《醫學窮源集》~ 卷二 (4)

1. 脈說

《難經》曰：三部者，寸、關、尺也。九候者，三部之浮、中、沉也。蓋肺朝百脈，十二經雖不盡走手，而無不現於氣口之動脈，後世因之以為診家捷法。寸為陽，為上部。左寸，心部也，其候在心與心包絡。右寸，肺部也，其候在肺與胸中，主頭項以至心胸之分。關為陰陽之中，為中部。

白話文：

《難經》說：「三部」指的是橈動脈上的寸關尺三段脈位。「九候」指的是三部脈位上的浮，中，沉三種不同的脈象。因為肺部與全身各條經絡相通，十二條經絡雖然不全部經過手部，但是都會在氣口這個動脈脈位上有所反應。後代醫家就利用這一原理，把氣口作為把脈的捷徑。寸部屬於陽，是上部脈位。左寸部與心部相應，脈象反映心臟和心包。右寸部與肺部相應，脈象反映肺部和胸部，主要反映頭部、頸部到心胸的部位。關部屬於陰陽交接的部位，是中部脈位。

左關，肝部也，其候在肝膽。右關，脾部也，其候在脾胃，主臍腹、胠脅之分。尺為陰，為下部。左尺，腎部也，其候在腎與膀胱、大腸。右尺，三焦部也，其候在腎與三焦、命門、小腸，主腰、足、脛、股之分。三部中各有三候，三而三之，是為九候。浮主皮膚，候表及腑。

白話文：

左關脈

代表肝臟，與肝膽相應。

右關脈

代表脾臟，與脾胃相應。主掌臍腹、兩脅之間的區域。

尺脈（陰脈）

代表下部。

左尺脈

代表腎臟，與腎、膀胱、大腸相應。

右尺脈

代表三焦，與腎、三焦、命門、小腸相應。主掌腰、足、小腿、大腿之間的區域。

三部脈象中各有三個部位，三個部位相乘，因此總共有九個部位。

浮脈主掌皮膚，反映表層和腑臟。

中主肌肉，以候胃氣。沉主筋骨，候里及臟。

經曰：察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病，此七診之義也。厥陰之至，其脈弦；少陰之至，其脈鉤；太陰之至，其脈沉；少陽之至，大而浮；陽明之至，短而澀；太陽之至，大而長，此六氣之脈也。春脈如弦，夏脈如鉤，秋脈如浮，冬脈如石，此四時之脈也。

白話文：

經書中說：觀察九種脈象，發現單獨較弱的脈象、單獨較強的脈象、單獨較快的脈象、單獨較慢的脈象、單獨較熱的脈象、單獨較寒的脈象、單獨沉陷的脈象，這七種脈象都是有病的。

厥陰太陰的氣血到達，脈象會呈現弦狀；少陰太陰的氣血到達，脈象會呈現鉤狀；太陰少陽的氣血到達，脈象會呈現沉伏；少陽陽明的氣血到達，脈象會寬大而浮起；陽明少陽的氣血到達，脈象會短促而澀滯；太陽陽明的氣血到達，脈象會寬大而長。這就是六氣（六經）的脈象。

春季的脈象如琴絃，夏季的脈象如魚鉤，秋季的脈象如浮浮，冬季的脈象如石頭。這是四季的脈象。

平人之常氣稟於胃，無胃者逆，逆者死。胃者，長夏之脈，微軟而和。故弦鉤毛石，必得胃氣，始為平脈。但弦、但鉤、但毛、但石，即真臟脈見。而不弦、不鉤、不毛、不石，亦為穀氣不至也。「脈要」曰：春不沉，夏不弦，秋不數，冬不澀，是謂四塞，謂失所生之氣也。

白話文：

一般人的身體正常氣息是由胃提供的，沒有胃氣就會逆行，逆行就會死亡。胃是長夏的經絡，柔軟和順。所以彈弦、拉鉤、刺毛、磨石這些動作，必須獲得胃氣的幫助，才能使經絡暢通。如果只彈弦、只拉鉤、只刺毛、只磨石，就說明臟腑的脈絡已經顯露。如果不彈弦、不拉鉤、不刺毛、不磨石，也說明穀氣沒有到達。醫書《脈訣》中說：春天不沉穩，夏天不緊張，秋天不急促，冬天不澀滯，這是氣息堵塞的現象，說明失去了本該產生的氣息。

沉、弦、數、澀甚，曰病，是又進一解矣。

《脈經》論脈止二十四種，《脈訣》亦然。其中長、短、數、散四種，或棄或取。余謂脈無定數，惟即其脈而象之，而名以立焉。占病之法，又在診者之活變而善悟，不可執一端而遽定其表、里、寒、熱、虛、實也。如浮脈，舉之有餘，按之不足，其病在表。然浮而有力為洪，無力為芤，遲大為虛，柔細為濡，概言表可乎？沉脈，重手按至筋骨乃得，其病在裡。

白話文：

《脈經》上說有24種不同的脈象，記載在《脈訣》中也是如此。不過，其中長、短、數、散這四種脈象，有的醫生會捨棄不用，有的醫生則會採用。我認為脈象沒有固定的數量，只要根據脈象的特徵進行比擬，就可以建立相應的名稱。辨別疾病的方法，在於診斷者能夠靈活變通，善於領悟，不能拘泥於某一種脈象，就武斷地判斷出是表症還是裡症、寒症還是熱症、虛症還是實症。比如浮脈，按起來有餘，重按又不足，表明疾病在體表。但是，浮脈而有力氣的叫洪脈，沒力氣的叫芤脈，跳動緩慢而大的叫虛脈，柔軟細小的叫濡脈，能簡單地用「表」來說明嗎？沉脈，必須用重手按到筋骨才能摸到，表明疾病在體內。

然有力為實，無力為虛，亦有寒邪外感，脈見沉緊者，可概言里乎？遲脈一息三至，去來極慢，決為寒矣。然亦有浮遲、沉遲、兼滑、兼細之別，可一例施乎？數脈一息六至，俗以為熱矣。然遲冷、數熱之說，《內經》未言。凡寒邪外感，必暴見數緊；陽虛陰虛，或見細數無力，或見數而弦滑；惟洪滑有力者為真熱，可妄言熱乎？至於來盛去衰為洪，陽實陰虛、氣實血虛之象也。浮沉皆得大而長、微弦為實，洪滑有力為諸實熱等證。

白話文：

若脈搏有力，表示身體充實；脈搏無力，表示身體虛弱。此外，如果是受到寒邪侵襲，脈象沉著而緊繃，難道就可以一概而論是內在的病症嗎？緩慢的脈搏，一秒鐘跳動三次，且跳動非常緩慢，這肯定是寒邪造成的。但是，脈象也有浮緩、沉緩、兼滑、兼細之分，難道可以一概而論嗎？脈搏一息跳動六次，一般認為是熱症。然而，《內經》沒有提到過緩慢表示寒邪，快速表示熱邪的說法。凡是寒邪侵襲，脈象一定會突然出現數緊的現象；陽氣虛，陰氣虛，脈象可能會細而快，且無力；或者脈象快而弦滑；只有脈象洪滑有力，纔是真正的熱症，難道可以隨便說成熱症嗎？至於脈象來勢盛，去勢衰，稱為洪脈，表示陽氣充實、陰氣虛弱、氣血充實。脈象浮沉都能夠變得大而長、略微有弦，表示身體充實；洪滑有力，表示諸多實熱證候。

沉弦有力為諸痛滯等證也。前卻流利，如珠應指，為滑，多為痰壅之象，過甚則為邪熱。細而遲，短且散，如輕刀刮竹，如雨沾沙，為澀，為氣血俱虛之候。按之不移，如張弓弦為弦，為肝邪也。浮大而軟，按之中空，兩邊實，為芤，為失血也。來往有力，堅摶抗指，為緊，乃陰邪搏激之候。

白話文：

如果脈象沉穩有力，表示有疼痛、氣血不通等症狀。脈行流利，像珠子一按即走，這是「滑脈」，多是因為痰液阻滯，如果滑脈太甚，則表示有邪熱。脈象細小而緩慢，短促而散亂，就像輕刀刮竹、雨水沾沙一樣，這是「澀脈」，表示氣血兩虛。脈搏按壓不移動，像張弓弦一樣，這是「弦脈」，表示肝臟有問題。脈象又浮又大且軟，按壓時中間空虛，兩邊實，這是「芤脈」，表示失血。脈象來往有力，堅硬而觸碰時有抵擋感，這是「緊脈」，表示體內陰邪搏擊。

小駛於遲，一息四至，應指和緩，往來甚勻，為緩，為溫瘧初退之象。輕診則見，重按如欲絕者，微也；往來如絲，而常有者，細也，皆陰陽俱虛也。弦而兼芤，如按鼓皮，革也；似沉似伏，實大微弦，牢也。革浮牢沉，革虛牢實。革為失血，牢為裡實也。極軟而浮細，為濡；極軟而沉細，為弱。

白話文：

小脈：

脈搏跳動速度較慢，每分鐘約跳 4 次，脈搏的強弱緩急適中，往來有度，表明身體機能較為平穩，屬於緩脈，為溫熱病初期退熱的徵象。輕輕按診時脈象較明顯，重按時脈象幾乎消失，表示脈象微弱；脈象來去如抽絲般細微而持續，表明陰陽氣虛。

弦脈、芤脈：

脈象緊而充滿彈性，按壓時感覺像按鼓皮一樣，稱為「革脈」；脈象看似沉伏，實際上大而微弱，稱為「牢脈」。「革脈」浮在表，而「牢脈」沈在裏，表示失血或內臟實證。「革脈」虛而「牢脈」實，則表示氣血虛弱，而內臟有實證。

濡脈、弱脈：

脈象極其柔軟而浮細，稱為「濡脈」；脈象極其柔軟而沉細，稱為「弱脈」。

濡為血虛，為傷濕；弱為氣虛，為陽陷。又如過於本位，為長，主有餘之病；不及本位，為短，主不及之病。遲大而軟，按之無力，為虛；渙漫不收，無統紀，無拘束，為散。虛為血虛，散為氣血敗散也。重按著骨，指下截動者，為伏，主腹痛，及傷寒將汗之候。數見於關，如豆大而無頭尾，厥厥動搖者，為動，主陰陽相搏，為痛為驚之象。

白話文：

**濡：**血虛，濕邪傷身。

弱： 氣虛，陽氣虛弱。

長： 超過本位，主有餘之病。

短： 不及本位，主不及之病。

遲大而軟： 脈搏遲緩、幅度大、軟弱無力，為虛症。

渙漫不收： 脈搏鬆散不聚，無規律，為散症。

虛： 血虛。散：氣血敗散。

伏： 按壓著骨，手指下脈動有所阻滯，為伏脈，主腹痛，或傷寒將出汗的徵兆。

動： 於關脈處頻頻出現，形狀如豆大，無頭無尾，脈動搖擺不定，為動脈，主陰陽相爭，為疼痛或驚嚇的徵兆。

去來數，時一止復來，為促，主陽盛之病。去來緩，時一止復來，為結，主陰盛之病。至於代脈之義，又非一端。有脈本平勻，而忽強忽弱者，乃形體之代，非謂止也，有胃氣者生，無胃氣者死。又若脾主四季，而隨時更代者，乃氣候之代，亦非止也。

白話文：

脈搏忽快忽慢，短暫停止後又恢復，這是「促脈」，主治陽氣過盛的疾病。脈搏徐緩，短暫停止後又恢復，這是「結脈」，主治陰氣過盛的疾病。

至於脈搏的代脈，並非只有一種情況。有些脈搏本來平穩，卻突然變強或變弱，這是身體狀態變化引起的，並不是脈搏停止。有胃氣的人會生，沒有胃氣的人會死。

還有，脾主掌四季變化，隨著季節不同而有所變化，這是氣候的變化，也不是脈搏停止。

惟「根結篇」曰：五十動而不一代者，五藏皆受氣；四十動一代者，一藏無氣；三十動一代者，二藏無氣；二十動一代者，三藏無氣；十動一代者，四藏無氣；不滿十動一代者，五藏無氣，予之短期。此至數之代也。其間似是而非，動多模糊，惟在以意逆之，取其相似者參酌，而定以主名，而後得脈之真是。否則，拘墟寡當，鮮不敗乃事矣。

白話文：

《根結篇》裡說：

五十歲時仍保持性功能，五臟都能收到精氣；四十歲時一代而不舉，一臟會失去精氣；三十歲時一代而不舉，兩臟會失去精氣；二十歲時一代而不舉，三臟會失去精氣；十歲時一代而不舉，四臟會失去精氣；十歲以下一代而不舉，五臟都會失去精氣，恐怕活不久了。

這是根據次數來判斷的。期間判斷會似是而非，脈象多變難明，只能靠醫生自己意會，取相似的脈象來參考，並根據主要的脈象來判斷，才能正確診斷病情。否則，拘泥於死的規則，很少不會耽誤治療的。

二十七脈之說，似可該脈之情態矣，以言乎診家之大法，尚為末盡。蓋脈之數有限，而病之情無窮。一脈不止一病，而一病或兼數脈。後世方書家，因病以方方，而附會脈訣以合之。其實證與脈違，貽誤匪淺。夫脈之理微，未易憑信，故古人言脈，必曰脈色。或為色澤，或為色夭，青、黃、赤、白、黑主五臟之病，而《內經》必視其尺之色。

白話文：

「二十七脈論」似乎能概括脈搏的各種表現，但對於診脈的大原則而言，還遠遠不完整。因為脈搏的種類是有限的，而疾病的症狀卻是無窮無盡的。一種脈搏不僅對應一種疾病，一種疾病也有可能同時伴隨著多種脈象。後世的醫書作家們，依據疾病開立方劑，再牽強附會地對應脈象以附合醫理。實際上，如果病情與脈象不符，就會造成嚴重的誤診。脈象的道理精微，難以輕易依賴，因此古人討論脈象時，必然會提到脈色。有時是指脈象的色澤，有時則是指脈絡的顏色，青、黃、赤、白、黑等脈色對應著五臟的病症，而《內經》則一定要觀察尺脈的顏色。

脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩；大、小、滑、澀，亦莫不然。《靈樞·論疾診尺篇》論之尤詳，所當參考。望其色矣，復聞其聲。聲洪亮者，為陽，為熱，為有餘；聲微弱者，為陰，為寒，為不足。而宮、商、角、徵、羽五音，配乎五臟，即其音所偏，而知其臟之所害。

白話文：

脈搏跳動快的人，尺部皮膚也會緊張；脈搏跳動慢的人，尺部皮膚也會鬆弛。脈搏的大小、滑膩或澀滯，也都是一樣。詳細的論述記載於《靈樞·論疾診尺篇》，可以參考。觀察完脈象，還要傾聽病人的聲音。聲音宏亮的人，屬於陽性，體質偏熱，體內有餘；聲音微弱的人，屬於陰性，體質偏寒，體內不足。宮、商、角、徵、羽五種音調，與五臟相配，根據聲音偏向的音調，就可以知道哪個臟器受損。

此又一法也。他若內因、外因、不內外因，或起於數載之前，或起於數日之內，或寒，或熱，或飽悶，或善飢，或某時疼痛，或某肢不利，惟憑問以明也。然三者之雜取，終必於切而決焉。

白話文：

這也是另一種方法。例如疾病是由於內因、外因，或既非內因亦非外因；發病時間可能在數年前或數日內；症狀可能是寒熱、飽脹、飢餓、不定時間的疼痛或肢體不適。只能靠問診來瞭解，但三者互相混雜的情況，最終仍須通過切脈來確定。

是分之，則切為四診之一；而合之，則切為四診之大成也，可輕言脈哉！後世言脈家，有以春、夏、秋、冬四時之脈為四診者，有以形體、至數、舉按、去來為四診者，有以四方風土高寒卑濕為四診者。以余觀之，皆當採用。而鄙義更有四診之說問之同志：一曰會神，二曰審時，三曰宗理，四曰參究。

白話文：

分開來說，脈診是四診之一；合在一起說，脈診就是四診的總和。怎麼可以輕視脈診呢！後世的脈學家，有人以春、夏、秋、冬四時之脈為四診，有人以形體、至數、舉按、去來為四診，有人以四方風土高寒卑濕為四診。在我看來，這些說法都應該採納。我自己的淺見，則有不同的四診說法，向同道請教：一曰會神，二曰審時，三曰宗理，四曰參究。

蓋脈以神氣為主，得神者昌，失神者亡。同一脈證，而有神、無神之後效，判然霄壤。況脈之體狀，遲與緩相似，沉與實相似，芤與革相似，弱與虛相似。若此者，比比皆然，其間辨別，惟在一點神氣。診者以己之神，會脈之神；以脈之神，定脈之名，而後病證有確見也。

白話文：

脈象主要由精神和氣血決定，得到精神氣血就能昌盛，失去精神氣血就會衰亡。同等的脈象症狀，但有精神氣血和沒有精神氣血的後續發展，會截然不同。況且脈象的外觀特徵，遲脈和緩脈相似，沉脈和實脈相似，芤脈和革脈相似，弱脈和虛脈相似。像這樣的例子不勝枚舉，其間的辨別，只在一點精神氣血上。診脈者用自己的精神，去感知脈象的精神；用脈象的精神，來確定脈象的名稱，然後病症才能明確確診。

脈各有時，六十首王之說，謂冬至後六十日少陽王，又六十日陽明王，又六十日太陽王，又六十日太陰王，又六十日少陰王，又六十日厥陰王也。又如主運、客運起於大寒，每運各司七十二日，主氣、客氣亦起於大寒，每氣各司六十日，或為南政，或為北政，值何時會，應得何脈，歲氣天和，在所當審。又有神與形色相謬，而與天和、王時又不能相印合者，只得決之以一定之理。

白話文：

每種脈象都有相應的時間。根據「六十首王說」，從冬至後，每過六十天，由少陽王、陽明王、太陽王、太陰王、少陰王、厥陰王輪流掌管。客運和主運從大寒開始，每個運程掌管七十二天，而主氣和客氣也從大寒開始，每種氣掌管六十天，有的主宰南方，有的主宰北方。在什麼時間遇到什麼脈象，就會應對什麼脈象。如果歲氣、天和符合常理，就應該仔細判斷。有時會出現神氣、形色與歲氣、天和、王時不相符的情況，這時只能根據一定的道理來判斷。

蓋斯病不應有斯脈，斯脈不應見斯時，會神審時，大費周章。然脈有百端，而理惟一致，或舍證從脈，或舍脈從時，惟求理足，不尚牽合。經曰：天地之變，無以脈診。此之謂也。其有理解難明者，則當博稽諸說，參互放訂，以曲盡病之情態。《素問》、《靈樞》、扁鵲、仲景外，如王叔和《脈經》、戴同父《脈訣刊誤》，及近時李瀕湖脈學，張叔承《六要診法》，皆所當切究，而撮其精也。備此四法，則庶乎無操刀學割之譏矣。

白話文：

腹脹病不應該出現這個脈象，這個脈象也不應該在這個時間出現，會診和判斷時機，十分麻煩。然而脈象有千百種，但道理只有一個，有時捨棄症狀而根據脈象，有時捨棄脈象而根據時機，只要道理充足，不拘泥於表象。經書上說：「天地發生變化，不能通過脈診來診斷。」說的就是這個意思。對於那些理解困難的，就應該廣泛參考各種說法，互相對照並改正，以便充分了解疾病的情狀。《素問》、《靈樞》、扁鵲、仲景之外，比如王叔和的《脈經》、戴同父的《脈訣刊誤》，以及近現代李瀕湖的脈學、張叔承的《六要診法》，都是應該深入研究，並汲取其精華的。具備了這四種方法，就能避免受到「只會開刀割肉」的批評。

上古診疾之法，人迎、寸口分候陰、陽。人迎足陽明胃脈，在喉之兩旁，非後世之誤為左為人迎者也。經曰：人迎一盛，病在足少陽；一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽；二盛而躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明；三盛而躁，病在手陽明。人迎四盛，名曰溢陽，溢陽為外格。

白話文：

古代診斷疾病的方法，主要透過觀察人迎穴和寸口脈來判斷陰虛陽盛或陰盛陽虛。人迎穴屬於足陽明胃脈，位於喉嚨兩側，而不是後世誤認為在左側。

經典上記載：人迎穴脈象若盛大，表示病在足少陽膽經；脈象盛大且煩躁，表示病在手少陽三焦經。人迎穴脈象兩盛，表示病在足太陽膀胱經；脈象兩盛且煩躁，表示病在手太陽小腸經。人迎穴脈象三盛，表示病在足陽明胃經；脈象三盛且煩躁，表示病在手陽明大腸經。人迎穴脈象四盛，稱為「溢陽」，表示陽氣外溢，為外感疾病。

脈口一盛，病在足厥陰；一盛而躁，病在手心主。脈口二盛，病在足少陰；二盛而躁，病在手少陰；脈口三盛，病在足太陰；三盛而躁，病在手太陰。脈口四盛，名曰溢陰，溢陰為內關。人迎、寸口俱盛四倍以上，命曰關格，關格者，與之短期。故瀉表補里，瀉里補表。（如肝與膽，胃與脾之類。

白話文：

脈象一個強盛，疾病在足厥陰（肝經）；又強又浮動，疾病在手厥陰（心包經）。脈象兩個強盛，疾病在足少陰（腎經）；兩個又強又浮動，疾病在手少陰（心經）。脈象三個強盛，疾病在足太陰（脾經）；三個又強又浮動，疾病在手太陰（肺經）。脈象四個強盛，叫做溢陰，溢陰是脈象關閉現象。人迎穴（鼻旁約兩公分處）和寸口脈（手腕橫紋中）同時比正常強盛四倍以上，叫做關格，關格的人壽命不長。所以要瀉上補下，瀉下補上（例如肝與膽，胃與脾這類表裡相聯繫的臟腑）。

）陽病則二瀉一補，陰病則二補一瀉。其法簡而易明。又軒岐脈法，三部而各三候之。上部天，兩額之動脈，頷厭之分，足少陽之所行。上部地，兩頰之動脈，地倉、大迎之分，足陽明之所行。上部人，耳前之動脈，和髎之分，手少陽之所行。中部天，手太陰也，在經渠之次。

白話文：

陽性疾病使用「二次瀉法一次補法」。

陰性疾病 使用「二次補法一次瀉法」。

這個方法簡潔明瞭。

此外，扁鵲的脈診方法，將脈象分為三個部位，每個部位又分為三個候位：

上部天 ：是兩額的動脈，屬於頷厭的部位，足少陽經經過此處。

上部地 ：是兩頰的動脈，屬於地倉和大迎的部位，足陽明經經過此處。

上部人 ：是耳前的動脈，屬於和髎的部位，手少陽經經過此處。

中部天 ：是手太陰經，位於經渠穴旁邊。

中部地，手陽明也，在合谷之次。中部人，手少陰也，在神門之次。下部天，足厥陰也，五里之分，女子取大沖。下部地，足少陰也，太谿之分。下部人，足太陰也，箕門之分。大都手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。故人迎以候陽，寸口以候陰。

白話文：

人體中部的手部，屬於手陽明經，位於合谷穴的下方。

人體中部的腳部，屬於手少陰經，位於神門穴的下方。

人體下部的腳部，屬於足厥陰經，五里穴的分支，女性取大沖穴。

人體下部的腳部，屬於足少陰經，太谿穴的分支。

人體下部的腳部，屬於足太陰經，箕門穴的分支。

一般而言，手部的三條陰經，從臟腑延伸至手部；手部的三條陽經，從手部延伸至頭部；足部的三條陽經，從頭部延伸至足部；足部的三條陰經，從足部延伸至腹部。

因此，可以通過人迎穴來診察陽氣，通過寸口穴來診察陰氣。

三部之天、地、人以候一身之氣。分而候之，脈之真體乃得。後世並十二經脈皆決於寸口，法則捷而指愈晦矣。世有奇傑之士，取則先民，即委而窮源，吾所深望也夫！

白話文：

天、地、人三部位，可以預測人身的氣象。分別觀察，才能得到脈象的真諦。後人將十二經脈都歸結於寸口，這樣的方法雖然快捷，但判斷脈象的準確性反而減弱了。世上若有才智過人之人，能夠效法前賢，探究源頭，是我所深深期望的！

風、寒、熱、濕、火、燥為本，三陰、三陽為標，相為表裡者為中氣，義出「六微旨」。

臟府為本，居里；十二經為標，居表。表裡相絡為中氣。前圖言天氣，此圖言人身也。