《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 針烙（十）
凡用針烙，先察癰疽之淺深，及膿未成已成。高阜而軟者，發於血脈；腫平而堅者，發於筋脈；皮色不相辨者，發於骨髓。高阜而淺者，用鈹針開之。疽始生白粒，便可消退，漸長如蜂窠者，尋初起白粒上烙，及四圍烙四五處，如牛項之皮者，疽頂平而淺者，皆宜用火針烙之。
其針用圓針，如箸，如緯鋌大，頭圓平，長六七寸，一樣二枚，蘸香油於炭火中燒紅，於瘡頭近下烙之，宜斜入，向軟處一烙，不透再烙，必得膿也。瘡口烙者，名曰熟瘡，膿水常流下，不假按抑，用紝藥使瘡口不合，舊用紙捻，及新取牛膝根，如瘡口大小，略刮去皮，一頭系線紝之。不如用翠青、搜膿等錠子，臨用以糯米飯，和成軟條子，看淺深紝之，外用拔毒膏貼之。
瘡毒末成，烙之可散；潰而末破，針之可消，但要用得其宜耳。若當用針烙而不用，則毒無從而泄膿，瘀蝕其膏膜，爛筋壞骨，難乎免矣。若毒深針淺，膿不得出，毒淺烙深，損傷良肉，不當其所，他處作頭，此皆不能愈疾，反增痛耳。或瘰癧潰久不愈，漏瘡經年，或通或閉，癰疽瘡口不收，皆因冷滯不能收斂，亦宜瘡口內外，四畔烙之。癰疽正發，及膿見後紅腫焮開，用鐵針燒赤，四圍刺之，則紅腫隨縮矣。
薛新甫曰：毒氣已成者，宜用托裡以速其膿。膿成者，當驗其生熟、深淺而針之。膿生而用針，氣血既泄，膿反難成；若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而針淺，內膿不出，外血反泄；若瘡淺而針深，內膿雖出，良肉受傷。若元氣虛弱，必先補而後針，其膿一出諸證自退；若膿出而反痛，或煩躁嘔逆，皆由胃氣虧損，宜急補之。
若背瘡熱毒熾盛，中央肉黯，內用托裡壯其脾胃，外用烏金膏，塗於黯處，其赤處漸高，黯處漸低，至六七日間，赤黯分界，自有裂紋如刀劃，然黯肉漸潰矣。當用鈚針、利剪，徐徐去之，須使不知疼痛，不見鮮血為妙。雖有裂紋，膿未流利，及膿水雖出而仍痛者，皆未通於內，並用針於紋中引之，患於背胛之間，肉腐膿出，腫痛仍作，此內有毒筋間隔，膿未通耳，尤宜引之。
若元氣虛弱，誤服克伐，患處不痛，或肉將死，急溫補脾胃，亦有生者，後須純補之藥，庶可收斂，若妄用刀針，去肉出血，則氣無所依附，氣血愈虛，元氣愈傷矣，何以生肌收斂乎。又曰：針灸之法，有太乙、人神，周身血忌、逐年尻神，逐日人神，而其穴有禁針、禁灸之論，犯之者其病難瘳，理固然也。
但瘡瘍氣血已傷，肌肉已壞，宜迎而奪之，順而取之，非平人針灸之比，何忌之有？《外科精義》云：瘡瘍之證，毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，反攻於內，內既消敗，欲望其生，豈可得乎。危惡之發於致命之所，禍在反掌，腹癰、囊癰，二便不通，胸腹脹悶，唇疔、喉痹咽喉腫塞，其禍尤速，患者審之。
蜞針法：治癰疽初作，先以筆管一個，人螞蜞一條，以管口對瘡頭，使蜞吮瘡膿血，其毒即散，如瘡大須換三四條，若吮正穴，蜞必死矣，累試累效。若血不止，以藕節上泥塗之。若瘡頭未明，以井邊泥塗上，先干處即是。按此法，可施於血實毒淺之證，若積毒在臟腑者，徒竭其血於外無益也。
一人腦後患瘡，焮發腫盛，用此而愈。一小兒赤疹，取七八大蜞吮其血，疹消三日，大熱而死。
2. 砭鐮（十一）
《素問》云：血實宜決之。扁鵲云：病在血脈者，治之以砭石，但見腫起，赤色遊走不定，狀如丹瘤，先以生油塗赤上，以鐮鐮之，決泄其毒，不可太深。《內經》謂，刺皮無傷肉。其法雖治瘡疽，不可輕用也。
3. 敷貼（十二）
瘡腫初生，似有頭而未起，即當貼溫熱藥，引出其熱毒，火就燥之義也。若瘡腫初生，即高起四畔焮赤，宜搗生寒藥貼熁，折伏其熱勢，驅逐其邪惡，撲火之義也。大抵敷貼之法，欲消散腫毒，疏通血脈，寒熱錯綜，皆期於不成膿也。凡腫皮厚者，以軟帛或綿紙，塗藥貼熁之，待其藥干方換。
腫皮薄者，用疏紗或薄紙，塗藥貼熁之，其藥未乾即當換之，至膿潰之後，即貼溫肌生肉膏藥，要在逐臭腐，排惡汁，取死肌，生良肉，全藉溫熱膏劑之力也，切勿用寒涼藥水調貼，令血滯而難瘥，蓋血脈喜溫而惡寒故也。《集驗》云：癰疽無頭起者，用神豸膏、靈龜膏、拔毒膏、正鐵箍散貼，即令消退。
潰膿者，用靈龜膏貼之，或用追毒膏去膿，或用筒子收膿。有頭疽瘡，每於洗後，視赤暈闊狹，用涼水調大鐵箍散成膏，隆冬用溫水調加人肉溫貼之。腫赤盛，用生地黃自然汁調貼。圍貼之法，從四畔紅暈處圍貼，用皮紙掩上瘡。有旋生白粒，散漫如米、如豆者，用銀篦尾撥去瘡眼，用老皮散敷之，再換新藥敷上。
凡熱多，則赤焮腫散，熱甚則紫黑，外寒鬱之亦紫，血虛兼寒則青白，大鐵箍散、正鐵箍散乃常用之藥。或因風寒熱及穢氣厭觸等證，四時寒熱不同，又宜從權設法，熱者宜三黃散，熱甚宜三消散，風者加羌活、防風。風氣滯者加木香，寒鬱加桂，穢氣觸者宜加香藥熏之。腫處脆嫩者，去白芨。
去貼藥時，看毛下竅中當有汗珠，此則血脈疏通，熱毒消散，赤暈漸縮，膿潰痛止，變逆為順，皮毛潤活，要作良肉，但疽頂有些少腐，開不用刀剪。如藥下不生汗珠，腐敗必闊、必多也。膿後圍貼，則收散漫遺毒，盡隨膿出，瘡口貼撥毒膏藥。如膿出不順，用追毒膏。惡肉不去，用金寶膏。
敗肉去後，圍貼則氣血活，新肉易長，瘡口用長肉膏。敷貼之藥，與淋洗藥，並行同功。郭氏法：如是有頭瘡疽，就便用硃砂備急膏一丸，如黃豆大，安於瘡頭上，卻用軟黏膏藥蓋護之，其瘡必破。如瘡暈紫黑色，外用宣毒散，周圍敷住毒氣。如瘡暈赤紅色，用水澄膏敷之；次日用堅峻碧雲錠子，開了瘡口；次用緊緩碧霞錠子，去其歹肉；稍淨，卻用緩慢碧玉錠子生肌，總名青金錠子。不拘日數，直待歹肉去淨，單用膏藥貼之。
候膿水盡，肌肉平，方許貼生好肌斂口之藥。若依此法，免教人受刀剪、針烙之苦。如是無頭癰腫，待膿成，用針刺破，方依法收功也。