《醫學原理》~ 卷之九 (1)
卷之九 (1)
1. 論
痓者，痙直而不柔和也。其狀與癇相似，但癇不時而作，痓則常作無時。方書皆謂感受風濕而致，多用風藥。予細詳之，恐仍未備，當作氣血內虛，外邪干之所致。蓋人百骸九竅，必本氣血榮養，始能運動。觀《內經》云：足得血而能步，掌得血而能握，目得血而能視等之可見。
白話文：
痓指肢體痙直而不柔順的症狀。它的表現和癲癇相似，但癲癇是發作性的，而痓則隨時都可能發作。醫書都認為痓是由於風濕之邪侵襲而致，所以多用驅風的藥物治療。我經過仔細分析，認為這種解釋可能並不全面，痓應該是氣血虛弱，外邪趁虛而入所致。人體的四肢百骸和九竅，必須依靠氣血的濡養才能活動。就像《黃帝內經》所說：「足得血而能步」，「掌得血而能握」，「目得血而能視」等。
蓋筋脈無血榮養，則強直不能運動，痓病之痓是也。但因有數者不同，是以有氣虛不能引導津血以養筋脈而致者；有因津血不足無以榮養筋脈而致者；有因痰火塞窒經隧，以致津血不榮者；有因真元本虛，六淫之邪乘襲，致血不能榮養者。雖有數因不同，其於津血有虧無以滋榮經脈則一。
白話文：
如果筋脈沒有血液滋養，就會僵直無法活動，這就是「痓病」。但造成痓病的原因有很多種：
- 氣虛：無法引導津液和血液滋養筋脈。
- 津血不足：無法滋養筋脈。
- 痰火阻塞經絡：導致津血無法滋養筋脈。
- 真元虛弱：六淫邪氣侵襲，導致血液無法滋養筋脈。
雖然原因不同，但都有一個共同點：筋脈缺乏津血滋養。
詳先哲謂：汗下過多，及病家產後，與夫耗精耗血之病，皆能作痓。其意可見。學者不可力執《局方》，專用風藥而療，在乎分因用藥可也。若果因外感而致，當遵仲景法驅散風邪。如因中氣不足，津血不充而致者，必須調補中氣，養血生津，清痰降火。視在何經作病，則佐此經之藥以為引導。
白話文：
古代醫家指出：出汗過多、產後、耗精耗血的疾病，都會導致痓病。這個意思很明顯。學習中醫的人不能死守《局方》，一味使用祛風藥物進行治療，而應根據病因合理用藥。如果是因外感風寒導致，應遵循仲景的治療方法，驅散風邪。如果是因中氣不足、津血虧虛導致，則必須調補中氣、養血生津、清痰降火。根據病變所在的經絡，選用相應的藥物進行引導治療。
全在活法，不可執一。
2. 痓脈法
《脈經》曰：大陰病，發熱，其脈沉而細者，為痓。
又云：痓脈來，按之築築然而弦，直上下行。
又云：痓家其脈伏堅，直上下。
3. 治痓大法
痓病，《內經》謂因風因濕。經云：諸痓項強，皆屬於濕，諸暴強直，皆屬於風是也。至仲景又有剛柔二痓之辨，謂太陽病熱，惡熱無汗。惡寒，脈弦長，脛急，胞滿，口噤，手足攣急，甚則搐搦，角弓反張，乃為剛痓。若太陽症微熱，多汗；不惡寒，脈遲澀弦細，四肢不收，時時搐搦，開目含口，此為柔痓，至後人以風濕分剛柔，謂風性剛急，風氣勝謂之剛痙；濕性柔和，濕氣勝謂之柔痙。此說雖似是，仍未及丹溪之論為的確也。
白話文：
痙攣病，在《內經》中記載是因風濕而引起。書中說：所有痙攣脖子僵硬的病症，都與濕有關；所有突然發作的強直狀態，都與風有關。而醫學家張仲景進一步提出了剛痙和柔痙之別，認為太陽經病症發熱，厭惡熱又不出汗，厭惡寒冷，脈搏弦長且有力，小腿抽筋，小腹膨脹，口不能開，手足抽搐，嚴重時甚至四肢抽搐，呈角弓反張狀，這屬於剛痙。如果太陽經病症發熱輕微，出汗較多；不厭惡寒冷，脈搏緩慢緊澀而細弱，四肢無力，時不時抽搐，睜著眼閉著嘴，這屬於柔痙。後世有人根據風濕來區分剛痙和柔痙，認為風性急烈，風氣勝被稱作剛痙；濕性柔和，濕氣勝被稱作柔痙。這種說法雖然看似有道理，但仍然不及丹溪的論述精闢。
雖然議論紛紜，未有不由津法亡血過多，以致正氣虧敗，外邪乘之而致，大法在乎滋補氣血為本，驅理風濕為標。
白話文：
儘管有不同的說法，但沒有不是因為津液耗盡、氣血虧損，導致正氣衰弱，外邪趁虛而入而發病的。治療的大原則是滋補氣血為根本，驅散風濕為目標。
4. 丹溪治痓活套
痓病與癇相似，但痓比癇尤虛，切不可作風治，純用風藥，蓋因氣血大虛，挾痰挾火而成。大要宜於補養藥中兼治痰火之劑，如參、耆、歸、芎、竹瀝之類。東垣所謂剛柔之痓，非分風濕立論，其因與急慢二驚相似，因虛與實之故，一屬外感，一屬內傷。屬外感者，乃實邪，為剛痓，宜麻黃葛根湯、瓜蔞桂枝湯、小續命湯之類選而用之；入里者，大小承氣湯之類選而用之。屬內傷者，乃虛邪，為柔痓，宜補中益氣、八物、四物等湯之類選而用之。
白話文：
癲癇病與癇症相似，但癲癇病比癇症虛弱更多，絕對不可治療風邪，只使用風藥，因為它是氣血極度虛弱，夾雜痰症和火熱而成。主要應在滋補藥物中兼治痰火之方，例如：人參、黨參、黃芪、當歸、川芎、竹瀝等。東垣所說的「剛柔之痓」，並不是以風濕來分類，其原因與急驚和慢驚相似，是虛實之分。歸屬外感者，是實證，稱為「剛痓」，宜用麻黃葛根湯、瓜蔞桂枝湯、小續命湯等選用；內陷者，宜用大小承氣湯等選用。歸屬內傷者，是虛證，稱為「柔痓」，宜用補中益氣湯、八物湯、四物湯等選用。
前輩惟以風濕分剛柔者，恐未備也。
5. 治痓方
白話文：
治療一切失血過多而導致發病的患者，應當採用補氣血的方法。因此使用黃芪補氣，同時搭配當歸養血。
黃耆（甘溫，八錢），當歸（辛甘溫，三錢），水煎，溫服。
白話文：
如果夾雜風邪，則額外添加防風一錢、荊芥八分、甘草五分。
治血虛挾風作痓。法當補血為本，驅風為標。是以用歸、芎、地黃補血為本，防風治風為標。
當歸（辛溫，五分），川芎（辛溫，七分），地黃（甘寒，二錢），防風（甘溫，一錢），水鍾半，煎八分，溫服。
白話文：
當歸（溫熱性，五分）
川芎（溫熱性，七分）
地黃（甘寒性，二錢）
防風（甘溫性，一錢）
水一鍾半
煎煮至藥液剩八分
溫服
治氣血兩虧，風邪乘襲，發熱口噤，手足攣縮，角弓反張，一切痰症。法當補益氣血為本，疏風清熱為標。是以用人參、黃耆補氣，當歸、川芎、芍藥、地黃養血，防風、羌活、荊芥等疏風，葛根、黃芩清熱，附子引導諸藥以行經絡，甘草緩急以和藥性。
白話文：
治療氣血兩虛，風邪入侵，發燒口閉，手腳抽筋，身體後仰如弓，以及所有痰症。治療方法應以補益氣血為根本，疏風清熱為主要目標。因此，使用人參、黃耆補氣，當歸、川芎、芍藥、地黃養血，防風、羌活、荊芥疏風，葛根、黃芩清熱，附子引導諸藥運行經絡，甘草緩解急症並調和藥性。
人參（甘溫，三錢），黃耆（甘溫，二錢），當歸（辛甘溫，三錢），川芎（辛溫，五分），地黃（甘寒，一錢），白芍（苦酸寒，八分），防風（辛溫，行參耆之功，一錢），羌活（辛溫，六分），荊芥（辛涼，七分），葛根（苦甘涼，一錢），黃芩（苦寒，一錢），附子（辛熱，五分，兼散風），甘草（甘溫，五分，製附子毒），水二鍾，煎一鍾，溫服。
白話文：
人參（溫熱，三錢），黃耆（溫熱，二錢），當歸（溫暖微辣，三錢），川芎（溫熱微辣，五分），生地黃（涼性，一錢），白芍（苦酸涼性，八分），防風（溫熱，輔助黨參和黃耆發揮功效，一錢），羌活（溫熱，六分），荊芥（涼性微辣，七分），葛根（微苦甘涼，一錢），黃芩（涼性苦，一錢），附子（溫熱，五分，同時有祛風的作用），甘草（溫熱，五分，緩解附子的毒性），水兩碗，煎成一碗，溫熱服用。