王肯堂

《醫辨》~ 卷之中 (4)

1. 小便不通

或問：以吐法通小便，方論中未嘗有之，理將安在？曰：取其氣化而已。何則？《內經》謂：三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。故上中下三焦之氣，有一不化，則不得如決瀆之水而出矣。豈獨下焦膀胱氣塞而已哉。上焦肺者，主行榮衛，通調水道，下輸膀胱，而腎之合足三焦，下輸又上連肺，此豈非小便從上焦之氣化者乎？張仲景有言：衛氣行則小便宣通。其義亦在是矣。

《內經》又謂：脾病則九竅不通。小便不利，是其一也。此豈非小便從中焦之氣化者乎？由是而言之，三焦所傷之邪不一，氣之變化無窮，故當隨處治邪行水，求其氣化，亦無窮也。然而大要在乎陰陽無相偏負，然後氣得以化。若「方盛衰論」曰：至陰虛，天氣絕，至陽盛，地氣不足。

夫腎肝在下，地道也。心肺在上，天道也。脾胃居中，氣交之分也。故天之陽絕而不交於地者，尚且白露不下，況人同乎天，其在上之陽不交於陰，則在下之陰無以為化，而水道其能出乎！東垣引《八十一難經》謂：有陰陽相乘，有覆有溢，而為內關，不得小便者。有或在下之陰虛，在上之陽盛，不務其德而乘之，致腎氣之不化者，必瀉其陽而舉之，則陰可得而平也。

若此條所敘之證，皆用吐法，蓋因氣道閉塞，升降不前者而用耳，何嘗舍眾法而獨施是哉？丹溪嘗曰：吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上竅閉則下竅無以自通，必上竅開而下竅之水出焉。予嘗推是開竅之法，用之多驗，姑書一二證以明之。甲午秋，治一婦人，年五十，初患小便澀，醫以八正散等劑，展轉小便不通，身如芒刺加於體。

予以所感霖淫雨濕，邪尚在表，因用蒼朮為君，附子佐之，發其表，一服即汗，小便即時便通。又治馬參政父，年八旬，初患小便短澀，因服藥分利太過，遂致閉塞，涓滴不出。予以飲食太過，傷其胃氣，陷於下焦，用補中益氣湯，一服小便通。因先多利藥，損其腎氣，遂致通後遺尿，一夜不止，急補其腎，然後已。

凡醫之治是證，未有不用泄利之劑者，安能顧其腎氣之虛哉！表而出之，以為世戒。

大抵小腹痛脹如覆碗者為實，亦分在氣在血。氣壅塞於下者，木香流氣飲。血汙於下者，桃仁煎、代抵當丸、牛膝膏。

2. 淋

小便淋，莖中痛不可忍，相引脅下痛，宜參苓琥珀湯。

有小便難澀如淋，不痛而癢者，虛證也。宜八味丸、生料鹿茸丸之類。若因思慮過度致淋，宜歸脾湯，或辰砂妙香散，吞威喜丸，或妙香散和五苓散。

石首魚腦骨十個，火煅滑石二錢，琥珀三分，俱為細末，每服一錢，空心，煎木通湯調下。

3. 遺精

丹溪書分夢遺、精滑為二門。蓋夢與鬼交為夢遺，不因夢感而自遺者為精滑，然總之為遺精也。其治法無二，故合之。

其有欲心太熾，思想無窮而致者，當從心治，心清則神寧，而火不妄起，宜遠志丸、茯神湯。房勞無度致腎虛者，必兼見怯弱等證，方可用補腎藥。故治有多端，須當審察，不可偏作腎虛治也。

趙以德治鄭叔魯，二十餘歲，攻舉子業，讀書夜至四鼓猶未已，遂發此病，臥間玉莖但著被與腿，便夢交接脫精，懸空則不夢，飲食日減，倦怠少氣。此用心太過，二火俱起，夜不得睡，血不歸肝、腎水不足，火乘陰虛入客下焦，鼓其精房，則精不得聚藏而欲走，因玉莖著物，猶厥氣客之，故作接內之夢。於是上補心安神，中調脾胃升舉其陽，下用益精、生陰、固陽之劑，不三月而病安矣。