焉能濟事，遂令急煮兩頭煎，陸續用茶匙灌之。
處方，生石膏（八錢），黃芩（錢半），犀角（四分，磨服）
羚羊角（四分，磨服），小川連（五分），粉丹皮（三錢），生山梔（三錢），連心麥冬（三錢），瓜蔞皮、根（各三錢），元參（三錢），人中黃（三錢），川貝母（三錢），竹葉（三十片），竹茹（錢半），蘆根（一兩），同石膏煎代水